唑来膦酸治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进合并骨质疏松的疗效分析

目的评价唑来膦酸注射液治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进合并骨质疏松的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2013～2014年在我院行维持性血液透析治疗的继发性甲状旁腺功能亢进合并骨质疏松的患者8例，给予唑来膦酸注射液治疗，观察治疗前、治疗后6个月和12个月的血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、钙、磷、碱性磷酸酶、白细胞、血小板水平的变化情况。测量治疗前及治疗12月后患者腰椎、左右侧股骨颈的骨密度，记录用药后不良反应及患者临床症状改善情况。结果与治疗前比较，治疗6月及12月后血清iPTH、钙明显下降，差异有统计学意义；治疗后6个月与治疗12月后相比，血清iPTH、钙水平虽有所下降，但差异无统计学意义。血清磷、碱性磷酸酶等指标与治疗前相比，有下降趋势，但差异无统计学意义。唑来膦酸治疗12个月后，患者腰椎、左右股骨颈骨密度均有不同程度的增高，差异有统计学意义。用药后有1例患者出现肌肉关节酸痛，对症处理后其症状缓解；1例患者血小板轻度降低，其余尚未观察到其他不良反应，可能与研究病例数较少有关；3例患者自觉骨痛症状较前缓解。结论唑来膦酸注射液可有效降低维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进合并骨质疏松患者的血iPTH、血清钙水平，增加骨密度，缓解骨痛症状，且安全性好。

持续非卧床式腹膜透析患者合并继发性腹膜炎

目的了解持续非卧床式腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)合并继发性腹膜炎的临床表现特点,以提高对此症的诊治水平。方法对在2003年1月～2003年4月期间澳门仁伯爵综合医院肾科收治的3例CAPD患者合并继发性腹膜炎的临床资料进行回顾性分析,并以同期收治的8例CAPD相关性腹膜炎为对照组,对两组患者的年龄、CAPD时间和化验结果进行统计分析。结果3例继发性腹膜炎患者均为女性,年龄(75.3±5.5)岁,既往无腹膜炎史。在入院时,所有患者均被误诊为CAPD相关性腹膜炎。对两例患者进行腹部X线平片检查分别可见膈下游离气体和小肠梗阻征象。治疗延误3～28天,最后诊断分别为回肠穿孔、乙状结肠缺血性坏死和绞窄性切口疝。两组患者的年龄、血红蛋白、血白细胞(WBC)、血清白蛋白、C反应蛋白(CRP)和入院时腹膜透析液WBC计数(D1)无显著性差异(P>0.05);继发性腹膜炎和CAPD相关性腹膜炎的不同点表现在:①CAPD时间明显长[(24.6±7.5)月vs(10.5±8.2)月,P=0.035];②多数患者在发病早期可见粉红色腹膜透出液;③对抗炎治疗效果差(P<0.05);④病死率高(67%vs 0)。结论CAPD患者合并继发性腹膜炎的临床表现和CAPD相关性腹膜炎有所不同,其临床误诊率和病死率高,应引起临床医生重视。