中国和澳大利亚全科医学管理的比较与启示

通过在澳大利亚为期两个月的全科医学实地学习和考察,本研究从政府的作用、行会的作用、公民社会参与的作用、全科医学服务质量的管理、医院功能的设置、初级保健的服务设置、全科医生守门人、医疗服务和药品服务的关系、医疗保险体制等九个方面比较分析了中国和澳大利亚全科医学管理上的异同,并阐述了获得的启示,为我国全科医学发展提出新的理念方法和措施,以期发挥借鉴和参考作用。

澳大利亚卫生政策分析对解决我国医疗机构改革具体问题的启示

目的研究澳大利亚卫生体制,探讨解决中国医疗机构改革的具体问题。方法分析澳大利亚国家卫生体制的主要特征、卫生费用的分配,对照我国卫生医疗机构的现状和面临的问题,探讨切实的解决方案。结果澳大利亚政府对卫生服务的投入远大于我国,医疗服务付费主要由国家负担,医疗机构分布相对合理,转诊转院制度比较完善。我国医疗机构投资不平衡,卫生资源配置不够合理.这些问题与我国政府卫生投入不足、卫生部门指导监督不利、医疗机构盲目追求经济利润有直接关系。结论发展策略:(1)卫生资金分配方面,重视用项目来管理、科学合理分配资金,发挥卫生"守门人"双向转诊制度对卫生资源合理配置的必要补充作用。(2)服务体制方面,多元化发展,完善的医疗保险制度,构成政府、社会和个人对健康责任的分担机制。

患者旅程与转诊行为:澳大利亚的模式及对中国的启发

目的通过对澳大利亚和中国患者利用医疗服务的路线及其内外影响因素分析,讨论通过转诊行为来调节医疗服务利用行为的合理性。方法采用文献评价和政策文件分析,建立患者旅程的通用模型,并分析其在不同国家的变异。结果患者在医疗服务系统内的旅行路线,决定于社区医生、医院专家、患者的行为,而这些行为受制于他们各自的利益和价值取向,并与宏观上鼓励和(或)限制转诊行为的制度因素有关。结论缺乏对被调整者行为分析的政策理想,是难以在现实中实施的。而且仅仅调整社区医生的转诊行为,不足以改变医疗服务利用的方式和方向。应该通过对转诊行为主体,即社区医生、专科医生和患者的行为分析,探讨促成和阻碍有效医疗服务利用的内外因素,从而设计引导所有利益相关者的行为改变的政策。

气候和环境变化对澳大利亚卫生服务系统的挑战及对中国的启示

气候和环境变化的趋势促使各国政府和社区关注其对人类健康和生活质量的影响,以及社区卫生服务系统如何迎接这个挑战。本文从气候变化的全球性出发,从中国和澳大利亚所面临的具体问题出发,探讨目前提出的应对政策,并结合我国卫生系统的特点,提出今后的政策、研究和实践建议。

澳大利亚外科住院负性事件的预测指标

通过对澳大利亚常见手术负性事件分析研究,提出中国医院负性事件管理和研究的意义。建议中国医院借鉴其他国家的经验,谨慎开展负性事件的研究,以减少因卫生服务管理原因造成的患者残疾、死亡和住院时间延长等。

澳大利亚的故事:马丽的老年生活

69岁的马丽和老伴亨利住在墨尔本东区的家里。这是一个普通、安静和美丽的居民区，居民中大多数是老年人。马丽和亨利同岁，都是1943年在澳大利亚出生的。

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十四)——病史复杂的患者

澳大利亚的研究表明,超过30%的全科医学诊所的患者有心理疾病。有些患者是医院或诊所的"常客",主诉各种奇怪的症状,要求做各种检查,然而体检和检查结果总是不能合理地解释患者的主诉或症状。有些医生把这种患者的病称为"厚病历综合征",也有医生称这类患者为"让人心沉的患者"或"难缠的患者"。Murtagh教授在本案例中介绍了一例未分化的躯体形式障碍,同时介绍了该病例与心理问题躯体化障碍的鉴别诊断。

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十三)--一例老年男性患者的急性尿潴留

John Murtagh,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学,1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授。1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章,他的著作《Murtagh's General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的"圣经"。其著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。"澳大利亚John Murtagh全科病案研究"自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来,受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华,是为《中国全科医学》杂志专门撰写,是中国的全科医生前进的导航和指引。衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(五十一)——连续性服务:全科医学的特权

有不少人认为只有在病人生病并寻求医疗服务的时候,才会"遭遇"到医患关系,然而这种理解在全科医学中是错误的。连续性服务是全科医学的精髓。全科医学中的医患关系不同于其他临床专科,这种关系是可以跨越时间的长期关系,并非是因某具体疾病的诊治才建立起的临时关系。甚至,把对某慢性疾病的长期随访理解为连续性,仍不能切实地解释这个词的完整含义。在全科医学的医患关系中,医生可以在不同时间遇到某病人各种不同的急性或慢性、躯体或心理的健康问题,而且医患关系可以牵涉这个病人的配偶,或上推下移到这个病人的长辈和后辈。全科医学中这种独特的医患关系,决定了其连续性服务的属性。医生不仅能够全面地理解病人的身心健康,还能理解病人的家庭,以及导致病人和家庭成员生病的各种危险因素和应激原。Murtagh教授在这里通过2个亲身经历的病案,分析和讨论全科医学连续性服务的本质特征。

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十五)——一位青年男性患者表现为发热、疲劳和全身疼痛的未分化疾病

译者按：发热（发烧）是全科医学服务中常见的症状和体征,它既可以是人体正常的生理反应,也是很多疾病的表现之一,包括感染性疾病和非感染性疾病。而且,发热表现出各种缓急、程度、时间、波动方式等特征,并伴随其他各种躯体和病理表现。全科医学服务是从症状入手的,对表现为发热的未分化疾病的诊断和鉴别诊断,考验了全科医生临床技能的基本功。Murtagh教授在本病案研究中,以感染性心内膜炎为例,与中国的全科医生探讨怎样从病史和检查的线索中,

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十七)--繁忙的生意人得了高血压

在翻译莫塔教授《全科医学》的过程中,我们主张把Man′s Health翻译成男人健康,而不是男性健康,其原因是强调全科医学应怎样面对男人这个整体的人,而不仅仅是生物上的男性所特有的疾病。男性不仅仅在生理上不同于女性,在心理上,以及家庭和社会角色和责任上也与女性不同。在医学服务中,有很多治疗或管理患者的方法是男女通用的,比如抗高血压药。但如果没有注意到患者性别的心理和社会问题上的差异,就会造成依从性和疗效问题。关注社区患者的躯体-心理-社会健康,这是全科医学最显著的学科特征,莫塔教授用这个案例说明了这个学科特征,并特别强调全科医学不能忽视男人所特有的家庭和社会角色,以及其对男人身心健康的影响。

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十一)--成为好医生的12条指导原则

正如莫塔教授在本案例中说到的,好医生应该有自己的指导原则。莫塔教授根据自己数十年全科医学服务的经验,归纳出成为好医生的12条指导原则,其实这也是教授本人的真实写照。每个医生在心里都有自己的"好医生"标准,那么读者您的标准是什么呢?

澳大利亚JohnMurtagh全科病案研究(五十三)--病人究竟想要告诉我们什么？

JohnMurtagh，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《AustralianFamilyPhysician））杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh’SGeneralPractice）被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”，该著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh’SGeneralPractice）中译本已在2010年岁末出版发行。“澳大利亚JohnMurtagh全科病案研究”自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来，受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华，是为《中国全科医学》杂志专门撰写，是中国全科医生前进的导航和指引。本期JohnMurtagh教授通过一个故事与我们讨论了病人究竟想要告诉我们什么。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评，以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十九)--一位老年病人的急性思维混乱

John Murtagh,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学,1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授。1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章,他的著作《Murtagh's General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的"圣经"。其著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。"澳大利亚John Murtagh全科病案研究"自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来,受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华,是为《中国全科医学》杂志专门撰写,是中国全科医生前进的导航和指引。本期John Murtagh教授给我们讲述了一位老年病人的急性思维混乱。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评,以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十九)--突然出现的眩晕

本期John Murtagh教授以2型糖尿病管理为例,跟我们分享了一个病程跨越10余年的2型糖尿病患者的病案。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评,以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十四)--对糖尿病患者的连续诊治过程(1)

慢性疾病患者的病程可以持续十几年甚至几十年,患病过程中的临床表现、心理健康和社会健康情况也会随着时间的推移而改变。全科医生是能够全程和连续地观察和诊治慢性疾病的卫生专业人员,根据病程发展采取各种不同的措施,帮助病人管理好慢性病。Murtagh教授以2型糖尿病管理为例,跟我们讨论了一个跨越10多年的2型糖尿病患者的病案,本期是该病案讨论的第一部分。从这个案例中,我们可以学习和思考怎样以全科医学的理论视角和实践方法,来进行社区糖尿病管理。

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十八)--澳大利亚的全科医学心理健康评价工具

John Murtagh是享誉澳大利亚和国际的全科医生。2005年被《澳大利亚医生》评选为最有影响的医生。本栏目特邀John Murtagh对其多年从事全科医学服务中所遇到的典型病例进行总结,采用循证医学观点指导全科医学的诊断和治疗服务,他的分析多是从"病人是否告诉了我什么"出发,阐述了在家庭和社区背景下完整地观察和治疗病人的思想。把"复杂问题简单化"的实用原则发挥到了极致。本栏目将就John Murtagh的系列临床病案以中英文对照的形式进行连续刊登,诚邀国内外同仁对病例中的处理方法与观点进行讨论和争鸣。

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十五)--在超市里晕倒的病人

John Murtagh著作在中国也产生了巨大的影响,目前,《Murtagh′s General Practice》中译本正在翻译出版中,将于2010年4月面世。"澳大利亚John Murtagh全科病案研究"自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来,受到了广大中国全科医生的欢迎和好评。John Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华,是指引中国全科医生们前进的灯塔。衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十八)--痉挛、晕倒、奇怪的事,这里、那里、到处都有

在公共场合如果你听到"这里有没有医生",如果你是全科医生,那么就是再好不过的志愿者了。全科医生的整体人诊治原则,把症状翻译成疾病的能力,以及初级保健的第一接触特征,恰好适合这种紧急情况。Murtagh教授在这个案例中还提示我们,常识并非是正确的。给急症患者吸氧似乎是个医学常识,但并非真理,呼吸性碱中毒的患者恰恰要减少过度换气增加二氧化碳的吸入。Murtagh教授还指出,所有的医务人员都应该具有快速识别和正确处理紧急情况的能力,这应该成为医学教育和培训中必不可少的内容。

促进2型糖尿病患者行为的可持续性改变：澳大利亚美好生活俱乐部的自我健康管理计划的评价

本文分析了澳大利亚美好生活俱乐部18个月的监测数据。美好生活俱乐部是澳大利亚联邦政府资助的"分担卫生服务项目"的一个研究项目,旨在促进50岁及以上糖尿病患者的慢性病自我管理。该项目的干预措施是跨理论行为改变模型和通过电话的动机谈话技术。在患者参加项目的基线、第6个月、第18个月收集数据。数据包括人口学信息、慢性病种类、健康行为、对健康的认识、锻炼程度、功能状态、自我效能、情绪状态、服务利用,以及9个目标行为的改变阶段。本文报告了150名接受18个月监测的患者数据。结果表明,在8个自我评价的症状中,有6个症状明显改善,差异有统计学意义。接受干预的患者对自我健康管理的信心在短期内明显增强。患者的卫生服务利用呈现减少趋势,但无统计学差异。卫生服务利用没有减少的原因,归因于参加者之间卫生服务利用方式的差异较大。参加项目第6个月时,患者行走的活动量增加,但第18个月时回到基线水平。这些发现表明,动机谈话技术能够在行为改变的最初阶段发挥作用,不过如果要长期地维持行为改变,则需要确定个体化和结构性的策略。