SPECT、SPECT-CT与MRI对新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断价值

目的：比较分析单光子发射计算机断层摄影术（SPECT）、单光子发射计算机断层摄影术联合同机CT扫描图像融合技术（SPECT-CT）与磁共振成像（MRI）对新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的诊断价值。方法：对2011年10月~2012年4月因OVCF就诊而又同时接受了胸腰椎MRI、SPECT及SPECT-CT检查的20例老年患者进行回顾性分析，其中女12例，男8例，年龄60~80岁，平均73.5岁，平均病程21d。根据MRI表现确定最终诊断，MRI上出现骨髓水肿像的椎体定义为新鲜骨折椎体，椎体形态有压缩改变但MRI信号无异常者定义为陈旧骨折。由2位核医学医师分别评估SPECT及SPECT-CT检查，记录出现核素浓集的椎体，并给出疾病诊断意见。采用Kappa检验对比MRI与SPECT-CT判断新鲜骨折及陈旧骨折的一致性以及定性诊断能力。参考MRI发现，采用卡方检验分析SPECT与SPECT-CT定位病椎能力的异同。结果：根据MRI或SPECT-CT，20例患者均确诊为新鲜OVCF，其中MRI发现32个椎体存在新鲜OVCF，SPECT-CT发现34个椎体存在新鲜OVCF；根据SPECT诊断新鲜OVCF 12例，疑似新鲜OVCF但难以与肿瘤、感染相鉴别8例，共发现34个椎体存在核素浓集。MRI发现新鲜OVCF 32个椎体、陈旧OVCF 10个椎体，SPECT-CT发现新鲜OVCF 34个椎体、陈旧OVCF 8个椎体，两者之间具有良好的一致性（Kappa=0.0577，P〈0.05）。在对病椎定位的准确性上，以MRI定位的病椎节段为参考，SPECT与MRI定位相同24个椎体，SPECT-CT与MRI定位相同30个椎体，SPECT-CT定位准确性优于SPECT（P〈0.05）。SPECT-CT检查还发现了MRI未能显示的骨骼病损，其中骶尾椎骨折1例，肋骨骨折2例，骶髂关节炎1例，胸锁关节良性病变1例。结论：SPECT-CT在OVCF的定位、定性诊断上与MRI的价值相似，其准确定位病椎的性能优于传统SPECT检查；SPECT-CT还可以发现一些MRI未能显示的合并骨骼病损。SPECT-CT是患者不能接受MRI时的可靠选择。

侧后方入路钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折

目的探讨侧后方入路钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折疗效。方法对14例胫骨平台后髁骨折采用后内侧或后外侧入路切开复位钢板内固定治疗,观察其疗效。结果 14例随访12～24个月(平均15.2月),优10例,良3例,可1例。结论采用侧后方入路可充分暴露胫骨后平台后髁,直视下方便复位,结合钢板支撑内固定是治疗胫骨平台后髁骨折的一种有效方法。

下肢开放性骨折内固定的治疗探讨(附162例分折)

我院自1988年以来,收治下肢开放性骨折162例,根据不同的创伤情况、骨折类型,采用内固定,收到较好效果,治愈率96.8％。现将开放性骨折与内固定有关问题予以分析探讨。 资料与方法 一、一般资料:本组162例,男138,女24,最大年龄80岁,最小11岁,均为车祸或工伤所致。其中单纯性下肢伤118例,复合伤44例,并肋骨骨折气血胸9例,股动脉损伤、休克2例,合并神经损伤4例,内脏损伤13例,骨盆骨折、尿道损伤7例。

中西医结合治疗胫腓骨双骨折术后并发患肢水肿的效果分析

目的探讨中西医结合治疗胫腓骨双骨折术后并发患肢水肿的效果。方法选取本院2012年12月-2013年6月收治的78例胫腓骨双骨折术后并发患肢水肿患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各39例。观察组给予加减桃核承气配方颗粒冲剂口服联合甘露醇静脉滴注,对照组只给予甘露醇静脉滴注。比较两组的总有效率、患肢肿胀程度。结果观察组的总有效率为92.31%,显著高于对照组的71.79%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后第3、5、7天的患肢最大周径显著小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后第3、5、7天的手术前后周径差显著大于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后第3、5、7天的肿胀发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后并发患肢水肿效果显著,值得临床推广应用。

皮肤撕脱伤的治疗修复

目的探讨皮肤撕脱伤的修复治疗。方法对56例皮肤撕脱伤患者在早期常规行清创术后均采用中厚皮片原位回植修复创面,同时处理合并损伤。结果 56例患者中,优17例（30.3%）;良37例（66.1%）,其中皮片成活90%以上者33例,成活80%以上者4例;差2例（3.6%）,原因为回植皮片后皮下合并感染,后经换药或使用负压吸引后再次大部游离植皮术后愈合。所有患者均获6~18个月的随访,伤口均愈合,皮片成活后功能良好。结论准确判断伤情和正确选用创面修复方法是确保治疗成功的关键。

腹部加压按摩解除腰椎间盘突出症患者便秘的效果

目的探讨腹部加压按摩解除腰椎间盘突出症患者便秘的效果。方法选择确诊为腰椎间盘突出症且排除神经功能缺损的便秘患者128例,分为观察组及对照组,每组各64例。对照组常规给予番泻叶泡饮,观察组给予腹部加压按摩及相关训练指导,比较两组疗效及腹痛、腹泻情况。结果两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),但腹痛、腹泻等不良反应发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论腹部加压按摩及相关训练指导不仅能有效解除腰椎间盘突出症患者便秘,不良反应少,且操作简便,患者容易接受。

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床分析

目的探讨逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端髁上、髁间骨折的临床疗效。方法对18例股骨远端骨折患者行切开复位,逆行置入交锁髓内钉内固定,术后配合CPM行患肢关节功能锻炼。结果18例患者术后X光片显示骨折复位达到解剖复位或接近解剖复位,随访平均15个月,18例患者全部骨性愈合,无内固定物松脱或断裂,膝关节功能优良率达89%。结论逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折,在保证骨折解剖复位的前提下,达到坚强内固定,能早期行关节功能锻炼,是一种非常有效的治疗方法。

104例脊柱外伤患者临床诊治体会

目的:分析脊柱外伤的临床特点,总结脊柱外伤的临床诊治体会。方法:回顾性分析我院2008—2011年间收治的104例脊柱外伤患者的临床资料。所有患者均采取综合治疗,即药物治疗、手术治疗和康复治疗。结果:经综合治疗后随访6个月发现,82例患者得以治愈,肢体运动功能恢复正常,治愈率为78.8%。未治愈的22例患者中,17例为60岁以上的老年患者,占77.3%,可见,高龄患者的治愈率较低。经统计学分析发现,年龄与治愈率之间的差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:脊柱外伤患者应通过影像学联合检查尽早确诊,并采取药物治疗、手术治疗和康复治疗相结合的综合治疗方案,以促进患者的早日康复。

肌肉运动协调性训练辅助治疗腰椎退行性骨关节病的效果分析

目的:探讨肌肉运动协调性训练辅助治疗在腰椎退行性骨关节病中的疗效。方法:试验组30例患者采用肌肉运动协调性训练辅助治疗的方法,对照组30例患者采用常规针灸推拿方法。结果:采用两种不同的方式进行的治疗情况有明显差异,试验组30例中,无效1例,有效4例,显效25例,有效率为96.77%;对照组30例,无效2例,有效9例,显效19例,有效率为93.33%;对比两组的复发率,试验组为10%明显小于对照组的32.14%,经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肌肉协调性训练辅助更有助于腰部功能的恢复,在辅助治疗腰椎退行性骨关节病上的效果显著。

小切口全髋关节置换术患者的临床效果及安全性分析

目的探讨小切口全髋关节置换术患者的临床效果及安全性。方法选择我院收治的90例行全髋关节置换术的患者随机均分为两组各45例,对照组患者采用传统的手术切口操作,观察组采用小切口全髋关节置换术,比较两组的手术情况、Harris评分、VAS评分、手术疗效、术后疼痛程度和并发症。结果术后观察组的切口长度明显小于对照组,手术时间明显短于对照组,术中出血量、平均输血量及术后引流量明显少于对照组(P<0.01);两组术后髋臼前倾角及外展角比较差异不明显(P>0.05)。术后1个月、3个月及6个月观察组的Harris评分明显高于对照组,VAS评分明显低于对照组(P<0.01)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论小切口全髋关节置换术临床应用价值较高,可显著改善手术的效果,减少并发症的发生。

两种内固定治疗全髋关节置换术后继发股骨假体周围骨折临床观察

回顾性分析我科实施全髋关节置换术患者临床资料,其中48例出现股骨假体周围骨折,将其随机分为观察组与对照组各24例。观察组选择锁定钢板进行内固定治疗,对照组选择合金记忆形状环抱器进行内固定治疗。全部患者均随访9～24个月,观察组患者患肢负重的恢复时间4～7.5个月,骨折愈合时间9～24个月,术后髋关节功能评分83.37±8.85分;对照组则分别为5～9.5个月、12～24个月、73.11±9.25分。观察组术后髋关节的功能评分与对照组有显著性差异(P<0.05)。

前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折截瘫

目的探讨采用前路椎管减压植骨内固定术治疗胸、腰椎爆裂型骨折并截瘫的疗效。方法开展前路椎管减压、带钛网植骨及钛合金钢板内固定术治疗胸、腰椎爆裂型骨折并截瘫12例。结果随访3～15个月,经MRI及X线摄片检查,脊柱曲度恢复正常,椎管前方压迫解除,植骨及内固定牢固,无塌陷及松脱。术后1～2个月内能自解大小便患者占83%,脊髓神经功能恢复情况按Frankel分级,恢复1级或1级以上者75%。结论对胸、腰椎爆裂型骨折并截瘫,应及早给予手术治疗,行前路椎管减压,恢复脊髓神经功能,采用带钛网植骨及前路钢板内固定,是重建脊柱稳定性的一种较佳的选择。

双切口内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析

目的:评价双切口与正中单切口内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法:从2004年1月至2010年8月对40例胫骨平台骨折患者,采用分两组切口内固定术,同时骨缺损处植骨治疗。结果:40例获得随访,随访时间12个月-6年,双切口较正中单切口内固定治疗胫骨平台骨折的疗效优良率明显增高。结论:高能量损伤所引起的胫骨平台骨折常致平台压缩、塌陷和劈裂,严重影响关节功能。传统的正中单切口治疗方法治疗非常困难,而且效果不好。采用双切口内固定治疗胫骨平台骨折,可做到解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼,疗效满意。

大动脉外膜剥离术治疗脑型瘫15例报告

采用颈动脉或／和股动脉外膜剥离方法治疗脑型瘫１５例，随访６个月～２年，痉挛性肌张力明显降低，对抗肌组协调动作明显改善，疗效满意。

动力加压交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折疗效分析

目的:探讨动力加压交锁髓内钉在胫骨不稳定性骨折治疗中的临床效果。方法:将2009年1月至2012年1月收治的胫骨不稳定性骨折患者40例随机分为实验组和对照组分别采用动力加压交锁髓内钉和加压钢板的方式予以固定手术治疗,术后随访1年,对患者恢复情况采用Johner-Wruh标准评分,比较不同治疗方法的临床效果。结果:实验组患者在术后半年、一年的有效率分别为90%和95%,明显高于对照组相应时点的75%和80%,P均<0.05。结论:与传统的加压钢板固定相比,动力加压交锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折的固定更牢靠,能提高胫骨不稳定性骨折的治疗效果,建议临床推广使用。