海南省综合医院医务人员对幽门螺杆菌感染诊疗的认知现状调查

目的了解海南省综合医院医务人员对《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》(以下简称国六共识)和《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》(以下简称指南)的认知与应用现状。方法2023年2月20日至5月7日对海南省15家综合医院共1463名医务人员进行幽门螺杆菌(H.pylori)感染诊疗相关的问卷调查。调查问卷结合国六共识与指南拟定,包括对H.pylori及H.pylori相关性疾病的认知,对H.pylori检测的认知,以及对H.pylori根除、预防方法、根除影响因素的认知等6大版块。统计学方法采用卡方检验。结果共回收有效问卷1463份,问卷有效率为100.00%。1463名调查对象包括225名消化内科医师与1238名其他岗位医务人员(包括503名其他内科医师,264名外科医师,471名医技药学医务人员)。78.67%(177/225)的消化内科医师认为我国H.pylori总体感染率>20%,认知率高于其他岗位医务人员[其他内科65.41%(329/503)、外科61.74%(163/264)、医技药学60.30%(284/471),以下数据均以此岗位排序],差异有统计学意义(χ^(2)=30.97,P<0.001)。51.11%(115/225)的消化内科医师认为H.pylori血清学抗体检测不可以作为现症感染的诊断方法,认知率高于其他岗位医务人员[22.07%(111/503)、14.02%(37/264)、12.31%(58/471)],差异有统计学意义(χ^(2)=152.66,P<0.001)。关于质子泵抑制剂和钾离子竞争性酸阻滞剂在尿素呼气试验前应停用2周、抗菌药物和铋剂应停用4周,消化内科医师的认知率均高于其他岗位医务人员[38.67%(87/225)比23.26%(117/503)、19.70%(52/264)、18.47%(87/471),60.89%(137/225)比26.64%(134/503)、25.76%(68/264)、23.78%(112/471)],差异均有统计学意义(χ^(2)=133.70、165.51,均P<0.001)。对于难治性H.pylori感染,98.67%(222/225)的消化内科医师认同进行细菌培养和抗菌药物药敏试验或耐药基因检测指导下的H.pylori感染个体化诊治,认知率高于其他岗位医务人员[91.85%(462/503)、93.56%(247/264)、93.21%(439/471)],差异有统计学意义(χ^(2)=20.55,P=0.002)。70.67%(159/225)的消化内科医师推荐铋剂四联方案,80.44%(181/225)支持10~14 d的H.pylori根除疗程,认知率均高于其他岗位医务人员[46.92%(236/503)、33.33%(88/264)、32.91%(155/471),67.20%(338/503)、59.09%(156/264)、53.93%(254/471)],差异均有统计学意义(χ^(2)=111.25、59.99,均P<0.001)。消化内科医师对国六共识的了解率为85.33%(192/225),高于其他岗位医务人员[64.21%(323/503)、66.67%(176/264)、57.96%(273/471)],差异有统计学意义(χ^(2)=85.47,P<0.001)。结论海南省综合医院消化内科医师比其他岗位医务人员更了解国六共识和指南,但对内容的深入掌握仍欠缺,需要进一步加强医务人员对国六共识和指南的学习和应用。

幽门螺杆菌感染对高龄人群胃黏膜癌变的影响研究

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染对高龄人群胃黏膜癌变的影响。方法选择110例胃黏膜病变的患者作为研究对象,其中慢性浅表性胃炎32例,萎缩性胃炎33例,胃癌45例。采用碳14呼气试验检测Hp感染,选取病变组织行W-S染色检测病变组织Hp感染情况。同时空腹抽取静脉血检测生长抑素水平。结果胃癌组Hp感染例数高于慢性浅表性胃炎组、萎缩性胃炎组(P<0.05);慢性浅表性胃炎组、萎缩性胃炎组Hp感染例数比较差异不明显(P>0.05)。胃癌患者胃黏膜中Hp感染密度分布均高于慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎,差异均有统计学意义(P<0.05)。胃癌组生长抑素水平低于慢性浅表性胃炎组、萎缩性胃炎组(P<0.05),萎缩性胃炎组生长抑素水平低于慢性浅表性胃炎组(P<0.05);同组Hp感染阳性患者生长抑素水平低于Hp感染阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎患者Hp阳性与阴性组c-myc、P27、p53表达差异比较不明显(P>0.05);胃癌患者Hp阳性与阴性组c-myc、P27、p53表达差异比较均有统计学意义(P<0.05)。结论 Hp感染参与了胃黏膜癌变的发生,其机制可能为使得c-myc表达增加、P27甲基化及p53的失活。

局部麻醉对腹腔镜阑尾切除术后疼痛的影响

目的观察腹腔镜阑尾切除术(LA)中应用局部麻醉药物对术后疼痛的疗效。方法选取2020年3月至2023年3月于澄迈县人民医院行LA的120例患者,采用随机字母表法将患者分为4组,对照组、利多卡因组、左旋布比卡因组、罗哌卡因组,每组各30例。术中分别给药,比较四组患者在全身麻醉苏醒后的2 h、6 h、12 h、24 h及48 h的疼痛程度、术后疼痛的特征和频率、术前和术后48h的生活质量评分(SF-36量表)及术后48h内不良反应发生率。结果4组患者年龄、性别、BMI、ASA分级、麻醉时间、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,利多卡因组、左旋布比卡因组、罗哌卡因组的首次下床活动时间、住院时间减少(P<0.05);利多卡因组、左旋布比卡因组、罗哌卡因组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均降低,VAS评分降低由高到低分别为左旋布比卡因组、罗哌卡因组、利多卡因组(P<0.001);利多卡因组、左旋布比卡因组、罗哌卡因组的疼痛频率较低,以钝痛为主(P<0.05)。4组患者术前48 h的SF-36量表各维度(躯体疼痛、健康指数、情感及生活满意度)评分无统计学意义(P>0.05),术后48 h SF-36量表各维度评分均显著高于治疗前(P<0.05);利多卡因组、左旋布比卡因组、罗哌卡因组的各维度评分均高于对照组,SF-36量表评分升高由高到低分别为左旋布比卡因组、罗哌卡因组、利多卡因组(P<0.001)。4组患者术后48 h内的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部麻醉药物对行LA术后的阑尾炎患者的镇痛效果明显,可有效改善阑尾炎患者LA术后的生活质量,未增加不良反应。