中国澳门地区某医院临床护士胰岛素注射知信行调查及其影响因素分析

目的了解中国澳门地区某医院临床护士对胰岛素注射知识、信念及行为的现状并分析其影响因素。方法采用整群抽样法,于2022年10-12月选取中国澳门镜湖医院的350名临床护士作为研究对象,采用问卷法调查护士的个人基本资料情况、临床护士胰岛素注射规范的相关经验以及临床护士对胰岛素注射的知信行情况。采用单因素分析和多重线性回归分析对临床护士胰岛素注射知信行的影响因素进行探索。结果350名临床护士胰岛素注射知信行得分为(185.71±17.29)分。多重线性回归分析结果显示,工作部门、近1年接受过胰岛素规范注射培训、给糖尿病患者做过胰岛素注射技术教育、知晓本院胰岛素注射操作相关指引是护士胰岛素注射知信行得分的影响因素(P<0.05)。结论接受调查的临床护士胰岛素注射知信行总分良好,护士胰岛素注射态度信念及执行能力较强,而相关知识较弱。后续研究建议扩大胰岛素注射标准化培训的临床范围,为护士提供培训课程相关的支持资源。

澳門地區兒童少年骨關節創傷的分析與預防

目的分析中国澳門鏡湖醫院10年收治兒童少年943例骨關節創傷,提出預防意見。方法根據1993年2月~2002年12月收治新生兒至18歲943例骨關節創傷病例,作統計分析。結果男女比例2.44:1。發生骨折脫位995處。其中骨折976處。以上肢胃折最多645處。前臂佔240處,脛腓與肱胃髒骨折次之。創傷以跌傷爲主。按年齢階段分析,有四個高峰。第一個是產傷鎖胃胃折46例,佔同期出生婆兒的0.3%。第二個在1-5歲,主要是肱骨課骨折(60處)和前臂骨折(41處)。第三個在6~11歲,以前臂胃折(99處)脛腓骨骨折(92處)和肱胃髒骨折(75處)爲主。第四個在12-18歲,以運動外傷的前臂骨折(100處)爲主。結論預防措施:提高助娩技術。重視幼兒看管。加強小學生的健康教育和安全教育。預防中學的運動外傷。

鏡湖醫院救治道路交通傷4649例分析

目的探討澳門地區道路交通傷的一些流行病學特點。方法回顧性統計分析澳門地區鏡湖醫院1994年〜1999年六年間救治的4649例道路交通傷的病案。結果道路交通事故致傷4642例,死亡7例。電單車和轎車是造成人員傷亡的主要車種,其導致的交通傷分別佔45.9%和44.1%。機動車與行人碰撞是道路交通傷的主要類型,佔48.6%,兒童組佔其中的45.1%。大部分交通傷造成的人員損傷較輕微,擦挫裂傷和撕裂傷的傷員佔84.4%,門診治療的約佔86%。在機動車造成行人的損傷中,車輪輾壓足部致傷的佔10.5%;停車突然開啟的車門與行駛中的電單車相碰撞,導致電單車駕駛員和乘員受傷的佔電單車與其它機動車碰撞類型中12.8%。在時間分佈上,一天内的交通事故的數量與上下班的高峰期相關,星期五是一周中的高發日,春節及暑期交通傷明顯減少。結論人口稠密、道路狹窄、交通擁擠是影響澳門地區交通事故的重要因素。

小兒腹股溝疝手術一日外科的安全性和效能研究

目的探討小兒腹股溝疝手術一日外科的安全性、結果和效能。方法2003年1月~2013年6月在本院小兒外科,348例431個疝一日外科手術。對疝的類型,術前告知,化驗檢查和輔助檢查,術前準備,麻醉和手術,延長住院原因,術後併發症和費用觀察分析。計量數據用x±s表示,採用spss 10.0軟件包處理數據。結果患兒348例,431疝手術,年齡2m-14y(4.6y±2.1y),男284,女64,雙側83,其中復發疝6,均為腹股溝斜疝擇期手術。323例行腹腔鏡疝囊高位結紮術(92.8%),25例開放疝囊高位結紮術,其中4例加內環成形術,預約等待手術時間0d-21d(7d±2.4d),手術用時20min±8min.,住院1~2天,費用15364.78±8252.41澳門元。術後併發症有術後發熱>38.5℃共17例,陰囊水腫9例,血腫2例,術後嘔吐4例,復發1例(復發率0.23%),低氧血症0,排尿困難0,切口感染0,繼發隱睾或睾丸萎縮0,疝內容損傷0,全組無死亡病例。併發症發生率9.5%。結論小兒腹股溝疝一日外科,適合無併發症病例,術前告知是術前準備重要部份,减少醫療費用和家長護理時間,不增加手術併發症。

加速康復外科在腹腔鏡結直腸癌手術效果分析

目的探討加速康復外科模式在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果。方法將本院接診的60例結直腸癌患者隨機分為觀察組和對照組(30例/組)。在這兩組患者接受腹腔鏡結直腸癌手術期間,應用加速康復外科模式對觀察組患者進行圍手術期治療和護理,對照組患者應用常規模式圍手術期治療和護理。比較兩組術後肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、術後併發症的發生率、術前後白細胞計數、白蛋白、C反應蛋白的水平。結果兩組比較,觀察組患者手術併發症的發生率更低(P<0.05),觀察組患者術後肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短,術後3d白蛋白的水平更高、而C反應蛋白和白細胞水平更低(P<0.05)。結論加速康復外科模式在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果顯著,能夠減少炎症反應,促進患者術後胃腸功能的恢復。

外科醫生、外科患者與外科安全

一、外科學的發展歷史1.了解外科學歷史的重要性外科學歷史對一名外科醫生的成長和訓練是否重要依然存在疑問,相反地,歷史的學習在文藝,哲學等方面的重要作用幾乎不需要再進行論述。顯然醫學的學習是一個漫長的過程,盡可能讓這個過程充滿樂趣。對一個外科醫生來說,歷史的學習有助於提高學習的動力並保持旺盛的精力。把記錄每天的進展,並從歷史的觀點去審視,會從中受益匪淺。事實上,誰也不能將外科學過去的點點滴滴和我們今天的外科手術割裂開來。通過對過去和現在的文化、經濟、政治、社會的了解來進一步理解目前學習的內容也會是非常愉快的體驗,對自己從事職業的深入了解也會有助於從一個全新的角度去審視現在臨床實踐。

胸部低劑量CT在澳門地區肺癌高危人群篩查中的前瞻性研究

目的採用胸部低劑量CT(LDCT)對比肺癌高危人群與非高危人群中的肺癌發病情況,為制定符合澳門地區人群的肺癌篩查標準提供參考。方法通過宣傳招募澳門地區無症狀肺癌高危人士,行胸部LDCT檢查,並與同期在本院健康中心行胸部LDCT檢查的非高危健康檢查者作為對照進行對比,分析肺癌、肺部結節檢出率等。結果兩組肺癌總檢出率2.61%(95%CI:1.26%~3.95%),全為男性,肺腺癌佔71.42%。高危組檢出10例肺癌,6例為腺癌,檢出率3.19%(95%CI:1.24%~5.14%);對照組檢出4例,全為腺癌,檢出率1.79%(95%CI:0.05%~3.52%),兩組檢出率無統計學差異。肺結節檢出率高危組73.20%,高於對照組64.29%(χ^(2)=5.02,P<0.05)。結論肺結節檢出率高危人群高於非高危人群,肺癌檢出率高危人群並不高於非高危人群。澳門地區男性肺癌以腺癌為主,在澳門地區進行肺癌篩查應重視致肺腺癌高危因素。

鼻咽癌病人放射治疗术后颈动脉及椎动脉狭窄临床分析

目的探讨鼻咽癌放疗后颈部动脉放射性损伤发生率及危险因素。方法选择镜湖医院脑卒中高危人群筛查中入组的63例鼻咽癌放疗术后患者作为放射治疗组,将同期入选的102例非放射治疗的缺血性高危人群作为对照组。采集病史并测定患者的血糖、血脂水平,彩色多普勒超声仪测量颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉颈段是否存狭窄情况,MRA检查了解颈内动脉主要分支血管及椎动脉主要分支是否存在狭窄情况。非条件Logistic回归分析血管狭窄形成的危险因素。结果放疗组患者距离放疗结束时间为36~240个月,平均103个月,放疗组及对照组在年龄、男女比例、吸烟史、糖尿病、高脂血症、高血压、缺血性心脑血管疾病患病率等指标无显著差异(P>0.05)。颈部血管超声检查结果:发生颈动脉及椎动脉狭窄的患者人数及血管数量、重度狭窄的血管数量放疗组均高于对照组(P<0.05)。在这两组病人中,对照组6例及放射治疗组21例超声检查发现血管重度狭窄的病人,进一步接受数字减影脑血管造影术,发现放疗组中血管狭窄存在节段长、表现为多血管受累狭窄的特点。颅内段动脉狭窄的发生情况,两组间无明显差异性(P>0.05)。结论动脉放射性损伤是鼻咽癌放射治疗后重要的并发症,随着患者放射治疗后生存时间越长,动脉狭窄情况就越严重,需定期随访及早发现伴随的放射性头颈部动脉损伤,做到及早干预治疗。

瀰漫性特發性骨肥厚症病例報導1例

瀰漫性特發性骨肥厚(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)是系統性非炎性疾病,它與年齡增長、男性、肥胖、高血壓、動脈粥樣硬化和糖尿病有關,有文章指出它與環境、遺傳、藥物和代謝因素也有關。以下為1例瀰漫性特發性骨肥厚症的病例報導。患者男性,23歲。因“左下肢乏力伴麻木感2天,加重半天”於2021年12月2日就診。患者於2天前始出現左下肢乏力,伴有輕微麻木感,無伴頭痛、頭暈、言語不清。半天前左下肢乏力較前加重,伴左下肢麻木、活動障礙,不能步行,經休息後症狀未有改善。查體:BMI:38kg/m2,神清,對答切題,頸軟無抵抗,眼球活動正常,雙瞳孔等大等圓,D2.5mm,直、間接對光反射存,鼻唇溝對稱,鼓腮無漏氣,粗測聽力正常,咽反射存,懸雍垂居中,伸舌居中,四肢肌張力正常,大腿肌力4級,膝關節以下肌力2級,餘肢體肌力5級。左下肢感覺減弱,膝反射及跟腱反射減弱,病理反射(-)。

中西醫結合術後治療結直腸癌患者136例療效觀察

目的觀察中西醫結合治療圍手術期結直腸癌患者的臨床療效。方法將2019年1月~2022年6月收治的結直腸癌患者術後136例按照治療方式的不同分為觀察組(66例)和對照組(70例)。兩組患者均接受手術治療。觀察組接受中西結合治療,對照組接受西醫治療。比較兩組患者術後肛門排氣、排便時間、兩組手術後拔除第1、第2條引流管時間及兩組總住院時間及手術後住院時間。結果經過治療,觀察組手術後排氣排便時間優於對照組;兩組手術後拔除第1、第2條引流管時間及兩組總住院時間及手術後住院時間對比大致相同。結論中西醫結合治療圍手術期的結直腸癌患者的效果明顯,可有效地緩解其術後併發症,促進腸道功能恢復。

特發性腸系膜靜脈硬化性結腸炎1例

特發性腸系膜靜脈硬化性結腸炎(idiopathic mesenteric phlebosclerotic colitis,IMP)[1]是指腸系膜靜脈出現特殊性硬化症而引起結腸缺血等導致結腸炎表現,臨床上罕見,且病因及發病機理不明。臨床表現無特異性,容易誤診或漏診。臨床上以腹痛、腹瀉為主要表現。腹部CT可顯示其特徵性表現,即腸系膜廣泛靜脈及其分支鈣化、閉塞,伴相應腸道增厚水腫。病理組織學上提示靜脈壁的顯著纖維化和鈣化可以確診[2]。本院二十多年來發現首例,故作報導。

神经电生理及影像学量化评估对脑损伤后植物状态患者预后判定的意义

目的观察脑损伤后植物状态患者神经影像学特征。方法选择颅脑损伤后持续性植物状态患者38例,在入院早期行头颅CT,MRI,单光子发射计算机显像,脑电图,脑干听觉诱发电位和经颅多普勒超声检查;治疗后评估预后,再复查上述各项检查。结果①38例头颅CT,MRI均显示异常,18例大脑半球呈广泛性软化,脑干软化5例,小脑软化3例。脑积水18例,交通性脑积水11例,梗阻性脑积水7例,15例有不同程度脑膨出。11例有脑萎缩和脱髓鞘改变。②单光子发射计算机显像:38例大脑半球损伤区脑血流灌注均呈弥漫性减低。③脑电图:表现为δ波31例,δ,θ波7例。④脑干听觉诱发电位:38例均表现为N13～N20的中枢传导时间延长和N20波幅降低。⑤经颅多普勒超声:颈内动脉血流减慢32例,椎基动脉减慢4例,2例正常。⑥预后:植物状态20例,各项复查均无改善;初步脱离植物状态8例和脱离植物状态10例,各项复查均有不同程度改善。结论持续性植物状态时神经影像学可反映脑损伤部位和程度,单光子发射计算机显像有助于判别损伤范围、血运和功能状态,辅以其他检查其治疗和预后评估均有重要价值。

硫酸镁在高血压脑出血术后应用的临床研究

目的 探讨硫酸镁在高血压脑出血术后应用的作用机制及疗效。方法 将 6 8例高血压脑出血术后患者随机分为两组 ,对照组常规给予补液、脱水、神经营养药、支持治疗 ,治疗组加用Mg2 SO415 0mg/kg +10 %Glucose稀释成 0 .5 %～ 1%的浓度 ,6h内滴完 ,12h 1次 ,15天为 1个疗程。结果 治疗组 :存活 2 8例 ,死亡 6例。对照组 :存活 19例 ,死亡 15例。结论 硫酸镁对高血压脑出血术后继发性脑损害有显著疗效 ,早期应用可明显减轻脑组织不可逆性损害 。

冠状动脉旁路移植术8例临床分析

１９９４年５月１９９５年１０月间，澳门镜湖医院心血管外科连续进行了冠状动脉旁路移植（搭桥）术８例。其中男性７例，女性１例，年龄６０至７９．５岁，平均６８．２岁。术的心功能Ⅱ至Ⅲ级（其中１例术前２月曾发生急性心肌梗塞，心跳骤停）。本组病例术前均行冠状动脉造影证实诊断。术中共搭桥２４根，平均每例３根。包括利用大隐静脉２３根，其中以序贯式吻合１很；利用左内乳动脉１根。术后出现严重低心排和出血性心包填塞共２例，经抢救成功，８例均痊愈。本文就（１）高龄病人接受冠状动脉搭桥手术；（２）术中心肌保护；（３）术后复苏处理；（４）ＩＡＢＰ在术中术后低排治疗的应用等问题进行了讨论。

60岁以上老年人冠状动脉旁路移植术19例报告

1994年5月至1996年9月间，澳门镜湖医院心外科为60岁以上的冠心病患者施行了冠状动脉旁路移植术共19例.其中男性18例，女性1例。年龄60至83岁，平均70．8岁。术前心功能Ⅳ级者1例，Ⅲ级者4例，Ⅱ级者14例。本组病人手术搭桥62条，其中应用内乳动脉7条。术中同时施行主动脉瓣──机械瓣替换2例，同时施行二尖瓣整形术1例。无手术死亡。本文就（1）高龄老人搭桥手术与复苏;（2）逆行灌注心肌保护；（3）内乳动脉的应用；（4）主动脉内球囊反搏在围术期的应用等问题进行了讨论。

神经源性肺水肿12例的诊治

目的：探讨神经源性肺水肿（ＮＰＥ）的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析１２例颅内血肿术后ＮＰＥ，对发病机制、诊断及治疗等问题进行探讨。结果：４例痊愈出院，１例右侧肢体轻瘫、运动性失语，３～６个月后基本恢复。７例死亡。结论：本症须早期诊断及时抢救，重视整体治疗才可改善预后，使用尼莫地平可提高疗效。

地高辛通过上调RGS2表达以减缓AngⅡ诱导小鼠高血压性心肌肥厚发生发展的研究

目的通过观察地高辛(Digoxin)干预血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的ApoE-/-小鼠高血压性心肌肥厚模型后,对G蛋白调节因子2(regulator of G protein signaling 2,RGS2)的影响,探讨地高辛治疗高血压性心肌肥厚的作用与可能的机制。方法 30只雄性ApoE-/-小鼠随机分为对照组、AngⅡ模型组和AngⅡ+Digoxin治疗组。所有小鼠从术前1d至术后处死前均接受0.5%二甲基亚砜或地高辛溶液腹腔注射治疗,并且在术后28d获取心脏组织,通过组织学检查、苏木精-伊红(HE)染色切片分析技术评定心肌组织形态学变化、RGS2的mRNA及蛋白表达水平来评价地高辛的作用。结果与AngⅡ模型组相比,AngⅡ+Digoxin组全心重量、左心室壁厚度、心肌细胞直径均明显减少(P<0.05或P<0.01),RGS2mRNA变化不明显,而蛋白表达增高(P<0.01),心肌肥厚明显减轻。同时检测小鼠在术前3d,手术当天,术后3、7、14、28d的血压,发现AngⅡ+Digoxin组与AngⅡ模型组比较,术后7d和14d血压下降(均P<0.05),术后28d则差异无统计学意义。结论地高辛可能通过上调ApoE-/-小鼠高血压心肌肥厚模型RGS2的表达,有效减轻心肌肥厚,这说明地高辛可能在抑制心肌细胞肥大中起重要作用。

COX-2在正常成年男性睾丸中表达的研究

目的:检测环氧化酶-2(COX-2)在正常成年男性睾丸组织中的表达情况,探讨COX-2在正常人体生殖机能中可能也起一定的作用。方法:采用免疫组织化学、RT-PCR和Western-blot方法检测正常成年男性睾丸组织中COX-2的表达及定位。结果:三种方法提示成年男性睾丸组织均有COX-2在基因和蛋白质水平均存在表达;免疫组织化学结果显示三例正常成年男性睾丸组织均有COX-2阳性表达,COX-2定位于曲细精管内的生精细胞以及间质内的Leydig细胞。结论:本研究在多层面证实正常成年男性睾丸的生精细胞和Leyding细胞中存在COX-2表达,提示COX-2可能与睾丸的精子生成以及合成睾酮的过程有关。

肾透明细胞癌大阴唇皮肤转移1例

肾透明细胞癌可发生多部位转移,其中皮肤转移的发生率为2.8%～6.8%[1]。国内关于肾透明细胞癌皮肤转移的报道不多,而肾透明细胞癌转移至大阴唇皮肤病例未见文献报道。2011年6月澳门镜湖医院外科诊治肾透明细胞癌转移大阴唇皮肤1例,现予以汇报并复习相关文献。