TIPS术后门静脉血栓形成的影响因素分析

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)术后门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的影响因素。方法对广东省第二人民医院2012年1月至2016年12月肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血后行TIPS治疗的58例患者进行随访,分析患者术前及术后基本实验指标,术后门静脉血栓形成情况。结果行TIPS的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的病因构成为:慢性乙型病毒性肝炎(48.28%)、慢性丙型病毒性肝炎(17.24%)、慢性乙型肝炎重叠丙型肝炎病毒感染(5.17%)、酒精中毒(13.79%)、胆汁淤积(6.90%)、不明原因(8.62%)。术前1 d与术后1月、3月、6月在HGB、PT、TBIL差异有统计学差异(P<0.05),而PLT无统计学差异(P>0.05)。随着TIPS术后时间延长,HGB升高,PT缩短,TBIL水平升高,PLT无明显变化。术后6月阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、未使用抗血小板药物各组内门静脉血栓形成率分别是16.67%、18.18%、42.86%。术后1月、术后3月、术后6月总的门静脉血栓形成率分别是6.90%、12.07%、20.69%。单因素及多因素分析结果显示,肝功能Child-Pugh分级越高,TIPS术后6月发生门静脉血栓形成的风险越高。结论 TIPS术后6月使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷治疗比未使用抗血小板药物者形成门静脉血栓的风险低;肝功能Child-Pugh分级越高,发生门静脉血栓形成的风险越高。

胆碱和蛋氨酸缺乏饲料诱导大、小鼠非酒精脂肪性肝炎动物模型的比较研究

目的为防治非酒精脂肪性肝炎(NASH)的研究提供理想的动物模型。方法将C57BL/6雄性小鼠和SD大鼠分别随机分成2组,分别喂养蛋氨酸-胆碱充足(MCS)饲料(正常组)和蛋氨酸-胆碱缺乏(MCD)饲料(模型组)。分别在各组中饲养3、5、8周后,取动物血清和肝脏。测定血清的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)和胆固醇(TC)的含量;肝脏切片后经HE染色,观察肝脏的病理形态学变化并对其病变程度进行评分。结果饲喂MCD饲料5周后,SD大鼠血清AST含量无显著变化(P>0.05),但是C57BL/6小鼠AST水平显著升高(P<0.05)。同时,SD大鼠和C57BL/6小鼠模型的血清ALT水平均显著升高(P<0.05),此外,SD大鼠和C57BL/6小鼠血清中TG和TC的水平均显著下降(P<0.05),肝组织的病理评分均出现显著升高(P<0.05)。但是C57BL/6小鼠血清AST、ALT的变化幅度及肝组织病理评分明显高于SD大鼠。结论 C57BL/6小鼠NASH模型优于SD大鼠NASH模型。C57BL/6小鼠NASH模型相对SD大鼠,更适合NASH的分子机制和防治药物的评价。

標準三聯療法一線治療幽門螺桿菌的根除率回顧性分析

目的評估標準三聯療法一線治療幽門螺桿菌的根除率。方法回顧性分析2016年1月~12月本院標準三聯療法一線根治幽門螺桿菌並複查的成人連續患者,分別紀錄其一般情況、根除方案及根除療效。結果共103例患者納入研究,91例根除成功,總體根除率為88.3%。接受amoxicillin或metronidazole的患者分別為100例和3例,amoxicillin組的根除率顯著高於metronidazole組(91.0%對0%,P=0.001)。接受esomeprazole、rabeprazole、pantoprazole、dexlansoprazole或omeprazole的患者依次為87、7、5、3、1例,不同PPI組的根除率差異無統計學意義(P=0.073)。結論PPI+clarithromycin+amoxicillin的三聯方案根除率良好,PPI+clarithromycin+metronidazole的三聯方案根除率低,不同PPI對於標準三聯方案根除率的影響無統計學意義。

經內鏡支架置入聯合腹腔鏡手術治療左側大腸癌性梗阻的臨床價值

目的探討運用術前腸道支架減壓聯合腹腔鏡手術,在治療梗阻性左側大腸癌Ⅰ期切除吻合術中的安全性和有效性。方法回顧性分析中国澳門鏡湖醫院胃腸外科2015年3月~2017年6月期間梗阻性左側大腸癌16例患者資料,術前行結腸鏡下腸道支架置入解除腸梗阻,10~14d後行腹腔鏡下大腸癌根治性切除術。結果16例患者腹腔鏡手術成功,1例因腫瘤侵犯左側輸尿管而中轉開腹;手術時間170~280mi n,平均210m in;術後腸功能恢復時間2~5d,平均3d;無吻合口漏發生。結論術前腸道支架減壓聯合腹腔鏡Ⅰ期手術是治療梗阻性左側大腸癌安全有效的方法。

N-乙醯半胱氨酸在抗幽門螺桿菌治療中的應用價值

目的觀察N-乙酰半胱氨酸在抗幽門螺桿菌治療中的臨床應用價值。方法按隨機分組方法對胃黏膜活檢發現Hp陽性患者分成兩組,對照組給予Nexium 20mg bid,Amoxil 1000mg bid,Karicin 1000mg bid共14天的根治療法,其中一組為Fluimucil試驗組,給予Fluimucil 0.6 qd及上述三聯療法共7天治療,試驗結束後4週進行13C呼氣試驗作根治效果檢測。結果40名試驗組患者和55名對照組患者經過抗Hp治療後的治癒率分別為91.6%(33人)和85.4%(41人),並具有明顯統計學意義(P<0.05)。結論N-乙酰半胱氨酸在抗幽門螺桿菌治療中的應用有效。

內鏡下黏膜全層切除術治療胃小間質瘤2例

病例1男性,57歲,因腹痛1年,發現黏膜下腫瘤1月入院。患者因“腹痛1月”行胃鏡檢查,提示:胃底黏膜下腫瘤。超聲內鏡(endoscopic ultrasound,EUS)檢查示:病灶呈半圓型低迴聲改變,約2.3×1.5cm大小,內部迴聲尚均勻,遠處迴聲衰減,顯示欠清,起源於固有肌層。患者要求內鏡下切除,收住入院。既往有高血壓病史,血壓控制可。腹部CT檢查:胃底頂部(膈下)胃壁結節,約2.5×2.1×1.7cm大小,漿膜與膈肌無法分開而顯示不清,考慮間質瘤。

糞便菌群移植的臨床應用背景、方法及展望

微生態療法是指以正常微生物或調節微生物正常生長物質製成的制劑,通過改善宿主微生物平衡而產生有益於宿主健康的治療。是繼分子醫學、免疫療法、基因組學、干細胞醫學、再生醫學的精準醫學方法之一,也是整合醫學和轉化醫學的一部份。糞便菌群移植治療(Fecal Microbiota Transplantation,FMT),是一種經典的微生態療法。

新型序貫療法對難治性幽門螺旋菌感染的療效分析

目的研究含N-乙酰半胱氨酸的21天序貫療法在難治性幽門螺旋菌感染(Helicobacter pylori,HP)的臨床應用價值。方法連續性收集HP治療失敗患者,包括初治失敗及復治失敗者,給予含N-乙酰半胱氨酸的21天序貫療法治療,所有受試者於療程結束4週後行復檢(13C呼氣試驗檢測或大便HP抗原檢測)。結果85名難治性HP感染患者經過21天序貫治療後的治癒率為77.6%(intention to treat,ITT)及90.4%(Per Protocol,PP),其中三次或以上復治失敗的挽救清除率可達80.9%(ITT)及94.4%(PP),未發現性別,年齡或復治次數對清除率有影響(P>0.05)。結論含N-乙酰半胱氨酸的21天序貫方案在難治性幽門螺桿菌感染的治療中有理想效果。

PPI-clarithromycin-metronidazole三聯療法一線根除幽門螺桿菌的回顧性分析

目的因抗生素耐藥比例增加,PPI-clarithromycin-metronidazole三聯療法在本澳一線治療幽門螺桿菌的根除率需進一步研究。方法回顧性分析2012年7月1日~2017年6月3日本院含metronidazole三聯療法一線根治幽門螺桿菌並複查的成人連續患者,分別紀錄其一般情況、藥敏情況、根除方案及根除療效。結果共32例患者納入研究,16例根除成功,16例根除失敗,總體根除率為50.0%。不同性別、年齡、治療年份、有無青霉素過敏、不同metronidazole劑量或治療療程亞組間差異無統計學意義。結論本組患者中含metronidazole的三聯方案根除率僅為50%,於本澳地區根除率低。

203例無症狀人群腸鏡檢查的結直腸癌及腺瘤檢出率分析

目的了解本澳無症狀人群通過腸鏡檢查的結直腸癌及腺瘤檢出率及其臨床特徵。方法2012年全年於本院進行腸鏡檢查的無症狀人群203例,回顧性分析其臨床特徵和病理活檢結果,並分析腸癌及腺瘤患者的高危因素。結果203例受檢者中檢出結腸癌3例(1.48%),腺瘤70例(34.48%),其中高危腺瘤30例(14.78%)。60歲以上受檢者腺瘤檢出率高於50歲以下受檢者(P=0.013),有吸煙史人群高危腺瘤檢出率高於無吸煙史者(P=0.037)。結論本組無症狀人群中結腸癌和腺瘤的檢出率分別是1.48%和34.48%,其中在60歲以上人群和有吸煙史的人群檢出率較高。

潰瘍性結腸炎合併輪狀病毒感染1例

患者男性,30歲,因“腹痛、腹瀉,咽痛伴發熱3天,血便1天”於2011年2月入住本院消化科,既往半年來反覆出現排鮮血便,3~4次/天,伴左上腹隱痛,無伴發熱、里急後重、腹瀉等,經3~5天後能自行停止,未予診治,有痔瘡史多年,發病前2週曾進食鱷魚、龜等,有嗜酒史3年,白酒半斤/天。

胃腸道澱粉樣變1例

胃腸道澱粉樣變性可局限於腸道,或作為全身性受累的一部份。在一項包含2,334例澱粉樣變性患者的回顧性研究中,76例患者(3%)存在經活檢證實的胃腸道澱粉樣蛋白沉積,其中約80%具有全身性澱粉樣變性,約20%為胃腸道澱粉樣變性而無證據表明存在相關漿細胞病或其他器官受累[1]。現報導1例僅累及胃腸道的澱粉樣變性病例。

食管異物損傷診治35例報告

目的討論食管異物刺傷的狀況和治療方案。方法回顧本院2010年~2013年6月共3年半食管異物刺傷的病歴資料,共35個案,按異物種類,異物位置和取出異物的時間和方法等統計。結果異物類型魚骨16例(佔46%),鷄骨13例(佔37%);食管損傷位置分頸段17例(即57%)、胸段食管13例(佔43%),24小時内取出異物佔33例,2例超過24小時仍能經胃鏡成功取出。結論食管異物刺傷多經胃鏡可以順利取出,少數病例即使第1次内鏡未能取出,抗炎後仍有機會經内鏡成功取出。