经脐单一切口和传统腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿的对比研究

目的对比经脐单一切口和传统4孔腹腔镜手术治疗儿童胆总管囊肿的效果。方法选取2011年4月至2012年8月接受经脐单一切口腹腔镜肝管空肠吻合术（SILH组，100例）治疗的胆总管囊肿患儿与2009年1月至2011年4月间年龄、性别、囊肿类型，囊肿大小及术者相匹配的接受传统腹腔镜肝管空肠吻合术（CLH组，100例）治疗的胆总管囊肿患儿，对比术后住院时间、进食时间、术后并发症及手术前、后肝功能指标。结果SILH组和CLH组中位随访时间分别为20个月和42个月。SILH和CLH组患儿的术后住院时间[（5．9±1．6）d v．（5．9±2．1）d]和恢复饮食时间[（2．2±0．5）dVS．（2．3±0．4）d]，差异无统计学意义（P值分别为0．95110．2）。开展SILH早期，有1例（1％）发生胆漏，引流10d后自愈。两组患儿术后均未发生吻合口狭窄、胆管炎、胰漏、肠梗阻、Roux胆支向肝内反流等并发症。SILH和CLH组并发症发生率（1％vs．0）相似，但差异没有统计学意义（P=0．3）。结论SILH和CLH一样安全有效，但SILH的外科创伤更小。

腹腔镜与开放胆总管囊肿术后胆道梗阻二次手术的对比研究

目的本研究旨在比较腹腔镜和开放胆总管囊肿二次手术术后长期疗效。方法2006年1月至2016年5月间49例患儿在外院接受胆总管囊肿根治术后出现胆道梗阻，转入我院成功行腹腔镜二次手术。术中根据梗阻原因进行相应处理：异位前置肝右动脉压迫肝管空肠吻合口近端肝总管，将异位肝右动脉重置于近端肝总管后方解除梗阻；初次手术未解决伴发的单一或多处肝管狭窄，行肝管扩大成型＋肝管空肠再吻合；吻合口狭窄，行肝管空肠再吻合。评估手术时间，术后恢复和并发症，和2001年10月至2005年12月间在我中心行开放胆总管囊肿二次手术的17例患儿进行疗效对比。结果两组患儿年龄差异无统计学意义。平均手术时间相似（腹腔镜组2.3 h，开放手术组2.1 h，P＝0.1）。腹腔镜组平均术后住院时间5.5 d，术后恢复进食时间2.1 d，放置腹腔引流时间3.2 d，明显短于开放手术组（平均术后住院时间7.4 d，术后恢复进食时间3.3 d，放置腹腔引流时间4.5 d，P〈0.001）。中位随访时间腹腔镜组为50个月（1～123个月），开放手术组142个月（123～173个月）。两组均无一例发生胆道再梗阻，胆管炎，肝内胆管结石或癌变。腹腔镜组无一例输血，开放手术组1例患儿因术后出血予止血和输血治疗3 d后自愈。开放手术组2例患儿发生伤口裂开，行手术修补。腹腔镜组无一例出现伤口并发症。开放手术组1例患儿发生初次手术腹壁伤口下粘连肠管损伤，腹腔镜组无一例发生。腹腔镜二次手术早期1例患儿发生胆漏，术后引流7 d后自愈。腹腔镜组并发症发生率明显低于开放手术组（2%比23.5%，P〈0.05）。两组肝功能均于二次术后1个月至2年恢复正常。 结论腹腔镜胆总管囊肿二次手术安全可行，长期疗效可与开放手术相媲美，甚至优于开放手术。

胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因分析和治疗策略

目的 本研究旨在分析胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因, 提出相应的治疗策略.方法 回顾2006年1月至2016年1月间47例在外院接受胆总管囊肿根治术后胆道梗阻,转入我院成功行腹腔镜二次手术的患儿,对其病因进行观察,分析及治疗.结果 出现胆道梗阻症状,即反复胆管炎或持续肝功能异常距离第一次手术的时间为术后2周-10.8年（平均1.7年）.在外院接受抗炎保肝利胆PTD治疗时间2周-10年（平均2.7年）,未见明显好转.接受二次手术的间隔时间为1个月-11年（平均4.5年）.病理显示57.4% （27/47）患儿存在I-IV级肝纤维化.本研究发现术后胆道梗阻的原因如下：①异位肝右动脉前置压迫肝管空肠吻合口近端导致梗阻占27.6% （13/47）.术中将异位肝右动脉重置于肝管空肠吻合口后方解除梗阻;②初次手术未解决伴发的单一或多处肝管狭窄占29.8% （14/47）.二次手术中行肝管扩大成型＋肝管空肠再吻合;③吻合口狭窄占42.6% （20/47）.二次手术中行肝管空肠再吻合.中位随访时间为48个月（1-120个月）,无1例发生胆道再梗阻或胆管炎.肝功能于二次术后1个月-2年恢复正常.结论 异位前置肝右动脉压迫、合并单一或多处肝管狭窄、吻合技术是胆总管囊肿术后胆道梗阻的原因.应尽早外科手术解除梗阻避免肝功能损伤及肝硬化.

达芬奇机器人辅助腔镜阑尾膀胱造瘘术一例并文献复习

目的达芬奇机器人辅助腔镜在阑尾膀胱造瘘术中的应用。方法9岁女童自出生时患有脊膜膨出，神经源性膀胱，因患儿双下肢瘫痪，无法自理经尿道插管导尿，因此在全身麻醉下行达芬奇机器人辅助腔镜阑尾膀胱造瘘术（Mitrofanoff术）。患儿取截石位，经脐置入12 mm套管，左下腹和右上腹分别置入8 mm套管，在上腹部置入5 mm助手套管。术前预防性应用头孢唑啉（30 mg/kg）＋甲硝唑（15 mg/kg），全身麻醉后置入尿管，以便控制膀胱容量进而控制膀胱壁张力。术后经造瘘口及尿道各留置一根10号硅胶导尿管做膀胱冲洗及持续引流，每天用400～500 ml温盐水做膀胱冲洗。给予静脉抗生素5 d及镇痛药物3 d。结果术中术后未出现任何并发症。手术时间为300 min，失血量5 ml。共住院6 d。出院后第4天，第10天，1个月，4个月，第5个月共复查5次，未见瘘口失禁或狭窄。未见腹壁漏尿。目前患儿可经腹壁的阑尾造瘘口自行间歇性清洁导尿。结论机器人辅助的腔镜阑尾膀胱造瘘术是安全有效的，而且伤口更小更美观。远期效果需要进一步随访。