不同性别高龄急性冠脉综合征患者介入治疗的预后分析

目的探讨性别差异对高龄急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响。方法回顾性分析80例85岁以上急性冠脉综合征患者,观察性别差异对住院期间和长期预后的影响。结果女性组高血压病、单支病变及DES植入比例略高;而既往心肌梗死史、既往冠脉介入治疗史、血脂异常、三支病变比例低于男性组。住院期间主要心血管不良事件(MACE)发生率要高于男性组(10.8%vs 7.0%;P>0.05)。随访1年时MACE发生率两组相似(5.7%vs 4.9%;P=0.10)。尽管80%患者仅植入1个支架,但1年生存率较高。结论高龄女性ACS接受PCI住院期间MACE发生率要高于男性,不完全血运重建策略仍可使这一特殊人群长期获益。

冠状动脉内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床应用

目的：评价冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）的效果。方法：对４８例植入支架的ＡＭＩ连续病例进行回顾性分析。结果：心肌梗死相关血管为：前降支３３例，右冠状动脉８例，回旋支４例，左主干１例以及大隐静脉桥２例。４８例患者共植入５７只支架，其中３４例因球囊扩张后结果不理想，１２例因非闭塞性夹层，２例因闭塞性夹层。支架植入成功率为９３８％，术后残余狭窄降至（２４±７１）％。院内严重并发症３例，其中１例（２１％）死亡，２例（４２％）行急诊冠状动脉旁路移植术。对无院内并发症的４５例患者随访１０．１±７２个月，其中３例失访，出院后２例发生再狭窄和１例有慢性充血性心力衰竭，无其它心脏事件发生。结论：本研究结果表明ＡＭＩ时冠状动脉内植入支架成功率高，并发症少。

肾功能不全与高龄冠脉支架治疗的预后分析

目的 探讨不同肾功能对高龄冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗住院期间和长期预后的影响.方法 回顾性分析90例85岁以上冠心病接受冠脉支架治疗患者主要心血管不良事件和病死率.根据入院时估算的肾小球滤过率水平,患者分为eGFR≥60组（肾功能正常或轻度不全组;n=62）和eGFR〈60组（中重度肾功能不全组;n=28）,观察肾功能不全对高龄冠脉介入治疗预后的影响.结果 eGFR〈60组高血压病、目前吸烟状态、既往心肌梗死病史、三支病变、C型病变、术前TIMI0级血流比例略高.住院期间主要心血管不良事件发生率eGFR〈60组要明显高于eGFR≥60组（14.3%vs4.8%;P〈0.05）.随访1年时全因死亡率两组相似（4.9%vs4.0%;P〉0.05）,但MACE发生率eGFR〈60组仍高于eGFR≥60组（8.0%vs3.3%;P＝0.05）.整体研究人群1年生存率较高.结论 中重度肾功能不全是影响高龄冠脉支架治疗预后的一个重要危险因素,围手术期应积极地改善患者的肾功能从而改善预后.

血管远端保护装置在冠心病介入治疗中的应用

目的 总结、探讨Angioguard、PercuSurge装置在冠状动脉介入治疗中的疗效与安全性。方法 急性心肌梗死 (AMI)患者 10例 (靶血管在右冠近中段 7例 ,前降支近端 3例 )及大隐静脉桥血管介入治疗 (PCI) 2例 ;7例 (1例桥血管 )采用Angioguard装置 ,5例采用PercuSurge装置。PCI前根据使用说明将远端血管保护装置输送至靶血管远端 ,完成靶血管PCI后收回。结果 均成功放置 ,10例AMI未发生远端血管栓塞或无复流现象 ,术后TIMI血流均为 3级 ;2例桥血管成功施行PCI,未发生远端血管栓塞现象 ;所有患者住院期间未发生AMI、心源性猝死、再发心绞痛等不良心血管事件。结论 冠心病介入治疗特别是AMI应用血管远端保护装置安全、可行 ,可明显改善患者术后的心肌再灌注 ,减少无复流及远端血管栓塞现象 ,提高冠脉PCI的成功率。

机器人辅助外科手术切除二尖瓣腱索乳头状弹性纤维瘤1例(英文)

报道1例罕见的二尖瓣后瓣腱索乳头状弹性纤维瘤患者,该肿瘤导致患者出现一系列症状,如心悸、频发室性早博等。术前心脏超声提示肿瘤位于二尖瓣下,附着于后瓣腱索,合并二尖瓣关闭不全,卵圆孔未闭。传统的心脏外科手术多数经胸部正中切口途径实施,手术创伤较大,且有胸部切口感染的风险。文章报道另一种手术方式,在机器人辅助下,经右胸5cm长切口,在被放大的清晰手术视野下,精细手术切除附着于腱索的肿瘤;并同期顺利实施二尖瓣修补术和未闭卵圆孔缝闭术。术后超声检查未见二尖瓣关闭不全,患者住院时间短,术后顺利恢复。

直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死92例

92例急性心肌梗死（AMI）患者接受直接经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）治疗,成功88例（96％）;失败而改行紧急冠状动脉桥术（CABG）4例（4％）.表明直接PTCA具有高再通率、低病死率之优点.

急症经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗塞(附100例报告)

100例急性心肌梗塞患者接受急症经皮腔内冠状动脉成形术治疗。其中直接PTCA92例,补救性PTCA8例,成功率95％(95例)。失败而行紧急冠状动脉搭桥5例(5％),住院死亡率4％。表明急症PTCA具有高再通率、低病死率、少复发性缺血的优点。

85岁及以上老年冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗的临床观察

目的探讨85～94岁冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗的疗效和预后。方法回顾性分析90例85岁以上冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗的临床和造影特点、住院期间和长期疗效。结果90例中，21例应用金属裸支架（BMs），69例应用药物洗脱支架（DES）。三支病变41例，2支病变21例，单支病变28例。手术成功率为94．4％，术前与术后TIMI-3级血流比例分别为72．2％和94．4％。手术相关并发症为15．6％，主要为冠脉夹层（11．1％）。住院期间主要心血管不良事件（MACE）为7．8％，其中DES组住院期间MACE为5．8％，BMS组为14．3％。DES组出现2例严重出血。86例患者随访1年时，总的MACE为4．6％，其中DES组为6．0％，BMS组没有任何MACE。DES组出现1例脑卒中和1例严重出血。47例患者随访2年时，总的MACE为14．9％，其中DES组MAcE为19．4％，BMS组无任何MACE。DES组1例发生严重出血，BMS组1例发生脑卒中。多因素C0x回归分析表明，肌酐水平和高血压是影响长期预后的重要因素。结论85岁以上冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗手术成功率较高，住院期间和长期的MACE事件发生率较低，并存高血压和严重肾功能不全的患者MACE的发生率相对较高。

90岁以上急性冠脉综合征支架治疗的长期观察

目的探讨90岁以上急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉支架治疗的疗效和预后。方法回顾性分析17例90岁以上急性冠脉综合征患者（16．7％为ST段抬高心肌梗死，24．4％为非ST段抬高心肌梗死，47．8％为不稳定心绞痛）经皮冠状动脉支架治疗的临床和造影特点、住院期间和长期疗效。结果在17例患者中，4例应用金属裸支架（bare metal stent，BMS），13例应用药物洗脱支架（drug cluting stent，DES）。3支病变和2支病变各6例，单支病变5例。B2型和C型病变达88．2％。94．1％为不完全血运重建，82．3％植入1个支架，手术成功率为88．2％，术前与术后TIMI-3级血流比例分别为70．6％和88．2％。手术相关并发症为17．6％，均为冠脉夹层。住院期间主要心血管不良事件（nlajor adverse cardia cevent，MACE）为11．8％，其中1例心源性死亡（DES组）和1例心肌梗死（BMS组）。DES组出现2例严重出血。生存的16例患者随访1年时无MACE、脑卒中和严重出血。生存的16例患者中12例随访18个月，总的MACE为8．3％，3例脑卒中，无严重出血。生存的16例患者中10例随访2年，总的MACE为20．0％，有3例脑卒中，无严重出血。结论尽管采取不完全血运重建策略，90岁以上高危急性冠脉综合征患者可以从经皮冠状动脉支架治疗获益，住院期间和长期的MACE事件发生率较低。