重症颅脑损伤医院感染因素的研究

目的 探讨重症颅脑损伤 (GCS<8分 )并发医院感染的危险因素。方法 选取神经外科住院时间≥ 72 h,GCS<8分的 2 0 4例患者 ,互合医院感染诊断标准作为重症颅脑损伤 (HCI)感染组 ,未感染组为对照组 ,采用单因素分析与多因素分析其危险因素。结果 对 30多个可能的危险因素进行单因素分析 ,有 2 0种差异呈显著性 ;在对这 2 0多个变量进行非条件 L ogistic分析表明 ,误吸、抗生素使用种类、雾化吸入、空腹血糖升高、留置胃管为HCI感染因素。结论 HCI感染是多因素作用的结果 ,但通过加强监护 ,医院感染是可以控制和减少的。

加大改革力度 巩固和发展乡镇医院

乡镇医院是农村三级医疗预防保健网的枢纽,是承担农村医疗、预防保健等服务体系的主体,对当地经济建设和农村群众的健康安全起到保驾护航、不可替代的作用.巩固和发展乡镇医院建设,是实践江总书记"三个代表"重要思想的具体表现,解决乡镇医院亟须解决的问题,代表广大人民群众的切身利益,对社会稳定,广大农民的身体健康,乡镇医院走上可持续发展道路有重要意义.

打破制约谋求发展——当前乡镇医院改革工作的几点思考

随着改革开放的不断深入、市场经济体制的逐步建立,以及国民经济的蓬勃发展,卫生事业总体上也有较快的进步和壮大,但医疗市场的运作仍存在许多客观因素不适应于社会主义市场经济的需要,尤其是乡镇医院,生存和发展仍然十分艰难,其制约因素表现得非常突出,笔者就现状谈一些个人观点和对策:

医院医疗人际关系剖析

医院作为社会的重要组成部分,同样具有复杂的人际关系。医院医疗人际关系分为医患关系、护费关系、医护关系人际关系、护际关系、患际关系六种。处理的这六种关系,对医院的发展非常重要。

急性心肌梗死溶栓治疗在基层医院的开展

1996年7月召开全国急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗研讨会后,AMI溶栓治疗有了迅速发展,溶栓剂的研制也有很大进步,但静脉溶栓的实施大多在有条件的三级医院开展,直接受益的是城市患者。如何探索一套适合广大基层医院的溶栓方案,选择安全、有效的药物与剂量,使广大农村患者得到及时的抢救和治疗,树立“时间就是心肌,时间就是生命”

骨科无菌手术应用抗生素防治感染的效果

目的探索骨科无菌手术在麻醉诱导期、术中及术后短期使用抗生素,与术后常规全程使用抗生素对防治术后感染的疗效和相关因素。方法收集两所医院2003年5月～2004年5月开展870例骨科无菌手术,其中A组420例采用手术麻醉诱导期及术中、术后3d静脉给予足量抗生素使用后停用;B组450例术后至切口拆线常规全程使用抗生素静脉滴入≥7d。结果A组出现术后切口感染1例;B组出现术后切口感染5例,其中1例伴有二重真菌感染。结论骨科无菌手术在术前麻醉诱导期及术后短期使用抗生素效果好,应予提倡,但防治感染需注重多方面因素,随意延长抗生素使用时间反而增加感染机会和耐药。

可吸收线和钢丝张力带治疗髌骨移位性骨折的对比研究

目的 :比较可吸收线和钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法 :30例髌骨骨折患者随机分为可吸收线张力带组 (1 5例 )和钢丝张力带组 (1 5例 )。随访时间 1年 ,按术后X线片和关节功能恢复情况评定疗效。结果 :2组病例平均骨折愈合时间为 8周 ,关节功能均正常 ,临床治疗效果无明显差异 ,骨折愈合后可吸收线张力带组无明显的皮肤刺激感 ,而钢丝张力带组皮肤刺激感明显存在。结论 :可吸收线张力带组内固定能达到同样固定效果 ,皮肤刺激小 ,二期手术有只需小切口、无需取张力带的优点。

可吸收线张力带治疗髌骨骨折

目的 :探讨可吸收线作为张力带治疗髌骨骨折的可行性及效果。方法 :将骨折类型及其他条件相近、数量相等的髌骨骨折随机分为可吸收线张力带组 (A组 )和钢丝张力带组 (B组 ) ,每组各 2 5例。A组采用“微乔”可吸收线及克氏针固定 ;B组采用钢丝及克氏针固定。结果 :B组术后出现 1例钢丝断裂 ;1例松脱 ;8例出现皮肤红肿、疼痛、膝关节活动幅度不能早期恢复 ,远期关节功能评价优良率只达到 82 .6 % ,骨折愈合后须原位大切口取出钢丝克氏针 ;A组术后膝关节活动幅度早期全部得到恢复 ,近期及远期疗效均优于B组 ,骨折愈合后只须局麻下小切口拔出克氏针。结论 :可吸收线张力带替代钢丝张力带治疗髌骨骨折 ,力学结构合理 ,疗效好 。

不同内固定方法对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响

目的:分析3种内固定方法对髌骨骨折术后膝关节功能康复的影响。方法:对收治的髌骨分离骨折手术患者分为钢丝环扎组、钢丝张力带组及可吸收线张力带组。每组各30例,进行术后早期规范的膝关节功能康复训练,并对术后2,3,6个月的膝关节功能恢复情况做出对比评定的前瞻性研究。结果:术后两三个月的膝关节活动度(ROM)比较,钢丝张力带组、可吸收线张力带组明显优于钢丝环扎组;术后6个月膝关节功能远期评定可吸收线张力带组优于钢丝张力带组及钢丝环扎组。结论:钢丝张力带、吸收线张力带组由于内固定稳固,术后可早期的膝关节持续被动运动,更符合现代骨科功能康复的治疗理念,吸收线张力带组在术后被动运动训练时无膝关节皮肤异物刺激感,故膝关节功能康复效果更佳。

可吸收线与钢丝张力带治疗髌骨骨折的生物力学评价

目的:比较可吸收线张力带和钢丝张力带治疗髌骨横断骨折的稳定性。方法:在成人新鲜尸体的膝关节上,模拟髌骨横断骨折。分别采用可吸收线张力带和钢丝张力带固定,以MTS试验机拉伸和疲劳循环载荷来测试固定的稳定性。结果:即时和疲劳后在0～300N拉力状态下的骨折线分离情况是即时钢丝张力带比可吸收线张力带强(P<0.05),疲劳后则相反;超过300N则两者无显著性。即时和疲劳后在残余变形方面两组自身比都增强,即时和疲劳后可吸收组均比钢丝组强(P<0.05);即时在骨折端分离刚度两组无差异,疲劳后可吸收线比钢丝弱(P<0.05),自身对比时,钢丝组有差异,而可吸收线无差异(P>0.05)。结论:(1)在0～300N以内可吸收线张力带比钢丝张力带抗疲劳性能强;(2)300～500N钢丝张力带与可吸收线张力带效果相当;(3)可吸收线张力带比钢丝张力带固定具有更好的弹性。

小儿腹泻病抗生素滥用的预防及成本效益分析

目的 探讨小儿腹泻病预防滥用抗生素的方法、疗效及成本。方法 将小儿腹泻病病例分为未使用抗生素的治疗组和使用抗生素的对照组 ,比较两组的疗效及成本。结果 治疗组在痊愈时间、总病程等方面同对照组相比显著缩短 ,对照组有霉菌感染及药物性皮疹。对照组的药费、治疗费、床位费及总费用均高于治疗组。结论 小儿腹泻病治疗应预防抗生素的滥用 ,滥用抗生素可延长病程 ,产生药物副作用及增加病人的经济负担等。

三种人工材料在开放式无张力疝修补术中的应用对比

目的 比较平面补片、疝环充填补片、三合一疝装置在开放式无张力疝修补术中的临床效价。方法 将 6 0例腹股沟疝患者随机分为平面补片组、疝环充填补片组、三合一疝装置组进行前瞻性对比研究。结果 3组在住院时间、术后并发症、术后不适感及复发率等方面差异无显著性 ,在手术时间方面 ,三合一疝装置组比其他两组长 (P <0 0 1) ,在手术费用方面平面补片组则明显较其他两组低。结论 利用平面补片进行个体化剪裁、自制网塞、增加腹膜前平片的方法进行无张力疝修补术 ,临床效果与疝环充填补片、三合一疝装置相近 ,但具有材料价格较低、术式简单、手术时间短等优点 ,适合在基层医院开展。

粒细胞集落刺激因子治疗白血病强化疗白细胞减少

为了解白血病强化疗期间粒细胞集落刺激因子对造血的治疗作用，我们总结了13例白血病24疗程强化疗期间给予粒细胞集落刺激因子升高白细胞的作用。结果24疗程强化疗中，所有病例在WBC＜1．0×109/L时给予GM-CSF，1d后WBC明显上升，3d后WBC有所回落，但仍较使用前高，7d后WBC平均达1．82×109/L。提示白血病强化疗中使用CSF和IVIG能快速促进造血恢复。

吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的 :研究吗替麦考酚酯 (MMF)治疗原发性难治性肾病综合征 (NS)的疗效及其安全性。方法 :对糖皮质激素和环磷酰胺治疗无效或复发的 30例原发性难治性肾病综合征患者 ,采用皮质激素和MMF联合治疗 ;MMF初始剂量1.0～ 1.5 g/d ,3个月后逐渐减量为半量 ,疗程 6个月以上 ;同时口服泼尼松 2 0～ 4 0mg/d ,根据病情加快皮质激素的撤药速度。定期随访并记录疗效、副作用。结果 :MMF联合皮质激素治疗可以使患者尿蛋白定量下降和血清白蛋白上升 (P <0 .0 1) ,87%患者尿蛋白定量下降 ,90 %患者血清白蛋白上升 ,缓解率 83%。大部分患者肾功能明显改善至正常 ,6例透析患者也完全脱离透析。未见明显副作用。结论 :MMF对传统免疫抑制剂和糖皮质激素治疗无效或复发的难治性肾病综合征患者有效 ,未见明显副作用。对MMF的临床应用还有待进一步研究。

双冲击疗法治疗活动性狼疮性肾炎的临床疗效

目的评估甲基强的松龙 (MP)及环磷酰胺 (CTX)双冲击治疗活动性狼疮性肾炎 (LN)的疗效和安全性。方法将 6 9例活动性狼疮性肾炎随机分成两组进行治疗 ,分别为双冲击治疗组 (n =39)和标准激素加CTX治疗组 (n =30 ) ,并观察比较病人血清抗双链 DNA、补体C3、血肌苷、和 2 4h尿蛋白定量等实验室指标变化及疗效和不良反应。结果双冲击组总有效率 (81 % )优于标准激素加CTX治疗组 (5 1 % ) ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,前者的实验室指标较后者明显改善 ,两组间的不良反应发生率无明显差异。结论双冲击疗法是治疗活动性狼疮性肾炎的一种安全。

肾病综合征并特发性急性肾功能衰竭32例临床分析

目的 :总结肾病综合征并特发性急性肾功能衰竭的诊断及治疗方法。方法 :回顾性分析32例原发性肾病综合征 (primarynephroticsyndrome ,PNS)并急性肾功能衰竭 (ARF)病人的临床资料。结果 :原发性肾病综合征在病情中突然发生少尿或无尿 ,肾功能急骤恶化 ,血尿素氮及肌酐上升 ,排除继发性肾小球疾病及其他原因引起的急性肾小管坏死、急性间质性肾炎和双肾静脉主干血栓形成 ,经甲基强的松龙 (MP)和环磷酰胺 (CTX )或吗替麦考酚酯 (MMF)及标准疗程泼尼松、血液透析等对症治疗 ,32例患者肾功能均改善。结论 :PNS并特发性ARF是一种可逆性肾损害 ,如果能够及时诊断并作合理治疗 。

东菱精纯克栓酶治疗椎基底动脉供血不足18例

目的：观察东菱精纯克检酶治疗根基底动脉供血不足的疗效。方法：38例椎基底动脉供血不足患者随机分为东菱精纯克检酶观察组（18例）和低分子右旋糖酐加复方丹参静脉滴注对照组（20例）。结果：观察组治疗后显效率778％，总有效率94．5％；均明显高于对照组显效率50.0％，总有效率80．0％。结论：应用东菱精纯克栓酶治疗推基底动脉供血不足疗效是显著的，奏效快，使用方便，是值得推广应用的药物。

新型交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床研究

目的采用新型交锁髓内钉内固定治疗35例股骨干骨折,对临床疗效进行总结。方法本组病例均采用患肢股外侧入路切开复位新型交锁髓内钉内固定手术治疗。结果骨折愈合时间为10～14周,平均12周,本组病例随访18个月,无出现骨折愈合不良和并发症发生。结论新型交锁髓内钉器件设计合理,手术操作简便,能达到坚强内固定,术后可早期活动,短期内恢复关节功能,值得临床应用推广。

成人肱骨干骨折内固定术后防治骨折病的研究

目的：探讨成人肱骨干骨折术后防治上肢骨折病有效方法。方法：对１２０ 例１４５ 处骨折采用手术治疗，使骨折复位，并得到有效内固定，术后在医师指导下进行早期主动控制性运动来防治骨折病。随访３～７２ 个月，按照双侧上肢肌肉丰满、肌力、关节活动度为标准评价。结果：优良率８７．５％ 。