血液透析患者血管通路感染

目的:探讨血液透析患者血管通路感染,了解其发生率和影响因素,为制订防治对策、降低感染的发生提供参考。方法:回顾性分析379例维持性血液透析患者的血管通路感染的情况。结果:自体动静脉内瘘者312例次,1例局部感染,移植血管瘘3例次,未见感染。长期导管感染率为0.836/1000导管日,颈静脉临时管感染率为1.759/1000导管日,而股静脉临时管感染率则为4.929/1000导管日。金黄色葡萄球菌(29.8%)是最常见致病菌,其次为白葡萄球菌(24.6%)、洋葱假单胞菌(10.1%)及大肠杆菌(5.3%)。结论:内瘘感染少见,而导管相关性感染具有特异性,洋葱假单胞菌可能易致隧道感染,拔除导管是治疗的主要措施,但应注意个体化防治。

维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染临床调查分析

目的调查分析维持性血液透析患者乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)的感染情况。方法回顾性分析镜湖医院1985年2月～2010年12月期间维持性血液透析3个月以上患者的临床数据,调查分析肝炎病毒感染的情况。结果 1155例患者,HBV阳性总数83例(7.18%),其中原有感染阳性者77例(6.66%),透析后感染阳性者6例(0.57%);HCV阳性总数59例(5.10%),其中原有感染阳性者38例(3.29%),透析后感染阳性者21例(2.01%)。透析后感染率明显低于原有感染率(P<0.05)。透析后肝炎病毒感染,尤以HCV的感染多见,而HBV的感染则少见。原有感染组中,有7例HBV阳性者转阴,2例HCV的阳性者转阴。结论有效隔离,防止交叉感染,广泛使用促红细胞生成素,使用一次性透析器,血液透析肝炎病毒感染可以得到有效控制。

透析品質充分性指標Kt/V的線上測定及評估

目的探討在線尿素清除率監測(Online Clearance Monitoring,OCM)在血液透析中的應用價值,評估監測血液透析Kt/V的可行性及準確性。方法利用德國B.Braun公司Dialog透析機OCM檢測血液透析患者的Kt/V值(online Kt/V);同時抽血檢測血液透析患者前後尿素氮濃度,根據Daugirdas公式計算Kt/V值(eKt/V)作爲對照,比較兩種方法的相關性,以及不同體重、超濾量及透析時間對Kt/V值的影響。結果本組293例維持性血液透析患者利用OCM檢測的online Kt/V值(1.82±1.27)高於常規抽血方法所得的eKt/V值(1.69±0.37),相關性分析顯示:兩者存在顯著的直線相關性(r=0.765,p<0.001)。不同體重≧60Kg及<60Kg的兩組患者中,體重大的一組,Kt/V數值較大:online Kt/V 1.93±1.32 VS 1.59±1.14;eKt/V 1.79±0.36 VS 1.47±0.26,(p<0.001)。同樣,本組資料中,不同超濾量≧3Kg及<3Kg的兩組資料中,超濾量大的一組Kt/V數值較大:online Kt/V1.85±1.30 VS 1.74±1.12;eKt/V 1.73±0.35 VS 1.61±0.30.(p<0.001)。在本研究中,透析時間長短對Kt/V值無顯著差別。結論對維持性血液透析患者OCM和常規方法所得的Kt/V值相關性較好,而且這種方法操作簡便,能保證患者透析的充分性,OCM檢測值稍高於Kt/V,臨床上應注意兩者的差別。

糖尿病腎病血液透析經常性低血壓休克一例護理體會

糖尿病腎病(DN)所導致的終末期腎病(ESRD)患者由於自律性神經功能障礙,血管舒縮調節功能失衡,在接受血液透析(HD)治療時常因大量體液排出使有效循環血量下降而周圍血管不能迅速收縮,即發生急驟的血壓下降甚至休克。同時,老年患者較多存在營養不良,總體液僅爲體重54%〜59%,在血透時脫水耐受性差,易發生休克[1]。

血液透析病人的健康教育指導及體會

病人教育是針對病人的生理、心理和文化的適應能力而進行的一種健康教育,它是通過向病人傳授所患疾病的有關醫學護理方面的知識與技能,調動病人積極參與護理活動,提高自我護理保健能力,達到恢復健康的目的[1]。國外研究表明,教育對尿毒症病人的健康恢復是有作用的,健康教育可減輕病人的恐懼,可幫助病人選擇透析方式和進一步了解關於慢性腎衰的知識[2,3]。

低分子肝素對血液透析患者出凝血時間的影響

目的探討低分子肝素(Low Molecular Weight Heparin,LMWH)對血液透析患者出凝血時間的影響。方法選擇30例慢性腎功能不全維持性血透患者,透析時分別應用LMWH或普通肝素抗凝,於檢測透析前、透析2h及4h測定血漿活化部份凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT);同時觀察透析過程中的各種不良回應,包括皮膚黏膜的出血情況'穿刺點壓迫止血時間、透析器及管路凝血情況等,進行自身交叉對照分析。結果與UFH組比較,LMWH組靜脈穿刺點壓迫止血時間明顯縮短(P<0.05),透析器及路管均無凝血塊,抗凝效果好。LMWH組透析2hAPTT,TT較血透前輕度延長,透析4h時APTT,TT値接近血透前水準。UFH組透析2h,4h較血透前均明顯延長(P<0.05)。結論血液透析中應用LMWH抗凝療效明顯優於UFH,體外循環凝血發生率低,出血危險性低,是血液透析理想的抗凝劑。

血液透析患者營養狀況臨床研究

目的對鏡湖醫院維持性血液透析患者營養狀況進行調查分析,為營養不良患者早期干預提供依據,為改善患者預後及生存質量提供指導。方法通過橫斷面的研究,採用改良定量主觀營養評估(MQSGA)、人體測量及生化檢查等方法綜合評估360例維持性血液透析患者營養狀態。結果360例患者平均年齡63.47±13.95歲,其中有210例(佔58.3%)營養狀況良好;139例(38.6%)發生輕中度營養不良;11例(3.1%)為重度營養不良;營養不良的總發生率為41.7%。年齡、透析年限與患者發生營養不良有關。各營養狀況組之間患者血清白蛋白、體重指數,肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍差別具有統計學意義,數值越小,營養狀況越差(P<0.05)。結論本澳地區維持性血液透析患者營養不良發生率較高。血清白蛋白、體重指數、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍是很好的營養評估指標,部份或全部結合評估營養狀況可能效果更好。

探討影響血液透析護理品質的原因分析和對策

血液透析技術是目前臨床上治療終末期腎病的主要手段,全球大約有110萬人依賴血液透析而長期生存,隨著經濟的發展和醫療衛生事業的進步,血液透析技術已經逐漸地得到普及,目前内地長期透析患者總量也接近5萬人[1]。近年來,隨著血液淨化技術的飛速發展,護理技術操作日趨複雜,如何在複雜的技術操作過程中,保證血液淨化品質和安全,提高急性腎功能衰竭病人搶救成功率,延長長期透析病人的壽命,與護理技術操作品質管制力度和管理水準有著十分密切的關係。

血液透析濾過的技術及臨床護理與展望

血液透析濾過(hemodiafiltration,HDF)問世至今已有80多年的歷史,這種治療方法最早是從單純的超濾(ultrafiltration)技術的基礎上發展起來[1-3]。HDF是在血液透析的基礎上,使用高通透性的透析膜,提高超濾率,在輸入置換液的同時,把等量的含有大量毒素的體液從血液中分離出來的一種血液淨化方式傳遞系統產生並分離出來,輸入患者體内的方法,吸取了血液透析(HD)對小分子物質的彌散性清除和血液濾過(HF)對大、分子物質的對流性清除的優點,形成一個能同時清除大、中、小分子尿毒癥毒素的方法今天,全自動的血液透析過濾機能精確地控制出入量的平衡,成爲一項安全成熟的常規治療模式[4,5],臨床報導證實了這一方法在清除中分子毒素和維持血流動力學穩定性方面的優越性能。

血液透析患者動靜脈内瘻動脈端順穿效果的觀察

目的研究血液透析(HD)患者内瘻動脈端順穿的效果。方法對31例透析患者,分別進行靜脈端穿刺方向不變而動脈端作逆穿與順穿透析效率的對照觀察,同時對動脈瘤發生和内瘻下沉情況作對照比較-結果採用逆穿和順穿時尿素氮、肌酹的清除效果,兩組差異無顯著性;動脈端逆穿1年後,内瘻動脈瘤發生率佔64.7%,下沉率佔41.2%;而動脈端採用順穿1年後動脈瘤發生率為7.5%-無發生下沉現象。結論為促使血液透析(HD)患者内瘻的良好發育及延長其使用壽命,對内瘻動靜脈點間5cm以上的患者,動脈端應採用順血流方向的穿刺方式。

維持性血液透析患者透析充分性相關因素分析

目的探討影響維持性血液透析充分性的相關因素,為臨床護理提供依據。方法回顧性分析患者的透析充分性指標單室尿素清除指數(single pool KT/V SPKT/V)、尿素清除率(urea clearance rate,URR)與透析中超濾量、乾體重、血流量、血紅蛋白等的相關性。選擇2016年7月~2017年3月在本院維持性血液透析的患者60例為研究對象,每個月監測血紅蛋白、肌酐、尿素等10項指標,從His系統中得到至少用同一種機型的7次SPKT/V和URR值,將每人最低一次和最高一次SPKT/V作自身對比,用統計學方法分析探討影響透析充分性的相關因素。結果血紅蛋白與透析充分性呈負相關,血流量與透析充分性呈正相關。結論透析充分性與患者血流量、血紅蛋白等密切相關,提示我們在護理工作中要密切觀察和保證患者的血流量;在病人健康教育方面,強調加強營養的重要性,但也要避免血紅蛋白過高,造成血透時紅細胞在透析器裡蓄積,影響對毒素的清除效果。

维持性血液透析患者的长期存活及相关临床问题探讨

目的 探讨影响维持性血液透析患者的长期存活的相关因素。方法 对80例维持性血液透析10年以上的慢性肾衰竭患者进行临床分析,包括透析充分性、患者的营养状况、贫血、钙鏻代谢、继发甲状旁腺功能等相关检查及患者生活质量以及社会回归的调查等。结果80例患者KT/V平均(1.46±0.30);Hb平均(107.0±12.0)g/L;白蛋白平均(40.0±5.0)g/L;钙鏻乘积平均(49.0±10.0)mg^2/dL^2。体重指数平均20.7±3.0.甲状旁腺切除者占62%;皮肤瘙痒占69%;骨关节疼痛占52%。生活自理者占87.5%,患者与亲属关系和睦的占90%,对目前生活质量满意的患者占81.7%,从事社会工作的占28.7%。结论 长期透析患者可有较高的生活质量,继发性甲状旁腺功能亢进,糖尿病,心血管事件可能是影响患者生活质量及存活的因素。

預防低血壓引起動靜脈内瘻閉塞的護理体會

内瘻是血液透析(以下簡稱血透)病人的生命線之一。内瘻的好壞直接影響血透的效果。筆者所在的透析中心從1993年〜1999年共發生内瘻閉塞65人次,初次血透到内瘻堵塞時間從1周至8年不等。閉塞原因如下。