神经电生理及影像学量化评估对脑损伤后植物状态患者预后判定的意义

目的观察脑损伤后植物状态患者神经影像学特征。方法选择颅脑损伤后持续性植物状态患者38例,在入院早期行头颅CT,MRI,单光子发射计算机显像,脑电图,脑干听觉诱发电位和经颅多普勒超声检查;治疗后评估预后,再复查上述各项检查。结果①38例头颅CT,MRI均显示异常,18例大脑半球呈广泛性软化,脑干软化5例,小脑软化3例。脑积水18例,交通性脑积水11例,梗阻性脑积水7例,15例有不同程度脑膨出。11例有脑萎缩和脱髓鞘改变。②单光子发射计算机显像:38例大脑半球损伤区脑血流灌注均呈弥漫性减低。③脑电图:表现为δ波31例,δ,θ波7例。④脑干听觉诱发电位:38例均表现为N13～N20的中枢传导时间延长和N20波幅降低。⑤经颅多普勒超声:颈内动脉血流减慢32例,椎基动脉减慢4例,2例正常。⑥预后:植物状态20例,各项复查均无改善;初步脱离植物状态8例和脱离植物状态10例,各项复查均有不同程度改善。结论持续性植物状态时神经影像学可反映脑损伤部位和程度,单光子发射计算机显像有助于判别损伤范围、血运和功能状态,辅以其他检查其治疗和预后评估均有重要价值。

神经源性肺水肿12例的诊治

目的：探讨神经源性肺水肿（ＮＰＥ）的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析１２例颅内血肿术后ＮＰＥ，对发病机制、诊断及治疗等问题进行探讨。结果：４例痊愈出院，１例右侧肢体轻瘫、运动性失语，３～６个月后基本恢复。７例死亡。结论：本症须早期诊断及时抢救，重视整体治疗才可改善预后，使用尼莫地平可提高疗效。

術中實時超聲引導在微創切除中樞神經系統腫瘤的價值

目的探討實時超聲引導在微創手術治療中樞神經系統腫瘤中的應用價值。方法回顧性分析56例中樞神經系統腫瘤病人資料,術前行CT/MRI檢查確診。術前行超聲波檢查,了解不同腫瘤的超聲表現、測量腫瘤部位、大小及邊界,制定手術入路;間斷掃描了解腫瘤切除情況。術後結合病理學結果及影像學資料進一步分析。結果56例病人術中使用超聲波實時引導切除中樞神經系統腫瘤,發現術中超聲對腫瘤的定位能做到100%。所有腫瘤均為高回聲腫塊,腫瘤的邊緣能很好地顯示。術中多普勒能顯示血管走向與分佈,這對完整、安全切除腦膜瘤提供了額外有用的信息。術後超聲波掃描顯示40例(71.4%)腫瘤完全切除,9例(16.1%)腫瘤行次全切除,7例(12.5%)腫瘤只行活檢。術後無一例發生感染。所有病人均未出現較術前加重的神經功能障礙。結論術中超聲在病變定位,選擇手術入路、確定腫瘤切除的程度及顯示血管的分佈等方面上是一種非常有效的工具。術中超聲為微創神經外科的安全施行提供更多的保障。

鼻咽癌病人放射治疗术后颈动脉及椎动脉狭窄临床分析

目的探讨鼻咽癌放疗后颈部动脉放射性损伤发生率及危险因素。方法选择镜湖医院脑卒中高危人群筛查中入组的63例鼻咽癌放疗术后患者作为放射治疗组,将同期入选的102例非放射治疗的缺血性高危人群作为对照组。采集病史并测定患者的血糖、血脂水平,彩色多普勒超声仪测量颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉颈段是否存狭窄情况,MRA检查了解颈内动脉主要分支血管及椎动脉主要分支是否存在狭窄情况。非条件Logistic回归分析血管狭窄形成的危险因素。结果放疗组患者距离放疗结束时间为36~240个月,平均103个月,放疗组及对照组在年龄、男女比例、吸烟史、糖尿病、高脂血症、高血压、缺血性心脑血管疾病患病率等指标无显著差异(P>0.05)。颈部血管超声检查结果:发生颈动脉及椎动脉狭窄的患者人数及血管数量、重度狭窄的血管数量放疗组均高于对照组(P<0.05)。在这两组病人中,对照组6例及放射治疗组21例超声检查发现血管重度狭窄的病人,进一步接受数字减影脑血管造影术,发现放疗组中血管狭窄存在节段长、表现为多血管受累狭窄的特点。颅内段动脉狭窄的发生情况,两组间无明显差异性(P>0.05)。结论动脉放射性损伤是鼻咽癌放射治疗后重要的并发症,随着患者放射治疗后生存时间越长,动脉狭窄情况就越严重,需定期随访及早发现伴随的放射性头颈部动脉损伤,做到及早干预治疗。

硫酸镁在高血压脑出血术后应用的临床研究

目的 探讨硫酸镁在高血压脑出血术后应用的作用机制及疗效。方法 将 6 8例高血压脑出血术后患者随机分为两组 ,对照组常规给予补液、脱水、神经营养药、支持治疗 ,治疗组加用Mg2 SO415 0mg/kg +10 %Glucose稀释成 0 .5 %～ 1%的浓度 ,6h内滴完 ,12h 1次 ,15天为 1个疗程。结果 治疗组 :存活 2 8例 ,死亡 6例。对照组 :存活 19例 ,死亡 15例。结论 硫酸镁对高血压脑出血术后继发性脑损害有显著疗效 ,早期应用可明显减轻脑组织不可逆性损害 。

r-tPA腦室内灌注對腦室型高血壓腦出血治療價值研究

目的回顧腦室型高血壓腦出血的治療結果,探討r-tPA在治療腦室型高血壓腦出血中價值。方法收集並統計本院2005年5月至2011年4月期間經CTA、MRA或DSA檢查排除動脈瘤或血管畸形所致腦室内出血,幷行腦室外引流手術的患者資料。結果統計結果表明,56例入選的患者中27例患者單純給予腦室外引流手術,29例患者在行腦室外引流基礎上給予腦室内保留灌注r-tPA治療。入院時兩組病人GCS及Graeb評分相似,r-tPA腦室内灌注治療對清除側腦室、III、IV腦室内血塊有明顯優勢,對降低腦出血後繼發腦積水需行V-P shunt手術率有效果(P=0.039),但對改善患者GOS評分無明顯幫助,而腦室内注射r-tPA並不會增加幷發症的發生。結論腦室内灌注r-tPA纖溶治療中、重度IVH可以加快腦室内血腫的清除、减少引流管堵塞,從而降低患者的致殘率及降低因腦積水需行分流手術的比率,治療過程中無明顯副反應發生。

r-tPA治療腦室內血腫價值及相關併發症研究

目的通過總結鏡湖醫院神經外科治療的腦室內血腫患者的資料,明確r-tPA治療腦室內血腫的价值及併發症發生率。方法收集2009年1月~2017年1月期間鏡湖醫院神經外科治療的121例腦室內血腫患者中,其中使用r-t P A治療的有56例,單純腦室外引流或開顱血腫清除+置管引流(稱“對照組”)的65例,分別收集兩組病人的GCS評分,mRS評分、GOS評分,腦室內血腫清除的情況及各種併發症發生率相關進行總結。結果r-tPA注射組中,4/56(7%)例病人的死亡,對照組中,11/65(16.9%)例死亡。腦室內血腫清除72h G r a e b評分r-t P A注射組為3.00±1.92,對照組為9.00±2.78。G O S評分為1~2分患者在r-t P A注射組為28/56(50%),對照組為21/65(32.3%)。r-t P A注射組患者並發新鮮出血6/56例(10.7%),對照組術後並發新鮮出血的病人1/65例(1.5%)。r-t P A注射組注射r-t P A後顱內壓升高6/56例(10.7%)、併發心律失常4/56例(7.1%),併發引流管堵塞1/56例(1.8%),對照組引流管堵塞7/65例(10.8%)。注射r-t P A治療結束後出現腦積水需要行腦室腹腔分流的9/56例(16.1%)。而對照組有27/65例(41.5%)。結論經腦室外引流管注射r-tPA治療腦室內積血是一種有效的治療措施,能加快腦室內血腫的溶解排除,減少引流管堵塞,降低病人腦積水併發症。然而部份病人在開顱血腫清除、去除顱骨減壓或引流管放置在血腫腔內均增加繼發出血風險。同時需控制注射藥物的液體總量及注射溶液的溫度,避免I C P升高或並發心率失常、抽搐等併發症。

CYP2C19基因多態性檢測在腦血管疾病中氯吡格雷抗血小板功能療效分析

目的探討CYP2C19基因多態性預期腦血管疾病支架置入團術期P2Y12受體抑制劑治療抗血小板功能關1像回顧與分析影響。方法回顧2016年9月~2017年5月中國澳門鏡湖醫院神經外科住院並接受P2Y12受體抑制劑(氯吡格雷)治療的48例腦血管疾病患者,包括腦動脈瘤、腦動脈狭窄(男性:19例;女性:29例;平均年齡63.9+26.38歲)。所有患者連續服用3~-5天阿司匹林和P2Y12受體抑制劑後第3、5、14天檢測Aspi rin+P2Y12測定治療功能,根據血小板反應單位(PRU)區分為高血小板反應組(HPR,PRU208)和非高血小板反應組(NPR,PRU<208)。同時利用即時多聚連接酶反應(Real-t imePCR)對患者CYP2C19*1、*2、*3和*17基因多態性進行檢測,根據基因檢測分為非基因功能缺失攜帶組和基因功能缺失攜帶組。利用單因素方差分析和多因素線性回歸來探討P2Y12受體抑制劑治療功能和基因多態性的關依。結果48例患者中包括未破裂腦動脈瘤19例,中度至重度腦動脈狹窄29例。CYP2C19*1等位基因42例(87.5%),CYP2C19*2等位基因6例(12.5%)。基因功能缺失攜帶組佔64.6%,攜帶-個功能缺失基因佔52.1%,攜帶兩個功能缺失基因佔12.5%。非基因功能缺失攜帶組的P2Y12抑制率高於基因功能缺失攜帶組(P<0.05)。結論攜帶CP2C19功能缺失等位基因的腦血管疾病患者,氯吡格雷藥效降低,臨床血管性事件風險增高。

腦室腹腔分流術後併發腹水2例分析及文獻回顧

腦脊液性腹水形成是一種在腦室腹腔分流手術中非常少見的併發症。本文回顧2例不同類型的腦室腹腔分流手術後腹水形成的病例,根據其不同的臨床表現,明確診斷後,改道行腦室心房分流手術,術後病情得到解決。本文一並查閱及回顧相關的文獻,對造成腦脊液腹水的相關因素作了總結,認為腹部手術病史、腹膜炎病史、腦脊液中是否存在隱匿感染、腦脊液蛋白水平為造成該種少見併發症的主要因素。

顱内動脈瘤栓塞治療後再復發因素探討

目的分析顱内動脈瘤血管内治療後再復發的相關因素。方法對2010年1月~2018年12月期間鏡湖醫院神經外科進行血管内治療的104例顱内動脈瘤患者資料進行回顧性分析,評估了血管内治療後動脈瘤再復發的因素。結果2010年1月~2018年12月期間進行血管内治療的顱内動脈瘤116例,其中有完整資料的104例,男性56例,女性60例,年齡22-94歲,平均年齡51.3歲。38例動脈瘤無症狀,66例為破裂動脈瘤。介入治療中,單純彈簧圈填塞的46例,支架輔助彈簧圈填塞30例,pipeline密網支架栓塞28例。動脈瘤栓塞治療效果使用Raymond–Roy occlusion classification(RROC)進行評價,class I 51例(80.95%),classⅡ20例(11.11%),classⅢ5例(6.58%)。DSA複查中,22例復發(21.2%),復發classⅠ組的有4例(7.84%),classⅡ組中的14例(70%),classⅢ組的4例(80%)動脈瘤增大,1例閉塞。在28例Pipeline治療的動脈瘤中,術後6個月、12個月、24個月複查DSA發現,其閉塞率分別為68.3%、79.2%及92.86%,最終動脈瘤未閉塞的有2例(7.14%)。對於復發的22例患者動脈瘤位置分析,位於前交通動脈瘤的9例,頸内動脈的6例,後交通動脈瘤3例,大腦中動脈瘤的2例,基底動脈瘤1例,椎動脈1例。屬於巨大動脈瘤4例,大型動脈瘤的7例,中型動脈瘤5例,小型動脈瘤6例。寬頸動脈瘤12例,型態不規則動脈瘤4例。結論動脈瘤無法緻密填塞、前交通動脈、頸内動脈體積小且寬頸動脈瘤、型態不規則的動脈瘤均為血管内治療動脈瘤後再復發的相關因素。

頸椎或顱頸交界手術中椎動脈的損傷原因及處理

目的總結在神經外科手術中醫源性椎動脈損傷的原因及處理。方法收集2010年5月~2015年4月實行的頸椎或顱頸交界處手術病人資料。結果共126例病人實施頸椎或顱頸交界處手術,其中4例(佔3.33%)患者的椎動脈在手術過程出現損傷,3例病人進行椎動脈的修補手術,1例病人的椎動脈無法修補而直接結紮。結論在後顱窩手術、顱頸交界手術及頸椎手術過程中,都有可能損傷到椎動脈。手術中直接修補是最有效的治療方法,而術前MRI或者CTA等檢查對避免損傷有很大的作用。熟悉椎動脈的解剖及變異對我們神經外科醫生非常重要。

經股動脈穿刺介入術後股動脈血管内縫合技術的回顧性分析

目的探討經股動脈穿刺介入手術後使用動脈内縫合器裝置閉合止血的有效性和安全性,以及經標準化程式操作是否能提高止血成功率以及降低操作併發症發生的風險。方法對在本院2009年~2019年期間,所有接受腦神經血管介入性診斷或治療的神經内外科患者進行回顧性分析。記錄患者血管介入操作細節、止血狀態和相關併發症等情況。結果1399名患者(602名男性患者和797名女性患者),排除11名經橈動脈穿刺的患者,早期使用血管内外掛程式填充物裝置(FemoSeal,Terumo)248次,後期轉為使用血管内縫合器裝置(ProGlide,Abbott Vascular Devices)528次;平均年齡64.8±2.3歲。接受腦神經血管介入患者,右側股總動脈(Common Femoral Artery,CFA)是主要的穿刺部位,平均CFA直徑為7.3±0.9mm。診斷性血管造影佔全部76%。發生腎包膜下血腫1例,腹膜後血腫1例,假性動脈瘤2例,低血壓等迷走神經反應2例,穿刺點感染2例,局部血腫形成12例,使用血管内縫合器後仍出血,需進行手動壓迫止血100例。結論經股動脈穿刺介入手術後經標準化流程操作,使用血管内縫合器裝置(ProGlide,Abbott Vascular Devices)可以安全地應用於危急或擇期診治的神經血管疾病的介入治療患者,提高止血成功率和降低操作併發症發生機會。

腦動靜脈瘻的血管構築及治療方法分析

目的探討腦動靜脈瘻(AVFs)的血管構築特點及相應的治療策略。方法回顧性分析8例AVFs患者的血管構築特點及相應的治療方法,特別是血管内介入治療材料對治療方法的影響。結果Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型5例。全部進行血管内介入治療,單用NBCA的2例,球囊輔助NBCA1例,聯合使用彈簧圈和NBCA1例,單用彈簧圈的1例,聯合使用NBCA和Onyx1例,球囊輔助Onyx2例。術後影像學治癒7例,好轉1例。結論AVFs的治療方法由其血管構築特點決定,隨著血管内介入治療材料的進步、介入成爲首選和最主要的手段。

急性缺血性腦卒中血管內介入治療回顧分析

目的研究鏡湖醫院急性缺血性腦卒中血管內介入治療的有效性及安全性,查找其中綠色通道流程的不足,並提出改進的方案。方法通過回顧2010年中国澳門鏡湖醫院開展急性缺血性腦卒中血管內介入治療以來6年連續58例的情况,包括起病到血管再通時間,血管再通率,3個月時病人轉歸,症狀性出血率及死亡率,以國際指南對照及與先進地區作對比。結果共有58位腦卒中病人接受血管內介入治療。血管再通率為81%,血管再通時中位數為274分鐘,有徵狀出血率為6.9%,modified Rankin Score 0~2佔61%,死亡率為10%。結論鏡湖醫院急性缺血性腦卒中血管內介入治療治療技術效果及安全性達到國際先進水平,但在診治流程設計及執行上存在不足,導致溶栓率低,影響治療轉歸,應根據國際指南設計及改進流程,以獲得更好的治療效果。