鏡湖醫院麻醉科醫療質量指標管理體會

鏡湖醫院是澳門地区擁有600張以上病床的兩間大型醫院之一,擔負著澳門地區50%以上的日常醫療護理工作量。麻醉科作爲各種外科手術不可或缺的重要環節,保證了臨床手術的順利進行,並對圍術期病人的生命體征進行有效的維護,起"沉睡中的守護精靈"的作用。

中国澳門鏡湖醫院迴旋加速器工作人員輻射安全評估及分析

目的評估及分析中国澳門鏡湖醫院迴旋加速器工作人員接受的輻射量。方法收集統計2011年7月~2012年9月期間3名工作人員的輻射接受劑量的資料,與國家有關安全標準作比較。結果工作人員的手部及胸部之輻射接受劑量均屬安全水平。結論工作人員在現時工作環境内的操作方式所接受之輻射劑量屬安全水平,仍足以應付目前的放射物處理工作。

鏡湖醫院藥師在ICU開展臨床藥學的實踐

目的總結鏡湖醫院藥師在ICU病區開展臨床藥學的工作情況,探討藥師在臨床合理用藥中的作用。方法對過去在ICU討論過的80宗病例的用藥情況作回顧性分析,結合開展臨床藥學服務的具體內容,抽取具代表性的個案作分析。結果藥師參與臨床合理用藥,可提高醫患對藥師工作的認知度,提高合理用藥的意識。藥師發揮了提高用藥安全性、合理性、及有效性的重要作用。結論藥師参與臨床用藥分析,對合理、安全用藥起到了積極的作用,可提高臨床醫療質量。

鏡湖醫院主要病原菌耐藥性監測與分析

目的監測和分析本院致病菌耐藥特點,為醫生合理應用抗菌素提供參考。方法對2016~2018年本院細菌培養分離的病原菌、藥敏試驗及耐藥特點進行回顧性分析。結果2016~2018年本院細菌培養30975例次,分離病原菌9542株(30.8%)。革蘭陰性桿菌5225株(55.0%),革蘭陽性球菌2432株(25.0%),真菌1795株(19.0%),厭氧菌90株(1.0%)。革蘭氏陰性桿菌中,大腸桿菌佔38.5%、銅綠假單胞菌佔15.7%、肺炎克雷伯桿菌佔13.7%、鮑曼不動桿菌佔4.3%。產ESBL大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌檢出率分別為35.0%和16.3%,對Tazocin、Amikacin、Meropenem等仍高度敏感。銅綠假單胞菌對Tazocin,Amikacin、Ceftazidime等敏感性>93%;鮑曼不動桿菌則高度耐藥,僅Tigecycline和Trimethoprimsulfamethoxazole保持90%敏感。革蘭氏陽性球菌中,金黃色葡萄球菌佔37.7%%、鏈球菌屬佔22.5%、腸球菌屬佔18.0%、凝固酶陰性葡萄球菌佔10.4%。MRSA在普通病房和ICU的檢出率分別為35%和51%,未發現對Vancomycin耐藥菌株。結論本院常見致病菌以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌為主。MRSA、產ESBL腸道陰性桿菌;銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的耐藥問題仍較嚴重,應常規監測。

老年醫學科住院患者實施藥物整合成效分析

目的通過分析和比較老年醫學科住院患者實施藥物整合前後,發生藥物相關問題(drug related problems,DRPs)平均次數的變化,評價藥物整合成效。方法納入2021.11.01~2022.07.31期間老年醫學科住院患者,收集年齡、性別等一般資料、慢性基礎疾病、肝腎功能等實驗室指標以及臨床用藥情況。以2022.2.1實施藥物整合為界點,分為整合前期、整合1期和整合2期,每3個月1期。由同一藥劑師進行藥物整合並記錄DRPs次數,比較藥物整合前後DRPs次數變化。結果259名患者納入研究,平均年齡86.59±9.33歲,80.69%的患者有3種以上慢性疾病;88.88%的患者用藥種類超過5種。DRPs分類中以藥物劑量問題最常見,佔40.44%。實施藥物整合後,入院和出院時DRPs發生次數均明顯下降(P<0.001)。入院時整合2期比整合前期和1期DRPs平均次數分別減少0.45次(P<0.001)和0.38次(P=0.013)。出院時整合1期和2期DRPs平均次數較整合前期分別減少0.48次(P<0.001)和0.44次(P<0.001)。結論老年患者住院期間DRPs常見,藥劑師主導的藥物整合能顯著降低DRPs發生率,提高老年患者用藥安全。

澳門地區首例永久性鞘内嗎啡泵植入術治療晚期癌痛1例

患者女,52歲,因“後腹膜腫瘤術後7年,腰腹部持續性疼痛半年餘”入院。患者於2008年10月體檢發現腹膜後平滑肌肉瘤,分別於2008年11月及2010年7月兩次進行手術治療。包括:腹膜後腫瘤切除、腹主動脈切除人工血管置換、胰尾、脾臟、十二指腸切除術等,術後行化療。

雙氯芬酸鈉栓(Diclofenac Suppository)用於婦產科手術病人術後鎮痛

非甾體類抗炎藥雙氯芬酸(Diclofenac)通過阻斷人體内前列腺素合成通路產生抗炎及止痛作用。與其他止痛藥相比,雙氯芬酸價格低廉、使用方便,患者術後能早期起床活動,且可避免靜脈鎮痛法或硬膜外鎮痛法置管部位感染等風險。與嗎啡類藥聯合於術後使用可明顯減少嗎啡類藥物的成癮性及嘔吐等不良反應。結合雙氯芬酸止痛作用確切、價廉、方便、不成隱及副作用少,本文就該栓劑的藥理特性、在國内、外婦產科術後病人的使用現況及副作用作一介紹。

EBS在血管外科急症手術的應用

EBS(Emergency Bypass System,TERUMO■)是近年開發的一種新型體外膜肺支持(ECMO)系統,此套預先裝設的系統由膜式氧合器、離心泵頭及一套血液循環管道組成,具有預充小、全自動驅氣、結構簡單、使用迅速的特點[1]。本院應用此系統在兩例急症大血管手術,取得了良好的效果。病例一:男性,47歲,82公斤,突發持續、壓榨性胸痛伴呼吸困難1天轉入本院。

ROLLER 20血沉分析儀的應用評價及澳門地區參考區間的調查

目的評價Alifax公司推出的TEST 1系列中的ROLLER 20自動血沉儀,探討此機器測定結果與傳統魏氏法的相關性,並評價在臨床上的應用;另外引用健康人士標本來建立澳門地區的參考區間。方法收集本院病人和體檢人士血液樣本691例,比較以ROLLER 20和SRS 100/II(魏氏法)兩台自動血沉降測定儀對同一人的標本測定數值相關性;另外隨機選出之40組標本分別以不同存放溫度,以及不同時間點測定其標本結果的穩定性;最後,將整體標本中520例健康人按性別、年齡作分組,將ROLLER 20測出的血沉降結果,以百分位數法(CI=0.95)作數值統合,建立澳門地區ESR正常範圍參考值。結果ROLLER 20測出數據與傳統Westergren法有良好相關性(y=0.9981x+5.3575,r=0.8680),標本於25℃保存下12h内穩定,於4℃下24h内穩定;正常人ESR參考範圍方面,男性60歲以下為<24.0mm/hr,60歲以上為<30.7 mm/hr;女性60歲以下者為<32.0 mm/hr,60歲以上為<37.2 mm/hr。結論ROLLER 20檢測結果與Westergren法有良好的相關性,檢測所需樣本量少,分析速度快,重複性、穩定性好,且不受環境溫度、Hct等因素的影響,並有著質控物能確保機器的穩定性;參考值結果與中國地區參考範圍接近,而男女間存在明顯差異性。

新型冠狀病毒感染住院患者病毒載量與炎症指標的分析

目的探討新冠肺炎住院患者其病毒載量與C反應性蛋白(CRP)、鐵蛋白(Ferritin)和白介素-6(IL-6)的關係。方法本研究納入2023年1月~2023年4月在本院收治入院的46例新冠肺炎患者。根據臨床分型標準分為輕症組(25例)和重症組(21例),分別檢測入院後患者的新冠核酸Ct值、CRP、Ferritin及IL-6水平,統計分析以上指標與疾病程度的關係。結果在46例新冠患者中結果表明,重症組病毒載量(28.83±5.63)、CRP[76.40(23.08,115.00)]及IL-6[43.10(26.60,86.10)]顯著高於輕症組病毒載量(33.88±2.03)、CRP[13.70(6.56,50.60)]和IL-6[13.60(5.97,26.20)](P<0.001);受試者工作特徵曲線(ROC)分析結果顯示,CRP和IL-6指標可用於診斷新冠肺炎疾病的嚴重程度(AUC分別為0.75和0.76);相關性分析發現CRP和IL-6與核酸Ct值呈負相關(rs=-0.419,P=0.004;rs=-0.373,P=0.011);CRP與IL-6呈顯著正相關(rs=0.706,P=0.000);未發現鐵蛋白在兩組間有差異以及與核酸Ct值的相關性。結論本研究通過對住院病人進行分析,發現其病毒載量越高的患者,更容易出現嚴重病情,因此,持續檢測CRP和IL-6水平可以用來監測患者病情進展。

MRI在婦科常見疾病診斷中的臨床應用

在以往婦科疾病診斷中,B超最爲常用,具有無損傷、價格低廉的優點,但因其受檢查醫生的操作技巧影響,圖像可重復性不高,不少病變定性有一定困難。MRI對人體無損傷,多參數、多角度斷層和對軟組織的高分辨力,可清楚顯示盆腔生殖器官解剖,對病變定位、定性具有無可比擬的優勢,特別是對人體無損傷,這一點對育齡婦女尤其重要。隨著MRI設備價格不斷下降,普及率不斷提高,病變診斷理論的不斷成熟,MRI在婦科疾病診斷中的作用會越來越重要。

自動化智能藥櫃於我院應用概況與體會

目的改變病區藥物管理模式,提高護士執行醫囑效率,促進患者及時、合理用藥。方法使用自動化智能藥櫃(automated dispensing cabinets,ADC)對本院部分病區藥物進行管理,從藥師對ADC藥物管理程序、使用ADC管理病區藥物時的相關措施及使用ADC後的效果評價(以8個病區使用ADC前後基數藥物種類、抗生素藥物調配平均時間、夜間醫囑調配數量為指標)等方面對其使用實踐進行介紹。結果藥師通過篩選入櫃藥物及制訂取藥流程等建立了ADC中藥物的管理方法;並通過建立藥品目錄、進行補貨與庫存管理、建立應急預案、加強監督檢查等實現了對病區ADC藥物的管理。與使用ADC前比較,8個病區基數藥物種類從平均43種增至194種(P<0.01);抗生素調配醫囑平均時間由36分鐘降至19分鐘(P<0.01);4個月的夜間急診藥房住院醫囑調配量為由1607條降至302條(P<0.01)。結論使用ADC管理病區藥物,不但提高了藥物使用便捷性、提升了護士使用病區藥物的效率,也提高了藥師的藥學服務質量,促進了患者的合理用藥,開啟了病區和藥房的新工作模式。

醫院藥物不良事件監測流程與分析評價

目的尋找一種快捷有效的方法偵測住院病人用藥不良事件個案,及時通知醫生,從而避免藥物不良事件的發生,提高用藥安全性。方法參照美國INI通過觸發器監測藥物不良事件發生的方法,設定具本院特色的ADE監測系統,通過電腦系統自動檢測住院病人用藥狀況,篩選出可疑個案,由藥師判斷後向醫生發出提示報告,再由醫生處理跟進。結果2007年~2009年上半年本院被定為藥物不良事件的有33宗,其中涉及Warfarin過量佔第一位;涉及Vancomycin過量佔第二位。結論本院最常見的藥物不良事件是Warfarin過量。

愛心滿鏡湖 爲患病同事籌款

總務科詹姓外勞工友入職本院以來工作踏實、積極肯干、熱心爲患者服務,關心病人,在繁重工作的情況下合理安排工作程序,獲得工作所在的9N病區及總務科的好評。很不幸在2005年4月中旬被确診患上專咽癌,這對於一個5口之家的經濟支柱,帶來莫大的打擊。

加速康復外科在老年結直腸癌腹腔鏡手術中的應用

目的探討加速康復外科老年結直腸癌腹腔鏡手術中的應用。方法連續性收集2018年3月~2019年10月在本院普外科進行腹腔鏡手術治療並實施加速康復外科的結直腸癌患者45例,分為非老年組(18歲≦年齡≦65歲)25例和老年組(>65歲)20例,根據患者一般資料及圍手術期治療資料,建立分析數據庫。手術及麻醉由同一組經過ERAS培訓的外科醫生及麻醉醫生完成。依據《嶺南結直腸外科手術麻醉的加速康復外科臨床操作規範專家共識(2016版)》設計的麻醉管理措施處理所有患者。比較兩組患者術後血糖、術中輸液量、術後體溫、PACU停留時間、術後排氣時間、術後進飲時間、術後住院時間、總住院時間等指標。結果老年組患者術後血糖、術後體溫、PACU的停留時間、術後排氣時間、術後進飲時間以及術後住院時間等方面都跟非老年組無顯著差別(P>0.05),老年組患者術前住院時間較非老年組長(P<0.05),老年組患者圍術期液體輸入量較非老年組多(P<0.05)。結論加速康復外科在老年結直腸癌腹腔鏡手術應用安全可行,效果顯著。

甲胎蛋白升高的腹盆腔病变:从膈顶到外阴

甲胎蛋白(AFP)是一种常用的肿瘤标记物,常用于肝肿瘤、生殖源性肿瘤的诊断及术后随访。除了病理状态下的升高,正常生理情况下血清AFP也可处于高水平,如新生儿、孕产妇等。此外,少数胆道系统、胃肠道、胰腺病变也可引起AFP水平异常。全面认识AFP的病理生理过程,熟悉AFP升高相关病变的临床及影像表现,有助于提高诊断的准确率及优化临床诊疗方案。本文旨在对AFP升高的腹盆腔病变,特别是相关肿瘤进行归纳总结。

尿蛋白陽性孕婦血清sFlt-1/PlGF比值的實用價值

目的檢測尿蛋白陽性孕婦血清可溶性血管内皮生長因子受體-1(sFlt-1)、胎盤生長因子(PlGF)水平,探討sFlt-1/PlGF比值預測子癇前期及其他不良妊娠結局的實用價值。方法收集2019年10月~2022年11月尿蛋白陽性孕婦80例為觀察組,同期尿蛋白陰性的孕婦40例為對照組,檢測兩組孕婦血清中sFlt-1及PlGF水平,統計分析兩組sFlt-1/PlGF比值>38的差異性,受試者工作特徵曲線(Receiver Operating Characteristic curve,ROC)評估sFlt-1/PlGF比值預測不良妊娠結局及子癇前期的診斷價值。結果觀察組及對照組血清sFlt-1/PlGF比值中位數分别為14.66、5.06,觀察組高於對照組,兩組間差異有統計學意義(P<0.05);用sFlt-1/PlGF比值與不良妊娠結局及子癇前期作ROC曲線分析,曲線下面積(Area Under the Curve,AUC)分别為0.90、0.77。結論尿蛋白陽性孕婦血清sFlt-1/PlGF比值,能為子癎前期及其他不良妊娠結局的預測提供參考價值。

全膝關節置換術後硬膜外嗎啡的鎮痛效果研究

目的本文對全膝關節置換術後病人硬膜外單次給予嗎啡的鎮痛效果進行了研究。方法研究資料來自澳門鏡湖醫院,2021年4月~2022年8月60例全膝關節置換手術病人隨機分到試驗組(腰硬聯合麻醉:單次蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2-3ml+硬膜外注射嗎啡2mg)和對照組(單次蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2~3ml),兩組患者術中均行關節周圍浸潤。記錄患者術後0~6h、6~12h、12~24h、24~36h、36~48h的NRS(numerical rating scale)疼痛評分以及是否發生瘙癢、尿瀦留、噁心嘔吐、呼吸抑制。結果與對照組相比,試驗組術後48小時内NRS評分≧4分發生率較低(20.0%[6/30]vs.46.7%[14/30]P=0.028),試驗組尿瀦留發生率高於對照組(36.7%[11/30]vs.6.7%[2/30]P=0.005)。結論硬膜外小劑量嗎啡可以減少全膝關節置換術後病人中至重度疼痛發生率,但病人術後尿瀦留風險增加。

年齡對脈衝射頻治療神經根性疼痛療效的影響

目的觀察年齡對腰脊神經根射頻療效的影響。方法回顧性分析本院2020年1月~2022年12月期間,採用脊神經脈衝射頻治療的68例下肢神經根性疼痛患者的臨床資料,年齡介於42歲~92歲(中位數69.5歲),按年齡中位數分為年輕組與年老組,兩組各34例,分析兩組患者術前、術後1週、術後1個月、術後2個月、術後3個月的視覺模擬評分(VAS)及改良MacNab療效評定標準評價術後3個月療效優良率。結果兩組患者術後各時間點的VAS評分均較術前降低,差異有統計學意義(P<0.01);兩組患者比較,術前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05);術後1週療效相當,VAS評分差異無統計學意義(P>0.05);術後1個月、術後2個月、術後3個月年老組VAS評分低於年輕組,差異有統計學意義(P<0.05);術後3個月MacNab評定療效優良率年老組為85.2%,顯著高於年輕組的50%(P<0.05)。結論腰脊神經脈衝射頻可有效治療下肢神經根性疼痛,尤其是高齡患者療效確切,持續時間較長,可顯著減輕疼痛、改善生活質量、減少手術風險,具有臨床應用價值。

HLA-B*58:01與別嘌醇皮膚不良反應關聯性研究

目的了解鏡湖醫院病人檢測HLA-B*58:01等位基因情況,以及與别嘌醇誘導的皮膚不良反應的相關性。方法採用回顧性分析方法,調查2021年11月~2022年6月開立HLA-B*58:01基因檢驗項目患者的藥物過敏史及用藥史等情況,應用統計軟件進行數據處理和分析。結果期間接受檢驗病人131例,21例(16%)檢驗結果為陽性。曾服用别嘌醇的病人中HLA-B*58:01基因陽性組發生皮膚不良反應3例(50%),HLA-B*58:01陰性組只有2例(3.6%),差異具有統計學意義(P<0.05)。結論檢測HLA-B*58:01等位基因攜帶率16%,HLA-B*58:01等位基因與别嘌醇所致皮膚不良反應具有顯著相關性,建議在開始使用别嘌醇之前應先進行檢測。並且使用較低初始劑量,用藥期間對腎功能進行評估,以盡量減低嚴重皮膚不良反應發生的風險。