经脐单切口腹腔镜肝管空肠Roux—en—Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿的探讨

目的评价经脐单切口腹腔镜治疗胆总管囊肿患儿的安全性和有效性。方法回顾性分析2011年4月至7月间在我中心经脐单切口腹腔镜技术治疗的19例胆总管囊肿患儿预后和短期随访结果，并与我中心以往传统4孔腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的疗效对比。结果中位随访时间为3个月。其中2例患儿中转为传统4孔腹腔镜手术，其余17例患儿成功完成经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿根治手术（平均手术年龄：3岁，男／女：5／12）。早期单切口手术中1例患儿术后出现胆漏，腹腔引流10d后自愈。单切口组的平均手术时间3．06h与我院传统腹腔镜胆总管囊肿根治术时间3．04h相比，差异无统计学意义（P=0．909）。两组的术后平均住院时间（6．23d1％7．41d）、术后恢复进食时间（2．64d比2．86d）、腹腔引流留置时间（3．23d比3．05d）亦无明显差异（P=0．056、0．472、0．619）。结论经脐单切13腹腔镜应用传统腹腔镜器械治疗胆总管囊肿是安全的，短期随访结果与传统腹腔镜疗效相仿，为胆总管囊肿外科治疗提供了新的途径。

胆道闭锁术后高胆红素血症并胆管扩张二次手术的探讨

目的探讨胆道闭锁（BA）术后高胆红素血症者二次手术的条件及必要性、可行性和效果。方法2001年3月至2007年12月，共对10例BA术后患儿实施了二次手术，男4例，女6例；年龄5个月～6．5岁，距第一次Kasai＇s手术时间2个月～6年。其中Ⅲ型BA Kasai＇s手术后9例，Ⅱ型BA囊肿空肠吻合术后1例；所有患儿第一次术后3个月总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）曾降至正常，谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等酶水平下降，后再次出现高胆红素血症、酶水平升高、陶土样便等情况。二次术前经影像学检查证实所有患儿肝门、肝内胆管扩张，1例并发肝门胆管结石；6例伴有肝门部囊肿形成。结果8例患儿行开腹肝门空肠再吻合术，2例患儿实施囊肿空肠吻合术，手术全部成功，无术中并发症发生。手术时间为2．6～3．2h（平均3．0h），术中出血15-30ml。术后进食中位数时间32h（24-52h）；术后2～4d（平均3d）排黄色大便；腹腔引流放置中位时间58h（38-96h），黄疸减退至轻度或消退中位时间为术后12d（7～24d），6例患儿术后4周TBIL、DBIL降至正常水平，4例患儿6周后降至正常水平，转氨酶术后均下降。术后中位住院时间15d（12～29d）。术后随访4～36个月，3例患儿于术后4周内发生胆管炎，2例患儿于术后6个月内发作胆管炎2次，均治愈。术后3个月所有患儿TBIL、DBIL、总蛋白（TP）正常；3例患儿术后3个月AST、ALT、ALP恢复正常，3例术后5～8个月恢复正常。生长发育正常。无吻合口狭窄、粘连肠梗阻等术后并发症。结论对BA术后高胆红素血症患儿恰当的实施二次肝门肠吻合术能够建立有效的胆汁引流，改善患儿症状，提高生活质量，并长期带自体肝脏生存，避免肝移植或为等待肝源提供时间保障。