前列腺健康指数对PSA 4~10μg/L澳门本地亚洲人种前列腺癌的诊断价值

目的:前列腺癌居澳门男性肿瘤的第3位。传统应用前列腺特异抗原(PSA)作为前列腺癌筛查工具除了准确度不高以外,往往会为患者带来大量不必要的前列腺穿剌检查。本研究目的在于探讨前列腺健康指数(PHI)作为PSA 4~10μg/L的前列腺癌筛查诊断工具的价值,以及寻找PHI预测前列腺癌的最佳切点(Cut-off value)。方法:选择于2017年4月至2019年6月在澳门镜湖医院行前列腺穿剌且PSA介于4~10μg/L的58例患者,以PSA、[-2]proPSA/fPSA比值(%[-2]proPSA)及PHI等指标与穿剌结果的关系绘制ROC曲线并计算AUC以作比较。结果:58例前列腺穿剌中发现前列腺癌18例(31.0%)。前列腺癌患者与非前列腺癌患者的总PSA(tPSA)、游离PSA比值(%fPSA)及PSA密度(PSA-D)并未见统计学差异,两组患者的[-2]proPSA、%[-2]proPSA及PHI有明显的统计学差异。PSA、%fPSA、PSA密度、[-2]proPSA、%[-2]proPSA及PHI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.556、0.407、0.533、0.746、0.751及0.774。在90%敏感度,PHI的特异性最高,为27.50%(95%CI 14.6%~43.9%)。若对此队列患者应用PHI,可减少穿剌13例,约22.4%。结论:PHI的应用能够提高前列腺癌诊断的准确率,并减少对患者进行非必要的前列腺穿剌检查。

經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果

目的探討經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術(BTESD)治療非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)的治療效果。方法選取2016年2月~2018年10月36例確診膀胱腫瘤患者,腫瘤臨床分期為Ta、T1(N0M0)期。採用經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術,術前進行膀胱鏡檢查,明確患者腫瘤部位、數量及大小等基本情況。術中採用針狀電極經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除。患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間及術後隨訪期復發率,所得資料進行統計學分析。結果36例患者均成功完成手術,無中轉開放手術,無輸血病例,無膀胱穿孔病例。手術時間20~40分鐘,平均30分鐘,術中基本無出血,無膀胱穿孔,無閉孔神經反射,無膀胱内液體外滲。留置導尿管1~3天,膀胱沖洗時間1~2天。完成隨訪30例,隨訪率83.3%,隨訪時間8~28月,復發率19.4%(7/36)。結論經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術切除術是安全、精確、有效,能提供足夠完整的病理標本,對腫瘤浸潤深度、切緣是否陽性進行準確評估,具有創傷小、併發症少、術後恢復快、腫瘤復發風險低等優點,是實現膀胱腫瘤腔内精準治療的理想方法。

軟輸尿管腎鏡的進展

1964年Marshall[1]首先報導使用軟輸尿管腎鏡(Flexible Ureteroscopy,Flexible Ureteropyeloscopy,Flexible Uretero-renoscopy)在膀胱鏡幫助下觀察到嵌頓的左輸尿管結石。這比硬輸尿管鏡的使用還早了10年,但由於當時輸尿管鏡作用有限,並沒有得到認同。經過40多年的發展,軟輸尿管腎鏡已逾四代。内鏡大小和設計的進步使得軟輸尿管腎鏡的實用性逐步增加。光纖技術的進步,鏡體偏轉裝置的改善,以及各種操作設備的涌現,使得醫生對上尿路疾病的診斷能力和治療範圍有了前所未有的提高。下面就軟輸尿管腎鏡的進展作一闡述。

經尿道膀胱鏡下鈥激光治療兒童輸尿管囊腫3例報告

目的探討經尿道膀胱鏡下鈥激光(holmium laser)治療兒童輸尿管口囊腫的療效。方法2014年7月~2015年7月對3例3側兒童輸尿管囊腫採用經尿道膀胱鏡下鈥激光治療。手術均以鈥激光從囊腫膨脹時將囊腫低位切開並完整切除囊腫壁,使引流通暢。結束手術前檢查囊腫在輸尿管噴尿期不再膨脹。結果所有個案均一次成功。手術時間26~62m i n,平均42m i n術中出血量約0~2m L。無輸血或死亡等嚴重併發症。術後住院2~5天,平均3天。3例患者術後病理檢查報告均示輸尿管口囊腫。1名患兒於術後出現血尿,觀察後症狀消失,另外兩名兒童均無於術後出現不適。3例於手術後均隨訪,隨訪時間1~12個月。術後跟進,經超聲波檢查證實無復發,無輸尿管尿液返流,無輸尿管開口狹窄。結論對於兒童輸尿管囊腫,採用經尿道膀胱鏡下鈥激光治療療效滿意,值得推廣應用。

西地那非治疗勃起功能障碍的临床疗效

目的 :观察西地那非对不同年龄和病因勃起功能障碍 (ED)病人的疗效。 方法 :88例ED病人口服不同剂量的西地那非 4～ 2 2周 ,以国际勃起功能指数 5 (IIEF 5 )评分为评估标准判断疗效 ,设对照组作比较。 结果 :西地那非治疗ED病人的总疗效率为 80 .7% ,IIEF 5值上升幅度与西地那非疗效呈正相关。不同年龄ED病人的疗效无明显差异。神经性ED病人的显效率和IIEF 5值与心因性病人差异显著。 结论 :西地那非治疗ED是安全有效的 ,IIEF 5可作为评判ED疗效的可靠指标。

肉芽腫性前列腺炎誤診為前列腺癌1例報告

患者男性,59歲,2016年11月18日因發熱、排尿困難1天來診,予以留置導尿後收入院。既往有高血壓病史,一直口服降壓藥。入院後檢查CBC提示重度貧血,粒細胞缺乏,血小板極度減少。尿常規報告URBC>1000/ul,UWBC 153/ul,亞硝酸鹽陽性。PS A169.343n g/ml。直腸指檢可及前列腺6.0×5.5cm大小,形態欠規則,質硬無壓痛,中央溝消失。泌尿系超聲示前列腺重度增大,慢性膀胱炎聲像。

PSA,PSA-D及聯合應用在灰區(PSA 4-10ng/ml)對前列腺癌診斷的比較分析

目的探討PSA及PSA密度(PSA-D)與前列腺穿刺陽性結果之關係以及在灰區(PSA 4~10ng/ml)作為前列腺癌篩查診斷工具中的意義。方法回顧性分析90例前列腺穿刺病人的PSA、PSA-D及其聯合應用時的臨床資料,繪製ROC曲線,並計算比較三者ROC曲線下面積(Area Under Curve,AUC)以瞭解其預測前列腺癌的準確性。結果當PSA 4~10ng/ml時,前列腺穿剌陽性率僅為21.1%。在PSA 4~10ng/ml的情況下,PSA、PSA-D及聯合應用檢測作為前列癌診斷工具的AUC為0.591、0.655及0.672。當中PSA曲線的AUC的P值>0.05,無統計學意義。結論本組患者中聯合應用PSA及PSA-D可提高前列腺癌的陽性預測率。

幼兒睾丸畸胎瘤1例

幼兒睾丸腫瘤發病率較低,佔全部睾丸腫瘤的2%~5%,其中80%以上屬於良性腫瘤。睾丸畸胎瘤是生殖細胞腫瘤中僅有的一種良性腫瘤[1]。本院2013年7月收治1例幼兒畸胎瘤,現就診治情況報導如下。患者男性,1歲9個月。因“發現左側睾丸腫痛1週餘”收住入院。MRI檢查示:左側睾丸明顯增大,大小約2.3×2.0×2.2cm,信號異常,呈長T1長T2信號改變,其內見分隔,增強後可見分隔及結節樣實質成分強化,其餘大部份為無強化囊性區。

誤診為膀胱腫瘤的異位前列腺1例報告

異位前列腺罕見,是指在前列腺正常部位以外發現的前列腺組織。我們診治膀胱異位前列腺1例,現報告如下。患者男性,69歲,因排尿困難1天門診就診。查尿常規正常。行超聲檢查示:膀胱後壁見一向膀胱腔內隆起的橢圓形等回聲結節,邊緣光滑,回聲不均,與前列腺分界較清,考慮膀胱佔位病變。再行CT檢查示:膀胱三角區一大小1.5×1.3×1.0cm類園形結節向腔內突出,CT值約46HU,增強掃描後腫塊呈不均勻強化,延時8分鐘後該結節區呈充盈缺損,顯示清楚,考慮膀胱內佔位。

青少年顯微鏡下外環下精索靜脈結紮3例報導並文獻複習

目的探討青少年精索靜脈曲張手術適應症以及顯微鏡下外環下精索靜脈結紮術的安全性和優越性。方法青年男性患者3名,年齡分別為19歲、20歲和22歲,平均年齡20.3歲。一位患者因“左側陰囊隱痛不適半年”就診;另兩位患者無不適主訴,均為體檢發現“雙側精索靜脈曲張”,其中一位伴“左側睾丸體積減小”。三位患者彩超檢查均提示“中到重度精索靜脈曲張伴返流”。三位患者均經術前準備後行硬膜外麻醉下顯微鏡下外環下精索靜脈結紮術。結果術後1週患者陰囊不適感消失,未見陰囊水腫及鞘膜積液徵象。結論顯微鏡下外環下精索靜脈結紮術,術中可以明確鑒別及保護淋巴管、精索內動脈,保證了睾丸的充分的動脈供血及局部淋巴回流,更全面的阻斷病變靜脈分支,且手術可以在局部麻醉或硬膜外麻醉下進行,更加安全、有效。