鏡湖醫院麻醉科醫療質量指標管理體會

鏡湖醫院是澳門地区擁有600張以上病床的兩間大型醫院之一,擔負著澳門地區50%以上的日常醫療護理工作量。麻醉科作爲各種外科手術不可或缺的重要環節,保證了臨床手術的順利進行,並對圍術期病人的生命體征進行有效的維護,起"沉睡中的守護精靈"的作用。

主動脈夾層Stanford A型行升主動脈置換術麻醉管理1例

主動脈夾層是指主動脈壁内膜和部份中層撕裂形成内膜裂口,主動脈腔内血液經此内膜撕裂口進入中層,造成不同程度的中層剝離,在主動脈内形成真、假兩腔。根據主動脈受累部位可分為Stanford A型(内膜撕裂起源升主動脈)及Stanford B型(内膜撕裂起源降主動脈)。尤以Stanford A型可對患者造成嚴重生命威脅,是一種起病急驟、病情凶險及進展迅速的急性主動脈疾病。主動脈夾層Stanford A型發生率每年4~6例/100,000人,>65歲人群增加至每年30例/100,000人[1]。

全膝關節置換術後硬膜外嗎啡的鎮痛效果研究

目的本文對全膝關節置換術後病人硬膜外單次給予嗎啡的鎮痛效果進行了研究。方法研究資料來自澳門鏡湖醫院,2021年4月~2022年8月60例全膝關節置換手術病人隨機分到試驗組(腰硬聯合麻醉:單次蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2-3ml+硬膜外注射嗎啡2mg)和對照組(單次蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2~3ml),兩組患者術中均行關節周圍浸潤。記錄患者術後0~6h、6~12h、12~24h、24~36h、36~48h的NRS(numerical rating scale)疼痛評分以及是否發生瘙癢、尿瀦留、噁心嘔吐、呼吸抑制。結果與對照組相比,試驗組術後48小時内NRS評分≧4分發生率較低(20.0%[6/30]vs.46.7%[14/30]P=0.028),試驗組尿瀦留發生率高於對照組(36.7%[11/30]vs.6.7%[2/30]P=0.005)。結論硬膜外小劑量嗎啡可以減少全膝關節置換術後病人中至重度疼痛發生率,但病人術後尿瀦留風險增加。

年齡對脈衝射頻治療神經根性疼痛療效的影響

目的觀察年齡對腰脊神經根射頻療效的影響。方法回顧性分析本院2020年1月~2022年12月期間,採用脊神經脈衝射頻治療的68例下肢神經根性疼痛患者的臨床資料,年齡介於42歲~92歲(中位數69.5歲),按年齡中位數分為年輕組與年老組,兩組各34例,分析兩組患者術前、術後1週、術後1個月、術後2個月、術後3個月的視覺模擬評分(VAS)及改良MacNab療效評定標準評價術後3個月療效優良率。結果兩組患者術後各時間點的VAS評分均較術前降低,差異有統計學意義(P<0.01);兩組患者比較,術前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05);術後1週療效相當,VAS評分差異無統計學意義(P>0.05);術後1個月、術後2個月、術後3個月年老組VAS評分低於年輕組,差異有統計學意義(P<0.05);術後3個月MacNab評定療效優良率年老組為85.2%,顯著高於年輕組的50%(P<0.05)。結論腰脊神經脈衝射頻可有效治療下肢神經根性疼痛,尤其是高齡患者療效確切,持續時間較長,可顯著減輕疼痛、改善生活質量、減少手術風險,具有臨床應用價值。

澳門地區首例永久性鞘内嗎啡泵植入術治療晚期癌痛1例

患者女,52歲,因“後腹膜腫瘤術後7年,腰腹部持續性疼痛半年餘”入院。患者於2008年10月體檢發現腹膜後平滑肌肉瘤,分別於2008年11月及2010年7月兩次進行手術治療。包括:腹膜後腫瘤切除、腹主動脈切除人工血管置換、胰尾、脾臟、十二指腸切除術等,術後行化療。

雙氯芬酸鈉栓(Diclofenac Suppository)用於婦產科手術病人術後鎮痛

非甾體類抗炎藥雙氯芬酸(Diclofenac)通過阻斷人體内前列腺素合成通路產生抗炎及止痛作用。與其他止痛藥相比,雙氯芬酸價格低廉、使用方便,患者術後能早期起床活動,且可避免靜脈鎮痛法或硬膜外鎮痛法置管部位感染等風險。與嗎啡類藥聯合於術後使用可明顯減少嗎啡類藥物的成癮性及嘔吐等不良反應。結合雙氯芬酸止痛作用確切、價廉、方便、不成隱及副作用少,本文就該栓劑的藥理特性、在國内、外婦產科術後病人的使用現況及副作用作一介紹。

EBS在血管外科急症手術的應用

EBS(Emergency Bypass System,TERUMO■)是近年開發的一種新型體外膜肺支持(ECMO)系統,此套預先裝設的系統由膜式氧合器、離心泵頭及一套血液循環管道組成,具有預充小、全自動驅氣、結構簡單、使用迅速的特點[1]。本院應用此系統在兩例急症大血管手術,取得了良好的效果。病例一:男性,47歲,82公斤,突發持續、壓榨性胸痛伴呼吸困難1天轉入本院。

連續丙泊酚全身麻醉1例

丙泊酚是一種超短效靜脈麻醉藥,因其具有起效快速、甦醒迅速、用後噁心嘔吐和躁狂譫妄等副作用較小等特點[1,2],由受過專業訓練的麻醉醫生合理使用時丙泊酚是一種有效、安全的麻醉用藥。所以丙泊酚是目前臨床上各類舒適檢查、短時鎮靜等的首選藥物。但丙泊酚也有着潛在的嚴重併發症,包括血壓降低、心動過緩、呼吸暫停、窒息、低氧血症、丙泊酚輸注綜合征以及部份患者存在局部注射痛等。基於上述藥物反應,如由非專業訓練的醫生給藥時,丙泊酚的應用將變得異常危險,甚至致命。

麻醉後復甦室內小兒腸套疊灌腸復位全麻安全性探討

目的探討全麻在小兒腸套疊灌腸復位中的必要性及優化方案。方法回顧本院自2010年1月~2013年11月期間共收治的急性腸套疊小兒108例,經全麻分別在透視室和麻醉後復甦室(PACU)行灌腸復位,復位失敗則中轉手術,復位成功後均轉入PACU接受觀察直至患兒清醒、經麻醉醫生評估達標後送回病房續觀。結果所有接受全麻後患兒均配合灌腸復位操作,期間生命征基本穩定,其後完全清醒,直至出院前均未見麻醉後不良反應或併發症。結論全麻有效提高小兒腸套疊的復位成功率,在PACU進行復位更為安全。

麻醉併發症及其預防

隨著外科技術的發展,往日"噤若寒蟬"的外科禁忌症變成了手術室的常規手術。患者的年齡亦趨向兩極發展,如本科已行的麻醉有95歲的腹腔鏡腸道腫瘤手術、亦有孕齡低至27週出生5天重700g的新生兒開腹腸修補,加上社會對醫療服務的期望越來越高,麻醉風險管理和麻醉安全正成爲麻醉醫生面臨的重要課題。正確識別和評價麻醉風險,可使麻醉倂發症的發生率、致殘率、死亡率盡量降低,使患者麻醉手術的安全和康復得到保障,同時也使麻醉醫生的技術和責任心得到提高。

麻醉深度的監測

全麻術中知曉是麻醉醫生經常面對的問題,借助儀器作麻醉深度的監測顯得越來越重要。有很多方法技術對麻醉深度的監測以瞭解病人術中知曉狀態,筆者探討其中的兩種方法。

麻醉手術期間的容量管理

補液是住院病人最常接受的治療,從補充液體丟失到補充能量,到維持電解質平衡,血流動力穩定,以及作爲靜脈用藥的載體,各科的醫生們每天都在處方。補液的種類實在很多,病房用得較多的有N.S-5%GNS,Lactated Ringer Sol.,Ringer Sol.,Gelofusine等,大體分品體液和膠體溶液。

前置胎盤剖宮產麻醉管理1例

前置胎盤(placenta praevia,PP)是指胎盤附著於子宮下段、下緣或者覆蓋宮頸内口,位置低於胎先露部。前置胎盤常常伴隨胎盤植入,近年來隨著臨床剖宮產率的提高,兇險型前置胎盤發生率也越來越高[1]。

加速康復外科在老年結直腸癌腹腔鏡手術中的應用

目的探討加速康復外科老年結直腸癌腹腔鏡手術中的應用。方法連續性收集2018年3月~2019年10月在本院普外科進行腹腔鏡手術治療並實施加速康復外科的結直腸癌患者45例,分為非老年組(18歲≦年齡≦65歲)25例和老年組(>65歲)20例,根據患者一般資料及圍手術期治療資料,建立分析數據庫。手術及麻醉由同一組經過ERAS培訓的外科醫生及麻醉醫生完成。依據《嶺南結直腸外科手術麻醉的加速康復外科臨床操作規範專家共識(2016版)》設計的麻醉管理措施處理所有患者。比較兩組患者術後血糖、術中輸液量、術後體溫、PACU停留時間、術後排氣時間、術後進飲時間、術後住院時間、總住院時間等指標。結果老年組患者術後血糖、術後體溫、PACU的停留時間、術後排氣時間、術後進飲時間以及術後住院時間等方面都跟非老年組無顯著差別(P>0.05),老年組患者術前住院時間較非老年組長(P<0.05),老年組患者圍術期液體輸入量較非老年組多(P<0.05)。結論加速康復外科在老年結直腸癌腹腔鏡手術應用安全可行,效果顯著。

硬膜外鎮痛對不同孕期增重初產婦分娩結局的影響

目的探討硬膜外分娩鎮痛(LEA)與不同孕期增重(GWG)初產婦分娩結局的關係。方法回顧分析經陰道分娩的共801位產婦分娩記錄。以GWG正常、孕期超重及是否接受LEA將其分為四組。Ⅰ組:GWG正常不接受LEA。Ⅱ組:GWG正常接受LEA。Ⅲ組:孕期超重不接受LEA。Ⅳ組:孕期超重接受LEA。分別記錄孕婦分娩方式、產程時間、出血量、新生兒體重、新生兒Apgar評分、產婦的鎮痛時間和順產率等。結果GWG正常產婦中,接受LEA組產婦的第一、二產程時間均長於無LEA產婦;GWG超重產婦中,接受LEA的產婦第二產程時間明顯長於無LEA產婦,其順產率顯著高於無LEA組。GWG正常且接受LEA組產婦所產新生兒的5min Apgar評分顯著低其他三組。結論產婦順產率與GWG無關。雖然接受LEA產婦的產程延長,但其順產率明顯升高。所以,對於所有初產婦,尤其對於GWG超重初產婦,值得推廣LEA。

I-gel喉罩与普通喉罩在全麻乳腺手术中的应用比较

目的比较I-gel喉罩与普通喉罩用于全麻乳腺手术中的气道管理效果。方法全麻下行乳腺肿物切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为I-gel喉罩组(I组)和普通喉罩组(S组)。记录首次插入成功率、插入时间、气道密封压、纤维支气管镜检查分级情况、苏醒时间、拔出喉罩时间及喉罩插入成功后15、30、45、60min时HR、BP、SpO2、PETCO2及气道峰压(Ppeak)值;记录并发症的发生情况。结果 I组首次插入成功率为90%,高于S组的76%(P<0.05);插入时间为(15.2±5.6)s,短于S组的(26.5±8.3)s(P<0.05);气道密封压为(27.6±4.7)cmH2O,高于S组的(23.8±4.5)cmH2O(P<0.05);纤维支气管镜评级优于S组(P<0.05)。两组患者苏醒时间、拔除喉罩时间和各时点HR、BP、SpO2、PETCO2及Ppeak差异无统计学意义;两组患者拔除喉罩后并发症的发生率差异无统计学意义。结论 I-gel喉罩用于全麻乳腺手术气道管理的效果优于普通喉罩。

氯诺昔康预先镇痛在无痛人工流产手术中的应用

目的:观察氯诺昔康预先镇痛应用于无痛人工流产手术的效果。方法:60例自愿实施全麻人工流产手术的门诊患者随机分为两组,联合组术前2h口服氯诺昔康8m g,术中使用异丙酚麻醉;异丙酚组无术前用药,术中用药同联合组。两组患者异丙酚的诱导剂量均为2m g/kg,术中根据患者的躯体反应必要时追加异丙酚。记录诱导前后的血压、心率、异丙酚用量、术中肢动情况、追加用药的量及例数、清醒时间及术后患者下腹疼痛的视觉模拟疼痛评分。结果:注药后2m in的血压变化两组比较有显著性差异(P<0.05);异丙酚用量、术中肢动情况、清醒时间、追加用药的量及例数两组有显著性差异(P<0.05),联合组患者术后清醒和定向力恢复迅速,下腹疼痛程度轻于对照组,术后5、10m in的疼痛评分两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:氯诺昔康预先镇痛应用于无痛人工流产手术,可减少异丙酚用量、缩短术后清醒时间,使循环更趋平稳,对患者术后的下腹疼痛有明显镇痛作用。

通过喉罩行气管插管的两种方法比较

目的比较探条引导法和纤支镜引导法两种从喉罩更换气管导管的方法,探讨两种方法的安全性和操作的简便性。方法选择拟行气管插管全身麻醉的患者30例,随机分为两组,每组15例。Ⅰ组用探条法,Ⅱ组用纤支镜法。患者静脉麻醉后放置4号喉罩。Ⅰ组把探条和纤支镜同时放入喉罩通气管,将弹性探条穿过喉罩口经声门插入气管,将纤支镜和喉罩退出口腔,在弹性探条的引导下,插入气管导管。Ⅱ组用气管导管套于纤支镜上,纤支镜通过喉罩进入气管,把气管导管送入气管。记录开始更换导管到插气管导管成功的时间。术毕拔除气管导管。术后2h随访,记录咽痛等并发症。统计学分析用配对t检验和卡方检验。P<0.05为有显著性差异。结果Ⅰ组(探条法)和Ⅱ组(纤支镜法)患者一般情况无显著差异。所有患者都能成功更换气管导管。Ⅱ组更换气管导管的时间比Ⅰ组长(P<0.05)。两组的咽痛率无显著性差异。结论弹性探条引导法能够相对简便、快速地通过喉罩更换气管导管。

699例分娩鎮痛的臨床分析

目的討論初産婦自然分娩和不同時機開始實施硬膜外分娩鎮痛的結局。方法回顧分析2009~2010年共2年間本院初産婦的分娩記錄資料,按是否實施分娩鎮痛及開始實施硬膜外分娩鎮痛的時機不同分爲3組,無分娩鎮痛的1,775例爲對照組,活躍期開始實施分娩鎮痛的403例爲觀察Ⅰ組,潛伏期開始實施分娩鎮痛的296例爲觀察Ⅱ組。結果活躍期開始實施分娩鎮痛的産婦順産率最高,潛伏期開始實施分娩鎮痛的産婦順産率次之,無分娩鎮痛的産婦順産率最低,各組間差別具有顯著性(p<0.05)。結論施行分娩鎮痛可以提高順産率,活躍期開始實施分娩鎮痛産婦的順産率最高。

微創介入經皮穿刺椎間盤水刀應用的初步探討

目的對經皮椎間盤水刀減壓術的近期療效進行初步探討。方法對21例低位腰背痛並伴有放射性神經根性症狀的椎間盤突出症的患者,採用DSA介導下,經皮病變椎間盤穿刺,置入SpineJet(脊柱椎間盤水刀),設置10檔3分鐘2個週期利用高壓水流技術行髓核减壓。結果水刀治療腰椎間盤突出症21例患者,包括12個男性患者和9個女性患者。年齡為23歲~74歲,平均年齡為45.67歲。術前腰背痛和腿痛的VAS分別為7.14±1.50和8.50±1.20,術後1週腰背痛和腿痛的VAS分別為2.86±1.53(p<0.05)和2.41±1.12(p<0.05);Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index,ODI)問卷表術前爲71.43±14.93%,術後1週為28.57±15.26%(p<0.05)。結論經皮水刀治療腰椎間盤突出症以其治療效果確切、易於操作、創傷小和術後併發症少等優點,具有較好的臨床應用價值。但仍需大樣本長期的療效觀察。