ICF-RS與ICF通用組合在澳門地区住院患者綜合康復評估中的研究分析

目的探討《國際功能、殘疾和健康分類.康復組合》(International Classification of Functioning,Disability and Health Rehabilitation Set,ICF-RS)在中国澳門鏡湖醫院住院患者臨床康復評估中的作用,並對兩個量表之間的相關性進行分析。方法選取鏡湖醫院2020年1月~10月期間共47例住院患者為研究對象,利用ICF-RS和ICF通用組合對患者進行治療前評價,兩週康復治療後再次評價,根據兩次得分情況比較患者康復療效;將通用組合得分與ICF-RS身體功能、活動及參與三個維度進行相關性分析。結果患者治療前後ICF-RS及通用組合量表中身體功能、活動維度評分均有統計學差異(P<0.05);參與維度前後評分並沒顯著性差異(P>0.05);ICF-RS身體功能、活動及參與得分與ICF通用組合評分的相關係數分別為0.773、0.895和0.879(P<0.001),具有強正相關性。結論可利用ICF-RS與ICF通用組合評估康復住院患者的狀況,作為康復療效指標之一;通用組合更為簡便,易於臨床推行。

染料試驗在氣管切開患者誤吸評估的2例分享

氣管切開術(簡稱氣切)是常見的生命搶救措施之一,但是氣切大大改變了患者氣道阻力、聲門下壓、咳嗽反射以及喉抬升幅度等吞嚥功能而易致誤吸[1]。據估計,43%~83%的氣切患者有吞嚥障礙[1],尤其當氣切和管飼並存時,誤吸發生率顯著增高可達88.9%[1]。吞嚥造影檢查是診斷吞嚥障礙的“金標準”[2],對評定誤吸有決定性作用,但因要求患者保持坐位、配合度好、轉運費時費力、檢查時間長等原因[3],給臨床實際工作帶來困難。

語言干預對DLD及ASD兒童改善溝通動機療效觀察

目的探討語言能力干預對語言發育遲緩(DLD)兒童溝通動機改善的臨床療效。方法選取DLD兒童和自閉症譜系障礙(ASD)兒童為研究對象,對兩組進行訓練干預,在訓練前後進行13項溝通動機的評估。結果14例DLD組在干預前後總評分有統計學差異(P<0.05),分項目10項有統計學差異,而要求(信息)、意見/評語、炫耀無統計學差異;12例ASD組干預前後總評分有統計學差異(P<0.05),分項目中有7項有統計學差異,而命名、要求(信息)、意見/評語、回答、炫耀及情感流露無統計學差異;兩組總分差值有統計學差異(P<0.05)。結論語言能力干預能有效改善DLD患兒溝通動機的能力,對單純DLD患兒療效更明顯;研究認為對於缺乏口語表達的患兒在溝通動機訓練基礎上,應該增加口語表達的訓練。

ICF-RS在住院腦卒中患者康復功能評估中的應用與分析

目的評價ICF-RS在住院腦卒中患者康復功能評估中的應用,為腦卒中患者的功能評估提供客觀依據。方法選取30例住院腦卒中患者為研究對象,利用ICF-RS量表及Fulg-Meyer量表對患者進行康復評估。結果ICF-RS量表中身體功能、活動及參與三個成分的量表内部一致性指標Cronbach'sα係數分別是0.886、0.708及0.817(P<0.05);前後兩次評估中,ICF-RS量表身體功能、活動維度得分與Fugl-Meyer評分的相關係數為-0.935、-0.946及-0.836、-0.829(P<0.05);治療前後ICF-RS中身體功能、活動維度及Fugl-Meyer量表評分有統計學差異(P<0.05)。結論ICF-RS量表具有良好的信度和效度,可以作為一種有效的測量工具對腦卒中患者的康復功能狀況進行評估。

《澳門粵語學前語言篩查測驗》在兒童語言評估訓練中的應用

目的探討《澳門粵語學前語言篩查測驗》(MacCLASS-P)在兒童語言評估訓練中的應用,為兒童的語言功能評估分享使用標準化工具之經驗。方法選取27例語言發展遲緩(DLD)和19例自閉症譜系障礙(ASD)患兒為對象,對兩組進行8次訓練干預,在訓練前後利用MacCLASS-P進行語言功能評估及評價。結果DLD組在訓練前後總評分有統計學差異(P<0.05),語意理解(CR)、語意表達(CE)、語法理解(FR)、語法表達(FE)及語用(P)均有統計學差異,訓練後有48.1%DLD兒童通過篩檢;而ASD組訓練前後總評分有統計學差異(P<0.05),其中CE具統計學差異(P<0.05),CR、FR、FE及P無統計學差異,訓練後通過篩檢比率為26.3%。結論MacCLASS-P作為標準化量評,為兒童語言訓練成效提供量化指標。

發展遲緩兒童接受語言訓練的療效

目的探討語言訓練對語言發育遲緩兒童改善語言基本概念的臨床療效。方法選取2021年9月~2022年9月在康復科門診治療的44例語言發展遲緩兒童為研究對象,進行訓練干預,在訓練前後進行大小、顏色、數量、位置等語言基本概念的評估。結果44例兒童在訓練前後各項語言基本概念評分有統計學差異(P<0.01),治療有效率中,大小概念為68.2%,顏色概念為86.4%,數量概念為54.5%,位置概念為52.2%。四項基本概念之間治療效果的差別具有統計學差異(P<0.01)。其中,顏色概念與數量概念的療效及上下概念的療效存在明顯差異(P<0.01)。結論語言訓練干預能有效改善語言發展遲緩兒童對語言基本概念的掌握。

IDDSI的食物稠度規範化對口咽期吞嚥障礙患者功能恢復的效果

目的探討食物稠度規範化對口咽期吞嚥障礙患者功能恢復的效果。方法選取2018年1月~2020年11月於本院住院的口咽期吞嚥障礙患者,分為試驗組(根據容積─黏度吞嚥測試(volume viscosity swallow test,V-VST)評估予以相應級別的飲食指導,按國際吞嚥障礙飲食標準化計劃(The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative,IDDSI)規範食物稠度)和對照組(予以常規飲食護理)。觀察比較兩組患者吞嚥功能改善的情況。結果共納入201例患者,兩組患者治療前後對比吞嚥功能均有所提高(P<0.01)。試驗組患者鼻飼管拔管率和吞嚥功能改善均優於對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論食物稠度規範化可明顯促進吞嚥功能恢復,提高患者鼻飼管拔管率和進口攝食功能。

探討高強度間歇訓練對慢性阻塞性肺病的成效

目的觀察住院期間採用高強度間歇訓練(high intense interval training,HIIT)及持續有氧訓練(continuous aerobic training,CAT)對慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者運動成效及運動習慣的影響,對比兩種模式成效的差別。方法選取本院2020年9月~2022年12月診斷為COPD的住院病人並進行隨機分組,前瞻性病例對照研究方法,共收集46個樣本數作本次研究分析。結果在住院期間接受兩種模式訓練隨着胸肺康復運動次數越多,有更顯著六分鐘行走測試(6-minute walking test,6MWT)、最大吸氣肌肉壓力(maximal inspiratory pressure,MIP)及患者日常運動時間的增加;而HIIT比持續有氧訓練有更顯著的6 MWT改善。結論胸肺康復訓練對COPD患者有對住院期間的COPD患者接受HIIT比持續性有氧訓練患者有較好的運動耐受性及運動能力改善情況。

当归多糖与川芎嗪配伍对大鼠脑缺血再灌注后血管生成的影响

目的:研究当归多糖(分子量<5ku)与川芎嗪配伍治疗对大脑中动脉阻断(MCAO)再灌注大鼠模型神经功能恢复和血管生成的作用。方法:制作大鼠MCAO再灌注模型,治疗组分别腹腔注射当归多糖、川芎嗪、当归多糖-川芎嗪配伍制剂,并设立对照组。观察造模术后4h、24h、7d三个时间点行为学评分。激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)观察缺血侧脑组织的血流量、微血管密度。结果:治疗组行为学评分值较对照组均有降低,其中当-川配伍组差异最具显著性(P<0.05)。LSCM见脑组织中微血管呈绿色荧光充盈,治疗组脑血流量和微血管密度计数较对照组均有增高,当-川配伍组差异最具显著性(P<0.05)。结论:当归多糖、川芎嗪、当-川配伍治疗对于大鼠MCAO再灌注模型的神经功能恢复及血管生成均有促进作用,其中当-川配伍治疗效果最佳。

嗓音训练治疗30例功能性嗓音障碍的疗效观察

目的观察嗓音训练治疗功能性嗓音障碍的疗效。方法对30例诊断为功能性嗓音障碍的患者进行嗓音治疗（嗓音卫生教育、改善呼吸及增强共鸣），并在治疗前后进行评估。结果30例功能性嗓音障碍患者接受训练后嗓音障碍指数值（Voice Handicap Index，VHI）由67．8±10．1分降至30．7±8．2分，差异有统计学意义（P〈0．01），患者在功能、生理和情感上均有明显改善；同时最长发声时间（Maximum Phonation Time，MPT）由9．2±2．6秒延长至13．5±3．1秒，基频微扰由0．59％±0．07％降至0．42％±0．05％，振幅微扰由2．23±0．45降至1．78±0．27，噪谐比由0．185±0．088降至0．142±0．065，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论嗓音训练能够降低嗓音障碍程度，改善嗓音质量，同时恢复患者的交流和情感功能，增强与他人交流的信心。

胸椎膿腫綜合康復治療1例報告

患者女性,67歲,因“背痛1月”於2016年7月11日入院。入院1月前患者無明顯誘因下出現背痛,伴畏寒發熱,體溫最高時38.7℃,背痛持續並逐漸加劇,疼痛從背部放射至兩側肋部,無伴四肢麻痹或乏力,無伴間歇性跛行,無伴頭痛、頭暈,無伴噁心、嘔吐,無抽搐,無氣促、呼吸困難、胸痛,無咳嗽、咳痰,無二便失禁,曾多次因背痛急診就診,2016年7月5日行胸椎增強M RI檢查顯示:“胸6/7椎體骨質破壞,考慮化膿性炎症並椎旁膿腫形成,累及胸6/7椎間盤、胸5~8椎體水平硬脊膜,胸7-腰2椎後軟組織廣泛水腫,雙側胸腔少量積液。”

Ollier病1例報告

患者男性,6歲。因發現四肢腫物伴畸形5年來診。患者1歲左右發現肋骨畸形,逐漸出現左踝關節腫痛,行走時明顯。4歲餘發現左上肢短。無家族史。一直無明確診斷及治療。查體:左側胸廓內陷畸形,左側前臂短縮7cm,左下肢縮短1cm,左足外翻,內踝凸出,左踝關節活動時彈響感,跛行步態。X線脊柱全景照片檢查:右側第7肋、左側第1肋、左側第3至第8前肋、雙側肩峰、雙側肱骨中上段、左側尺骨下段、左側橈骨下段、左手多個掌指骨、雙側坐骨、右側股骨、左側股骨上段、雙側脛骨、左側腓骨見多發骨質膨脹性改變,骨密度減低,部份骨密度減低區內見小圓形鈣化影,部份病變區骨皮質變薄甚至缺損(圖1)。左橈骨彎曲(圖2)。診斷意見:全身多發骨質病變,考慮軟骨發育不良可能性大。CT檢查發現左側腓骨縮短,雙側干骺端膨大,內見斑點狀鈣化(圖3)。符合軟骨發育異常改變。

頸肩痛合併乾燥綜合症患者1例報告

患者女性,54歲,於2008年8月開始出現多發齲齒,2009年9月反覆出現雙手指多關節紅腫疼痛,當時診斷為類風濕性關節炎,予以止痛藥物,免疫抑制劑等治療,長期用藥。2009年12月開始反覆出現角膜炎,以左眼為主,並診斷為干眼症,長期需要用眼藥水、眼膏等治療。2011年5月因出現多發口腔黏膜糜爛疼痛住院治療,期間出現雙手指關節痛、頸肩痛,查抗SSA及抗SSB抗體(+),IgG升高,頸椎X-ray示:頸椎退行性變伴C5/6椎間盤病變,頸椎腦部MRI提示:C5/6、C6/7及C7/T1椎間盤輕度突出,神經根及硬膜囊未受壓,雙側腮腺增大。

Tyromotion在橈骨遠端骨折患者康復治療中的應用(附1例病例報告)

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型之一,約佔全身骨折10%[1]。根據骨折的嚴重程度來決定保守治療或是內固定手術。保守治療包括夾板、支具外固定和閉合復位石膏[2]。石膏固定常伴有腕關節僵硬[3],內固定術後亦有出現手腫脹和腕關節黏連等情況[4]。因此,無論手術與否,早期康復治療介入十分重要,有助控制早期水腫,維持不受累關節的活動度,以確保最佳的手功能結果[5]。研究指出內固定術後早期康復治療介入,相較於術後5週才接受康復治療,在術後6個月有更好的腕關節活動度和手握力[6]。橈骨遠端骨折傳統康復治療是以職業治療為主,較少使用上肢康復機械人作訓練。

環咽肌失弛緩症的球囊擴張治療1例

患者男,38歲,因突發吞咽障礙1天急診入院。診斷:1.腦梗塞;2.右肺吸入性肺炎。否認“高血壓病、糖尿病”史。患者生命體徵平穩,言語清晰,肢體無明顯功能障礙。急診喉鏡檢查:右側聲帶麻痺、右側皺襞固定,會厭谷大量唾液積聚。MRI檢查:右側延髓背側、小腦下腳區域(繩狀體)急性梗塞。MRA未見明顯異常。胸片檢查:考慮右上肺炎。内科予改善循環、抗感染等藥物治療及中醫針灸後複查胸片肺炎吸收。但是仍不能吞咽任何食物,甚至連唾液也不能咽下、流涎、嗆咳,頻繁吐出口水。

幼年型強直性脊柱炎1例報告

患兒男,11歲。1個多月前踢足球後開始出現左髖部持續性疼痛,行走困難。早期院外看跌打,具體治療不詳。後至本院門診,給予外用止痛膏及針灸等治療,未見明顯改善。患者因下床行走痛,遂來本院復診,門診擬“左髖關節滑膜炎”收入骨科住院治療。入院時查體,左髖前方稍腫脹,關節周圍皮溫稍高,觸診無波動,左股内收肌起點壓痛明顯,左髖關節屈伸、外展、内收及旋轉活動時疼痛均加重,左髖關節“4”字征陽性,左髖托馬斯征陽性,左下肢縱向叩擊痛陽性,左下肢感覺、肌力、肌張力均正常。

腦卒中後吞嚥障礙伴口顏面失用康復治療的療效觀察

目的探討吞嚥治療結合言語治療對腦卒中致吞嚥障礙伴口顏面失用患者的治療作用。方法對18名腦卒中致吞嚥障礙伴口顏面失用的患者進行系統性的吞嚥訓練及言語訓練,分別於訓練前後對吞嚥功能及口顏面功能進行測評。結果18名患者吞嚥功能及口顏面功能均有明顯恢復,標準吞嚥功能評分由(40.5±3.5)分下降到(25.6±6.8)分,口顏面失用評分由(12.5±6.5)分上升到(33.6±5.6)分,吞嚥生存質量評分由(67.4±10.3)分上升到(125.9±9.5)分,有17位病人拔除胃管進食,1位病人能進食糊狀食物。結論吞嚥治療結合言語治療的康復療法對腦卒中後吞嚥障礙伴口顏面失用患者功能恢復有明顯的治療效果。

乳汁引流手法合併超聲波對產後乳腺阻塞的療效觀察

目的探討合併乳汁引流手法與超聲波治療是否能即時降低產後乳腺阻塞產婦之乳房疼痛,以及其療效在治療後是否仍能維持。方法本研究主要回溯2013年4月~2013年7月期間於中国澳門鏡湖醫院康復科物理治療部接受乳腺物理治療的病人。主要測量參數為自覺疼痛指數(VAS)。此外將受試者分成“少於等於3天”組和“大於3天少於7天”組作比較。結果符合納入條件的受試者共有23例。第1次治療前、後及第2次治療前之VAS的平均值和標準差分別為7.5±1.4、3.4±1.9和6.0±1.4分。第1次治療前、後之VAS有顯著差異(P<0.001)。受試者在第1次治療後VAS明顯下降。“少於等於3天”組2次治療前之VAS亦有顯著差異;而“大於3天少於7天”組,2次治療前之VAS則沒有明顯差異(P=0.41)。結論本研究結果顯示合併乳汁引流手法與超聲波有即時降低產後乳腺阻塞產婦乳房疼痛的效果,並能維持3天的時間。因此建議產後乳腺阻塞產婦在3天内接受至少2次治療,以維持療效。

氣管切開患者早期介入吞嚥功能康復的個案分析

氣管切開術是急危重症患者保持呼吸道通暢及改善呼吸的重要搶救措施,而氣管套管停留的時長,會對呼吸及吞嚥功能產生不同程度的影響。據估計,43%~83%的氣管切開患者有吞嚥障礙症狀,通常表現為誤吸[1]。在臨床工作中,對於氣管切開患者,一方面因不規範的經口進食而引發間歇、反復的吸入性肺炎,另一方面因潛在的誤吸風險而直接禁止氣管切開患者經口進食,對一些患者產生了過度限制[1]。

中文版吞咽生存質量量表(SWAL-QOL)在腦卒中患者中信度和效度研究

目的探討中文版吞咽生存質量量表SWAL-QOL用於評估澳門地区腦卒中吞咽障礙患者生存質量的各種信度及效度。方法選取符合入選標準的腦卒中吞咽障礙患者82例為受試者,用中文版SWAL-QOL評估。對其測量者間信度、重測信度、同質性信度、內容效度和結構效度進行檢測。結果中文版SWAL-QOL的測量者間信度相關係數為0.921~0.987(P<0.01);重測信度相關係數為0.908~0.975(P<0.01);同質性信度,即量表內部一致性指標Cronbachα係數在0.769~0.973(P<0.01);每一個條目與其所在領域的相關係數為0.754~0.978(P<0.01),且每一個條目與其所在維度的相關係數均高於與其他維度的相關係數;在10個維度總分的因子分析中提取出2個公因子(吞咽相關生存質量領域和普通生存質量領域),累計貢獻率為57.438%。結論中文版吞咽生存質量量表SWAL-QOL具有良好的信度和效度,可作為一種有效的測量工具對腦卒中吞咽障礙患者的生存質量進行評估。