异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉在小儿外科中的应用

目的 观察异丙酚复合氯氨酮静脉麻醉在小儿手术中的应用效果。方法 将 5 0例ASA患儿随机分为两组 :异丙酚氯胺酮组 (PK组 )手术前 5min静脉注射异丙酚 2mg/kg后以异丙酚 3mg/kg·h-1、氯胺酮 2mg/kg·h-1静注维持 ;氯胺酮组 (K组 )手术前 5min静脉注射氯胺酮 2mg/kg后以氯胺酮 2mg/kg·h-1静注维持。结果 两组手术及麻醉时间差异无显著性 ,但苏醒时间PK组较K组明显缩短。静脉麻醉后 ,K组MAP、HR升高显著 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ;而PK组MAP、HR无明显改变 ,RR却明显下降 (P <0 .0 5 ) ,但 5、10min时恢复至麻醉前水平。结论 与氯氨酮麻醉相比 ,异丙酚复合氯氨酮静脉麻醉循环稳定 ,清醒快 ,精神症状副作用少。

神经干细胞移植在癫痫外科治疗中的应用

目的探讨神经干细胞移植在癫痫外科治疗中的作用。方法取胎龄为6～12周的人类胚胎进行培养而获得足量的神经干细胞,对2例难治性癫痫患者行致痫灶切除的同时进行神经干细胞移植治疗,术后予以常规治疗。结果术后定期随访,1例未见癫痫再次发作,无须抗癫痫治疗;另1例偶有癫痫发作,经抗癫痫药物治疗可控制。2例患者均已能正常生活,未见明显副作用,影像学及脑电图等检查未见异常。结论神经干细胞移植为难治性癫痫的治疗提供了新的途径,有关临床病例选择、手术方式、疗效评价等有待于增加病例数以进一步研究探索。

正常压力性脑积水的神经外科治疗

目的探讨正常压力性脑积水的发病机理、手术指征及手术时机的合理选择。方法 46例正常压力性脑积水患者均采用脑室-腹腔分流术治疗。结果随访6个月～3年,无因分流管而引起的感染、腹膜吸收障碍、排斥反应及堵管等现象。症状明显改善生活能够完全自理(显效)及症状有所改善生活能部分自理(显效及有效)者共37例,有效率为80.43%;症状无改善且生活不能自理(无效)者共9例,无效率为19.57%。结论对正常压力性脑积水,应提高认识,尽早确诊,根据临床表现、腰穿测压及引流试验、动态颅内压监测及影像学检查,选用压力适当的分流管,力争在6个月内,及时行脑室-腹腔分流术是治疗正常压力性脑积水的理想方法。

腰硬联合麻醉在老年人下腹部手术中的应用

目的观察0.5%等比重布比卡因腰硬联合麻醉在70岁以上老年人下腹部手术中应用的可行性和安全性。方法120例70岁以上择期行下腹部手术患者,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为腰硬联合麻醉(CSEA)组和连续硬膜外麻醉(CEA)组,观察麻醉后感觉平面起效时间、阻滞完善时间、最高感觉阻滞平面、局麻药用量、麻醉效果及其不良反应。结果 CSEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间显著快于CEA组(P<0.01),局麻药用量显著少于CEA组(P<0.01),CSEA组的麻醉优良率(100%)高于CEA组(83%),差异有高度统计学意义(P<0.01),最高感觉阻滞平面、不良反应两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论只要用药和操作得当,0.5%等比重布比卡因CSEA可安全有效地应用于70岁以上老年人下腹部手术。

有监测的麻醉管理在脑立体定向射频毁损手术的应用

目的探讨有监测的麻醉管理在脑立体定向射频毁损手术中的应用价值。方法对131例帕金氏病患者，在手术开始前静脉缓注2-4mg咪达唑仑或半剂至一剂的氟芬合剂进行镇痛-镇静。在术中根据患者情况静脉给予芬太尼0．05～0．1mg／次或丙泊酚1-4mg／kg／h持续泵八，在进行电生理检测前15～30min停止追加药物，以保证患者能清醒配合。全程监测心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）等生命指标。结果患者入手术室后SBP、HR较手术前日晨明显升高20％～30％，两组之间存在统计学差异∽〈0．05）；应用MAC技术后与入手术室后相比，发现SBP降低28％，两组之间也存在统计学差异（P〈0．05）；应用MAC技术后与手术前日晨SBP比较无显著差异（P〉0．05）。结论有监测的麻醉管理用于帕金森氏病患者的手术治疗是安全、有效的，值得推广。

右美托咪定复合七氟醚全身麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用效果

目的探讨右美托咪定复合七氟醚全身麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用效果。方法选取我院2015年1月~2016年12月收治的90例行经尿道前列腺电切术老年患者作为研究对象,按照随机数字表法分为1组、2组、3组,每组30例。1组给予右美托咪定15 min内泵入后改为泵入生理盐水,2组给予右美托咪定持续泵入,3组给予生理盐水持续泵入,比较三组患者的清醒时间、拔喉罩时间、手术时间、麻醉时间、不良反应发生率、认知功能障碍(POCD)发生率以及不同时刻的简易精神状态量表(MMSE)评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、细胞核转录因子κB(NF-κB)和白细胞介素1β(IL-1β)水平。结果三组患者的清醒时间、拔喉罩时间、手术时间、麻醉时间、不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1组、2组患者术后3 d的MMSE评分高于3组,POCD发生率低于3组,差异有统计学意义(P<0.05)。1组、2组患者T_1、T_3、T_4时的HR和MAP低于3组,差异有统计学意义(P<0.05)。1组、2组患者t_1、t_2、t_3时的NF-κB和IL-1β水平低于3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在行经尿道前列腺电切术患者麻醉中选择右美托咪定复合七氟醚全身麻醉可令患者血压更平稳,能够显著降低患者POCD发生率以及术后血浆炎性因子水平。

0.25%罗哌卡因2.0mL蛛网膜下腔阻滞麻醉行肛周手术的效果评价

目的探讨0.25%罗哌卡因2.0 m L蛛网膜下腔阻滞麻醉行肛周手术的临床效果。方法选取我院2013年1月至2015年12月行肛周手术的患者96例,均选择蛛网膜下腔阻滞麻醉,随机分为研究组和对照组各48例。对照组采用0.75%罗哌卡因2.0 m L,研究组采用0.25%罗哌卡因2.0 m L。比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉效果、不同时间点血压、心率的变化情况及并发症发生率。结果两组感觉阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05);相比于对照组,研究组的运动阻滞起效时间延长(P<0.05);两组的不同时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及麻醉优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组的尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)。结论 0.25%罗哌卡因2.0 m L蛛网膜下腔阻滞麻醉行肛周手术麻醉效果确切,能保证麻醉效果,下肢运动神经阻滞轻,降低尿储留发生率。

超声心动图对老年非心脏手术患者麻醉前心脏评估的应用价值探讨

目的:评价超声心动图对非心脏手术患者麻醉前心脏评估的作用。方法:收治择期行非心脏手术老年患者80例,根据超声心动图的结果,将患者分为Ⅰ组(无明显心室重塑及功能减低)和Ⅱ组(存在心室重塑及功能减低)。观察患者术中心率、血压、心律的变化情况。结果:生命体征平稳Ⅰ组、Ⅱ组所占比率分别为83%、39%,心律失常发生率Ⅰ、Ⅱ组所占比率分别为8.5%、35%,组间比较具有显著差异(P<0.05)。结论:麻醉前超声心动图评估无明显心室重塑及功能减低的的患者出现血液动力学波动较少,存在心室重塑及功能减低患者容易出现血液动力学波动,麻醉管理较为困难,手术麻醉风险较高,超声心动图对于老年非心脏手术患者麻醉前心脏评估具有重要意义。

喉罩在老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)中麻醉的应用体会

目的探讨喉罩在老年患者经尿道前列腺电切术中的安全性、可行性、稳定性。方法选取老年手术患者30例,年龄在63~75岁,随机分为两组,喉罩通气全麻组(A组)和硬膜外麻醉组(B组)。比较两组的一次性操作成功率,观察两组患者术中血流动力学变化和体动情况。结果 A组一次操作成功率明显高出B组,A组患者术中血流动力学变化明显低于B组,B组体动的发生率为20豫,与A组无体动发生相比,差异有统计学意义。结论喉罩操作简单,成功率高,患者术中血流动力学变化稳定,无体动,是目前老年患者经尿道前列腺电切术较为理想的麻醉方法。

盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉20例临床观察

目的 :观察 3%盐酸氯普鲁卡因在硬膜外麻醉中应用的可行性。方法 :选择ASAI- 级手术患者 40例 ,随机分为 P组 ( 3%盐酸氯普鲁卡因 )和 L组 ( 2 %利多卡因 )两组。 L2～ 3穿刺成功后给予试验量 5 ml,观察 5 min无全脊麻征象再一次性注入 1 5 ml局麻药(含肾上腺素 1 /2 0万 )。两组分别记录麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间、运动阻滞程度、痛觉恢复起始时间、运动恢复起始时间以及呼吸循环系统、中枢神经系统反应与过敏反应。结果 :P组麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间、运动恢复起始时间均快于 L组 ;运动阻滞程度和痛觉恢复起始时间两组相似 ;痛觉恢复 5 min时疼痛程度重于 L组 ;两组呼吸循环系统变化相似 ;未见中枢神经系统不良反应与过敏反应。结论 :3%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉起效快 ,阻滞效果好 ,安全有效 ,未见不良反应。

80例硬膜外麻醉辅助用药的临床观察

目的 观察哌氟合剂和咪唑安定作为硬膜外麻醉辅助用药的临床效果。方法 80例行上腹部手术病人随机分为A、B两组。麻醉完善后,两组病人均于术前10分钟分别静注哌替啶1mg/kg、氟哌利多0.05mg/kg。A组病人于手术开始前2～3分钟静汪咪唑安定0.04～0.06mg/kg,观察用药前后、手术探查牵拉内脏器官时BP、HR、RR、SPO_2的变化,对手术内脏器官牵拉反应、镇静状态、术后记忆的遗忘效果进行评估。结果 A组病人消除牵拉反应、镇静、术后记忆的遗忘效果明显优于B组。麻醉后两组病人均有一过性心率增快和SPO_2下降。结论硬膜外麻醉下行上腹部手术,辅助哌氟合剂和咪唑安定,对术中抗牵拉反应、顺行性遗忘有满意效果。

手术室无痛护理干预在提高非全身麻醉手术患者术中舒适度的效果

目的研究手术室无痛护理干预在提高非全身麻醉手术患者术中舒适度的效果。方法选取2014年3月~2015年3月本院手术室非全身麻醉手术患者150例为观察组,2015年5月~2016年5月本院手术室非全身麻醉手术患者150例为对照组。对照组患者使用常规护理,观察组在常规护理的基础上使用手术室无痛护理干预措施。比较两组患者术中舒适度及疼痛视觉模拟评分表(VAS)评分情况。结果观察组患者入术室后0、1、2、3 h的舒适度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=11.63、14.33、24.71、69.64,P<0.05)。手术当天,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术后1、2、3 d VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对手术室非全身麻醉患者实施无痛护理干预能减轻患者的疼痛,提高患者术中的舒适度,应进一步推广应用。

纳布啡在产科患者术后镇痛镇静的效果

目的探讨产科术后镇静镇痛中应用纳布啡的效果。方法选取48例剖宫产术分娩者,按照随机数字表法分成观察组与对照组,每组24例。对照组应用吗啡镇静镇痛,观察组应用纳布啡镇静镇痛,比较两组镇痛效果(VAS评分)、镇静效果(Ramsa辩分)与不良反应发生情况。结果观察组在术后2h(T_(1))、术后4h(T_(2))、术后12h(T_(3)),术后24h(T_(4))的VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻Ramsay评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察各组患者发生的不良反应,观察组为8.33%,对照组为33.33%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论产科术后镇痛镇静中,应用纳布啡的给药方式,可以取得良好的效果,并且减少心血管反应及对呼吸系统的影响,值得推广。

经中心静脉置多腔中心静脉导管在围术期的应用

总结报告 80例经中心静脉置多腔中心静脉导管的应用及体会。通过颈内静脉外、锁骨下静脉、锁骨上静脉、颈外静脉等径路穿刺置入多腔管进行治疗和监测。结果表明 :置管成功率高 ,无出现严重并发症 ,大部分病例多腔管通畅 ,小部分多腔管有部分腔道堵塞 ,留置管期间未见由导管引起的感染。认为多腔中心静脉导管技术 ,能在同一穿刺点同一导管内提供多条静脉通道 ,可同时输注多种药物和进行监测 ,有很高的实用价值。

血管内治疗脑动静脉畸形的麻醉配合(附36例报告)

本文报告36例经微导管血管内治疗技术治疗脑动静脉畸形手术的麻醉配合 对能配合的患者,采用神经安定镇痛麻醉(NLA)并辅以局麻。对不能合作者及小儿,则用静脉复合麻醉 结果手术过程所有病人安静无燥动,生命体征稳定,使介入手术均获成功 笔者认为这

腹部手术患者进行针对性麻醉苏醒期护理干预的效果评价

目的探讨对腹部手术患者进行针对性麻醉苏醒期护理干预的效果。方法 191例全身麻醉下腹部手术的患者,随机分为对照组(95例)和研究组(96例)。对照组予以常规护理干预,研究组在常规护理基础上予以针对性麻醉苏醒期护理干预,治疗4周后,比较两组患者的血压、心率及躁动情况。结果研究组中发生躁动的患者共16例,对照组中发生躁动的患者共30例,且有2例躁动程度达到3分;研究组患者的躁动发生率为16.7%,明显低于对照组的31.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前两组患者血压值及心率比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉苏醒期,研究组患者的收缩压及舒张压均低于对照组,且心率(76.6±10.7)次/min明显少于对照组的(88.3±9.5)次/min,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹部手术患者进行针对性麻醉苏醒期护理干预具有显著的效果,明显降低患者麻醉苏醒期的躁动发生率,有助于预防术后意外事件,值得临床推广。

罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果分析

目的探讨罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果。方法选择2016年2月~2017年7月200例剖宫产腰-硬联合麻醉患者分组。对照组采用布比卡因进行剖宫产腰-硬联合麻醉,观察组采用罗哌卡因进行剖宫产腰-硬联合麻醉。比较两组剖宫产腰-硬联合麻醉效果;麻醉起效时间、感觉阻滞消退时间、恢复运动时间;麻醉不良反应发生率。结果观察组剖宫产腰-硬联合麻醉效果和对照组相似,P>0.05;观察组麻醉起效时间、感觉阻滞消退时间、恢复运动时间短于对照组,P<0.05;观察组麻醉不良反应发生率少于对照组,但差异不显著,P>0.05。结论罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果确切,但罗哌卡因毒性更小,运动神经恢复更快,有利于快速康复,值得推广应用。

罗哌卡因对腰硬联合麻醉剖宫产患者术中循环的影响

目的:观察罗哌卡因对腰硬联合麻醉剖宫产患者术中循环的影响及其麻醉效果。方法:将180例行剖宫产孕妇按选择麻醉药物不同分为对照组(布比卡因组)和观察组(罗哌卡因组),每组90例。观察两组不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2);比较两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞最高平面时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间、运动阻滞恢复时间;比较两组术中Bromage评分及新生儿出生后5min Apgar评分;观察两组不良反应发生情况。结果:给药后5min观察组MAP、HR明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组感觉阻滞起效时间、感觉最高阻滞平面、感觉阻滞最高平面时间、感觉阻滞持续时间、运动最大阻滞时间均增大,运动阻滞恢复时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中Bromage评分及新生儿出生后5min Apgar评分比较差异显著(P<0.05)。观察组较对照组不良反应发生率显著降低(6.67%vs16.67%)(P<0.05)。结论:在剖宫产腰硬联合麻醉中,罗哌卡因具有与布比卡因相当的麻醉效果,但前者对母体循环影响更小,不良反应相对较少,值得临床推广。

无痛分娩对自然分娩初产妇母婴结局及消极情绪的影响

目的探讨无痛分娩对自然分娩初产妇母婴结局及消极情绪的影响。方法选取50名单胎足月初产妇,按照分娩方式不同分为两组,每组25名。对照组采用传统自然分娩,无痛组采用无痛分娩。比较两组产程、疼痛程度、母婴不良结局发生率及消极情绪。结果无痛组第一产程、第二产程时间均短于对照组(P<0.05)。无痛组宫口开至7cm、产后2h、6h、12h的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。无痛组产妇不良结局发生率、新生儿不良结局发生率分别为12.00%、8.00%,均低于对照组的36.00%、32.00%(P<0.05)。产后24h,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较产前降低,且无痛组各项评分均低于对照组(P<0.05)。结论自然分娩初产妇采用无痛分娩能有效缩短产程,最大程度改善产程过程中的疼痛,降低母婴不良结局发生率,且能改善产妇消极情绪,是一项安全、有效的技术。

丙泊酚复合瑞芬太尼分步靶控输注对脓毒症患者全麻诱导血流动力学的影响

目的 观察丙泊酚与瑞芬太尼分步靶控输注对脓毒症患者全麻诱导血流动力学的影响。方法 脓毒症患者,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为两组。对照组（C组）：靶控静脉输注血浆靶浓度丙泊酚2mg/L,瑞芬太尼4μg/L;观察组（M组）：分步靶控诱导,丙泊酚从1.0mg/L起递增,梯度为0.5mg/L,瑞芬太尼从2μg/L起递增,梯度为1μg/L,血浆靶浓度同C组。静脉注射顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg,后行气管插管。监测诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）和插管后5min（T4）各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）及每搏量指数（SVI）。结果 C组SBP、DBP、MAP在T1时点降低,与T0时点及M组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;T2~T3时点显著升高,且高于T0时点及M组相应时点（P〈0.05）。两组患者诱导后T1时点CI均明显下降,与T0时点相比差异有统计学意义（P〈0.05）。气管插管后C组T2~T3时点CI均明显高于T0时点及M组（P〈0.05）。C组患者SVI在气管插管前后（T1、T2）均低于T0时点（P〈0.05）。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼分步靶控输注有利于维持脓毒症患者全麻诱导期间的血流动力学稳定。