食管贲门癌切除胸内器械吻合1201例临床观察

目的总结胸中下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会。方法对1999年1月至2008年10月行胸中下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1201例做回顾性分析。结果手术平均耗时170min。术后吻合口少量出血20例、吻合口瘘14例、吻合口狭窄28例、胃食管返流76例,发生率分别为1.67%、1.12%、2.33%和6.33%。术后未发生吻合口胸主动脉瘘。结论应用消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠,操作方便,易于掌握,值得推广应用,但仍有一定比例的并发症发生,尤其是返流性食管炎,影响生活质量,应引起重视。

1167例胸外伤及合并伤的诊断和治疗

目的分析胸外伤的临床诊疗方法。方法回顾性分析1999年1月~2008年12月收治的1167例胸外伤患者临床资料,闭合性胸外伤1019例,开放性胸外伤148例;其中合并肋骨骨折819例,合并血气胸312例,合并其他部位复合损伤692例。结果本组治疗采用非手术治疗1112例,开胸手术治疗57例,住院期间死亡22例。结论胸外伤患者大多数经非手术治疗或是做简单的胸腔闭式引流术均可治愈,对较重胸外伤应准确掌握有无开胸指征,充分估计胸外伤患者的伤情,尽早手术,保护各脏器功能,机械通气等是抢救成功的重要措施。

食管癌和贲门癌3682例外科治疗分析

目的分析本院34年间外科治疗食管癌和贲门癌的病例资料并总结其经验,有利于进一步提高远期疗效及生活质量。方法对1974至2008年间外科治疗食管癌和贲门癌共3682例进行回顾性总结,将1974至1989年间手术886例列为A组,1990至1999年间手术1513例列为B组,2000至2008年间手术1283例列为C组,对这3组进行分析比较。结果总切除率为90.1%,食管癌和贲门癌切除率分别为92.2%和85.0%,其中食管癌A、B、C组切除率分别为81.6%、90.3%、97.8%,贲门癌患者分别为80.5%、84.5%、90.4%。总手术病死率为1.6%,A、B、C组手术病死率分别为4.5%、1.5%、0.6%。总5年生存率为29.3%,A、B、C组5年生存率分别为27.3%、29.4%、31.6%。A、B、C组患者的病期、病变部位、病变大小、手术方式、综合治疗以及手术并发症均有明显的差别。结论早期诊断和早期治疗是提高生存率的关键,应提高内镜诊治水平。Ⅱb～Ⅲ期以上食管癌须综合治疗,影响生存率的主要因素是分期和淋巴结转移,手术治疗要重视淋巴结清扫。手术技术的提高,手术方式的改进,手术适应症逐渐扩大,并发症和病死率明显下降,远期生存率虽有所提高但并不令人满意。在提高生存率的同时应重视患者的生活质量。

小儿胸外伤58例治疗体会

目的分析小儿胸外伤的治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月收治14周岁以下小儿胸外伤的临床资料,闭合伤50例,开放伤8例;肋骨骨折18例,血气胸42例,胸腹联合伤16例,其他合并伤14例,12例患者出现休克,并发ARDS 4例。结果非手术治疗22例,手术治疗36例,2例死亡。结论随着社会的进步,交通事故的增多,小儿外伤明显增多,但由于小儿自身的解剖及病理特点,治疗上与成人不尽相同,及时确诊、把握手术的时机是治疗成功的关键。

食管癌术后乳糜胸的防治

目的:探讨食管癌术后乳糜胸有效的诊治和预防的方法。方法:回顾性分析了2000年1月～2008年12月收治的899例食管癌中术后8例并发乳糜胸患者的临床资料。结果:8例患者中,保守治疗2例,1例痊愈,1例死亡;手术治疗6例,均治愈。结论:食管上中段癌根治术中常规行胸导管预防性结扎,有防止或减少术后乳糜胸的作用。对于食道癌术后乳糜胸的患者,保守治疗仍未能改善的,果断实施手术治疗是较为积极有效的治疗措施。

经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中段食管癌的手术疗效比较

目的:比较经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中下段食管癌的手术疗效。方法:选择将2011年1月～2013年1月我院胸心外科收治的中下段食管癌患者60例,随机分成2组,经左胸单切口组(A组,30例),经右胸-腹部-颈部三切口(B组,30例)。分析2组患者手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目、食管上切缘阳性率、术后留置胸管时间、术后并发症等指标。结果:(1)A组手术时间、术后住院时间和清扫淋巴结数目明显少于B组(P<0.05)。2组的留置胸管时间和食管上切缘阳性率无明显差异(P>0.05);(2)A组术后1周肺部感染发生率比B组明显减少(P<0.05)。结论:与经左胸单切口比较,经右胸-腹部-颈部三切口淋巴结清扫数目更彻底,但手术时间较长,术后肺部感染率较高。

基于中心碳代谢和基因表达谱的结直肠癌相关分子研究

研究结直肠组织中心的碳代谢情况和基因表达情况对期及期患者的复发情况的影响。方法 采用贝叶斯相容聚类算法(Bayesian Complex Calculated Component Calculation, BCC),对结直肠癌基因表达谱及其相应的拷贝变异谱进行了综合,并对结直肠癌的分子亚型进行了研究。通过对结直肠癌病人的生存率、复发率等资料进行生存率分析,评估每种亚型在肿瘤发生发展中的预后价值,并应用基因系列富集软件对每种亚型中表达的生物信息进行分析。结果 从50名结直肠癌病人中选择了50名病人, BCC方法比单独使用基因表达谱分型更为精确,克雷默氏 V为0,通过对基因组数据、基因复制数谱数据和表达谱数据的分析, BCC方法可以较好地将结直肠癌的分型划分出来。本课题组前期研究发现,BCC-Ⅰ亚型患者预后最佳,BCC-Ⅱ亚型患者预后最差,BCC-(+)亚型患者预后中等。另外,将结直肠癌标本中的BCC-亚型及BCC-Ⅰ亚型采用 DNA损伤修复方法进行再分类后,可明显改善患者预后,且与 BCC分类结果有明显的相关性(Cmmer′ s V=0.39, P<0.001)。结论 BCC法是结直肠癌中综合多种组学信息进行癌症分类的一种行之有效的方法。

食管贲门癌术后吻合口狭窄的扩张治疗

目的 探讨食管贲门癌患者术后吻合口狭窄的扩张治疗方法及效果。方法 对 96例食管贲门癌术后吻合口狭窄患者在内镜引导下用沙氏扩张器进行 14 4次扩张 ,并结合术前、术后抗反流等治疗。结果 短期随访 1个月(回访率达 10 0 % ) ,显效 88例 ,有效 8例 ,无效 0例 ;长期随访 18个月 (回访率达 85 4% ) ,其中 4例合并全身转移死亡 ,4例因病灶复发出现反复吞咽困难 ,经放置食管支架术后缓解 ,4例失访 ,余疗效稳定。 1次扩张成功 6 2例 ,2次扩张成功2 6例 ,3次以上 8例 ,术中有 1例出现吻合口处大出血 ,余无特殊并发症。结论 用沙氏扩张器作扩张治疗能有效解决食管贲门癌患者术后吻合口狭窄 ,扩张前后加用抗反流及消炎治疗 ,增加扩张器停留时间 ,术中拆除残留线头 ,术后早进食固体食物是减少扩张次数 。

PLCE1蛋白在食管鳞状细胞癌及正常食管鳞状上皮中的表达情况及意义

目的研究磷脂酶Cε1(PLCE1)蛋白在食管鳞状细胞癌(ESCC)及非肿瘤食管组织中的表达情况,探讨其与ESCC发病机制的关系。方法收集潮州市中心医院病理科存档的ESCC患者手术切除标本及非肿瘤患者内镜活检食管组织的蜡块。采用免疫组织化学染色PV-9000二步法(非生物素)检测非肿瘤患者食管正常鳞状上皮标本49例(A组)、肿瘤患者癌旁正常鳞状上皮标本73例(B组)和ESCC标本113例(C组)。结果 PLCE1蛋白在A组的表达水平明显高于C组和B组(P<0.05),且呈递减趋势。B组与C组之间的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PLCE1蛋白在A、B、C组中的表达差异,提示它可能参与ESCC发生,且其在正常食管鳞状上皮中的表达高于ESCC组织,提示其低表达在ESCC的发生过程中可能起到促进作用。

新癀片外敷用于预防化疗性静脉炎的疗效观察

目的:观察新癀片外敷用于预防化疗性静脉炎的疗效。方法:选择80例乳腺癌根治术后行周围静脉滴化疗的患者(化疗方案相同),随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规预防静脉炎发生的方法,观察组除采用常规预防方法外,并实施新癀片外敷,观察两组化疗患者化疗期间发生静脉炎的例数。结果:观察组化疗后发生静脉炎5例,无静脉滴炎发生的35例,静脉炎的发生率为14.3%;对照组发生静脉炎19例,无静脉炎发生的21例,静脉炎的发生率为47.5%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:对于应用周围静脉滴化疗的患者采用新癀片外敷能明显减少静脉炎的发生,值得临床推荐。

乳腺癌患者应用Orem自理理论的效果评价

目的应用Orem自理理论对乳腺癌患者实施护理,以期提高其生存质量。方法在实施整体护理的基础上,采用Orem自理理论评估患者的自理能力和护理要求,实施完全补偿性护理、部分补偿性护理及支持教育。结果运用Orem自理理论后,患者的情绪稳定,均在术后24h开始下床活动,自觉完成患肢循序渐进的功能锻炼,术后14d患肢能高举过头,扪对侧耳廓。结论Orem自理理论能提高患者的生存质量和自护水平。

健康教育路径在食管贲门癌病人中的应用

目的探讨健康教育路径在食管贲门癌根治术病人中的作用。方法将131例食管贲门癌根治术病人分为2组,观察组进行健康评估,设计健康教育路径表,应用健康教育路径表对病人实施健康教育计划;对照组采用常规的健康教育方法。结果观察组在病人对疾病治疗护理知识了解情况、平均住院日、平均住院费用、满意度调查等方面都优于对照组。结论健康教育路径是实施健康教育的有效方法,能有效地缩短病人的平均住院日、降低平均住院费用,提高病人对疾病健康知识的认知程度、提高病人对护理质量的满意度。

植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者治疗中的应用及护理

目的:探讨植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者治疗中的应用。方法:2017年7月-2020年6月收治恶性肿瘤患者33例,均行经皮颈内静脉植入输液港,分析应用效果。结果:植入输液港的应用降低了化疗药物对静脉的损伤,33例患者均顺利完成化疗/靶向治疗。结论:植入式静脉输液港完全埋植于患者皮下,减少了组织暴露及并发症发生率低,对患者活动限制少,可减少反复静脉穿刺的痛苦和难度,为临床上恶性肿瘤患者提供一条理想而便捷的静脉输液通道,可明显提高临床护士的工作效率,做到一劳永逸。

食管癌伴糖尿病患者的围手术期护理

手术创伤引起的应激反应使机体的内分泌代谢发生明显改变,食管癌伴糖尿病的患者术后易并发各种并发症而影响手术成功率。本文介绍32例食管癌伴糖尿病的患者施行食管癌剖胸根治术,术前加强心理护理,合理用药,控制血糖,术后加强病情观察,加强血糖的监测及调整,合理的饮食指导,做好各种基础护理,预防各种并发症,患者均恢复顺利,康复出院。

食管癌术后功能性胃排空障碍临床分析

目的探讨食管癌术后并发功能性胃排空障碍的发病原因、预防及处理方法。方法回顾性分析14例食管癌术后并发功能性胃排空障碍的病例资料及治疗方法。结果 14例患者经综合保守治疗全部治愈,均于术后11～26 d恢复胃动力,无一例再手术病例。结论对食管癌切除术后功能性胃排空障碍的患者应早发现早诊断早治疗,注意鉴别发病原因,根据病因给予积极的综合保守治疗,促进胃功能恢复。

肺癌患者术前和术后6-异前列腺素F1α的含量变化及临床意义

目的检测肺癌患者术前及术后血清中6-异前列腺素F1α(6-k-PGF1α)的含量变化,初步探讨其与肺癌发生发展的关系。方法采用酶联免疫法(ELISA)检测2009年6月至2012年6月在我院确诊为肺癌的54例患者(发生转移的28例,未发生转移的26例)血清6-k-PGF1α的表达水平并与健康者(25例)血清中的表达水平进行比较,分析并探讨血清6-k-PGF1α与肺癌的关系。结果①手术前:肺癌患者(包括发生转移和未发生转移组)血清中6-k-PGF1α的含量均明显高于健康组(P<0.05);肺癌发生转移组患者血清中6-k-PGF1α的含量明显高肺癌未发生转移组(P<0.05);②手术后肺癌未发生转移组患者和肺癌发生转移组患者血清6-k-PGF1α含量,以及健康组血清6-k-PGF1α含量两两比较均无明显统计学差异(P>0.05);③手术前后比较:手术后肺癌未发生转移组患者和肺癌发生转移组患者血清中6-k-PGF1α的含量均分别低于术前(P<0.05)。结论肺癌患者血清中6-k-PGF1α的含量明显高于健康组;术后血清中6-k-PGF1α的含量明显降低,其与肺癌的发生及恶性程度存在着一定的相关性。

白蛋白结合型紫杉醇在局部晚期食管癌新辅助化疗中的价值分析

目的探讨白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)在局部晚期食管癌新辅助化疗中的应用价值,为临床提供参考。方法选取2019年4月至2021年4月潮州市中心医院收治的100例局部晚期食管癌患者为观察对象,按照随机数字表法分为A组和B组,各50例。A组患者接受紫杉醇联合顺铂方案治疗,B组患者接受Abraxane联合顺铂方案治疗。比较两组患者的治疗效果、血清肿瘤标记物水平、不良反应发生率、功能状态及化疗后1年生存率。结果B组患者治疗效果优于A组(P<0.05)。化疗后,两组患者血清糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)水平水平低于化疗前,且B组低于A组(P<0.05)。B组患者不良反应发生率低于A组(P<0.05)。化疗后,两组患者Karnofsky功能状态量表(KPS)评分高于化疗前,且B组高于A组(P<0.05)。两组患者化疗后1年存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Abraxane联合顺铂化疗方案可有效降低食管癌晚期患者的血清肿瘤标记物水平,提高化疗效果,且不良反应少,有助于改善患者的功能状态,但在改善短期生存率的效果不明显。

曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗在人表皮生长因子受体-2阳性乳腺癌新辅助治疗中的应用效果研究

目的研究在人表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性乳腺癌患者的新辅助治疗中应用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗方案的疗效。方法选取2020年5月至2021年8月潮州市中心医院接受治疗的HER-2阳性乳腺癌患者30例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各15例。对照组纳入患者使用紫杉醇、卡铂和曲妥珠单抗进行治疗,观察组纳入患者在以上基础上加用帕妥珠单抗进行治疗。将组间三叶因子-1(TFF1)表达水平、血清人类泛素偶联酶E2C(UBE2C)表达水平变化情况展开比对,分析两组炎症因子水平及生活质量改善情况,比较两组临床疗效与不良反应发生情况。结果与治疗前比较,治疗后两组患者TFF1、UBE2C水平均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者生活质量各项评分值均升高,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。两组患者各项不良反应的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。结论曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗方案应用于HER-2阳性乳腺癌患者的临床治疗中所获疗效可观,能够显著减轻炎症反应,降低癌基因表达,提高生活质量,且不增加不良反应。

食管癌切除食管胃颈部置入吻合术体会（附324例报告）

作者自１９８８年１月至１９９３年１２月共对３２４例食管癌切除采用食管胃颈部置入吻合术。现对手术改进方法及治疗效果等进行讨论，并提出临床实践体会。作者将胸内主动脉弓上吻合术式改为颈部吻合，并将套入法改为置入吻合法，取得较满意效果。术后并发症２１例（６．５％），手术死亡１例。主要并发症有：吻合口瘘３例，胸膜肺部并发症１１例，颈部切口感染２例，喉返神经麻痹２例，心律失常频发室早２例，心房纤颤１例。无吻合口狭窄。作者认为食管胃颈部置入吻合术是一种操作方便，并发症少，可防止吻合口狭窄，减少反流性食管炎的手术方式。