濮阳市手足口病54例临床分析

目的探讨濮阳市手足口病的临床特点。方法运用回顾性分析法对濮阳市人民医院2007年夏秋季诊治的54例患儿的临床经过及流行特征进行分析。结果54例中,确认有密切接触史者39例(85.2%),发热51例(94.4%),手部皮疹54例(100%),足部皮疹52例(96.2%),口腔疱疹54例(100%),口腔疼痛54例(100%),厌食52例(96.2%),流涎54例(100%),咳嗽21例(38.9%),呕吐6例(11.1%),头痛4例(7.4%),腹泻2例(3.7%)。本组52例(96.3%)在1周内治愈,仅2例10d治愈,并发病毒性心肌炎2例,腹泻2例,未见脑炎、休克等严重并发症。结论做到早发现,早诊断,早隔离,早治疗是关键;加强对幼儿园、小学教室通风、玩具消毒及对患儿进行有效的隔离是杜绝HFMD流行的必要措施。

支气管哮喘患儿自我感受负担状况及其与哮喘控制水平的关系

目的探讨支气管哮喘患儿自我感受负担状况及其与哮喘控制水平的关系。方法选取2021年6月至2022年3月收治的100例支气管哮喘患儿为研究对象。治疗前,采用自我感受负担量表(SPBS)评估支气管哮喘患儿的自我感受负担状况,比较不同特征支气管哮喘患儿的自我感受负担状况;治疗3个月后采用儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)评估患儿的哮喘控制水平,并分析支气管哮喘患儿自我感受负担与哮喘控制水平的相关性。结果治疗前,100例支气管哮喘患儿的SPBS评分为(32.58±3.62)分,总体自我感受负担处于中等水平。不同性别、年龄、住院次数、家庭年收入、呼吸道感染史、掌握用药技术的支气管哮喘患儿自我感受负担状况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,100例支气管哮喘患儿的C-ACT评分为(14.31±2.39)分,总体哮喘控制水平不佳。支气管哮喘患儿的SPBS评分与C-ACT评分呈负相关(r=-0.810,P<0.001)。结论支气管哮喘患儿自我感受负担状况与哮喘控制水平具有密切关系。

MP感染合并哮喘患儿血清miR-424-5p、MCP-1、TLR4水平联合检测预测预后的效能

目的探讨肺炎支原体(MP)感染合并哮喘患儿血清miR-424-5p、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、Toll样受体4(TLR4)水平联合检测预测预后的效能。方法回顾性选取2021年8月至2023年8月濮阳市人民医院收治的107例MP感染合并哮喘患儿作为研究对象,所有患儿均给予对症治疗,根据6个月预后分为预后良好组86例和预后不良组21例。比较两组患儿的基线资料和血清miR-424-5p、MCP-1、TLR4水平,采用Logistic回归分析各血清指标对预后的影响,绘制受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析血清miR-424-5p、MCP-1、TLR4对预后的预测效能。结果两组患儿的病程、发热天数、呼吸道感染史比较差异均有统计学意义(P<0.05);预后不良组患儿的血清miR-424-5p、MCP-1、TLR4水平分别为1.56±0.41、(84.29±15.19)μg/L、(95.21±13.52)ng/mL,明显高于预后良好组的1.23±0.33、(70.38±11.36)μg/L、(83.10±10.17)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);校正前Logistic回归分析结果显示,病程、发热天数、呼吸道感染史、血清miR-424-5p、MCP-1、TLR4均是MP感染合并哮喘患儿预后的独立影响因素(P<0.05),校正后Logistic回归分析结果显示,血清miR-424-5p、MCP-1、TLR4仍是MP感染合并哮喘患儿预后的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,血清miR-424-5p、MCP-1、TLR4联合检测预测MP感染合并哮喘患儿预后的AUC为0.900,优于各血清指标单独预测。结论MP感染合并哮喘患儿血清mi R-424-5p、MCP-1、TLR4与预后密切相关,三者联合检测预测MP感染合并哮喘患儿预后具有良好的参考价值。

肺炎支原体肺炎患儿气道黏液栓形成风险的列线图模型构建

目的对肺炎支原体肺炎(MPP)患儿气道黏液栓形成的因素进行分析,并构建列线图模型。方法回顾性收集2021年1月至2022年12月濮阳市人民医院收治的118例MPP患儿临床资料,依据纤维支气管镜检查下是否形成气道黏液栓分为无黏液栓组(78例)和黏液栓组(40例)。比较两组临床资料,分析并构建MPP患儿形成气道黏液栓的风险预测模型,利用R软件构建列线图,对其区分度和准确度做内部验证。结果与无黏液栓组比较,黏液栓组热程、中性粒细胞、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、胸腔积液比率均较高,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析结果显示,MPP患儿气道黏液栓形成的影响因素为热程、中性粒细胞、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、胸腔积液(OR>1,P<0.05);绘制列线图构建MPP患儿气道黏液栓形成的风险预测模型,显示该模型具有良好的区分度(C-index为0.993);绘制标准曲线显示,模型准确度良好(校准曲线和Y-X直线相近)。结论MPP患儿气道黏液栓形成的因素包括中性粒细胞、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、胸腔积液、热程,且基于上述因素构建的MPP患儿气道黏液栓形成的风险预测模型具有一定预测价值。

外周血CD4^(+)/CD8^(+)与支气管肺炎患儿临床预后的相关性

目的探讨外周血CD4^(+)/CD8^(+)与支气管肺炎患儿临床预后的相关性。方法前瞻性纳入濮阳市第五人民医院2020年6月至2023年6月收治的120例支气管肺炎患儿,根据患儿治疗效果评估临床预后,将其分为预后良好组和预后不良组。所有患儿均于入院时检测T淋巴细胞亚群,计算CD4^(+)/CD8^(+)。采用点二列相关性检验外周血CD4^(+)/CD8^(+)与支气管肺炎患儿预后不良的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血CD4^(+)/CD8^(+)对支气管肺炎患儿预后不良的预测价值。结果本研究共纳入120例支气管肺炎患儿,其中23例预后不良,占比19.17%,纳入预后不良组,其余97例患儿纳入预后良好组。预后不良组患儿CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均低于预后良好组,CD8^(+)高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。经点二列相关性分析,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均与支气管肺炎患儿预后不良呈负相关关系(r<0,P<0.05),CD8^(+)与支气管肺炎患儿预后不良呈正相关关系(r>0,P<0.05)。绘制ROC曲线显示,CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)对支气管肺炎患儿预后不良均有一定预测价值(曲线下面积>0.70),且以CD4^(+)/CD8^(+)预测效能最佳。结论入院时外周血CD4^(+)/CD8^(+)与支气管肺炎患儿预后不良具有相关性,CD4^(+)/CD8^(+)越低,患儿预后不良风险越高,CD4^(+)/CD8^(+)可作为支气管肺炎临床预后的预测指标。

早产儿坏死性小肠结肠炎的临床特征及危险因素分析

目的分析早产儿发生新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特点及危险因素。方法选取2021年3月—2023年3月在濮阳市人民医院出生的早产儿160例,根据有无NEC分为NEC组(40例)和非NEC组(120例),总结和比较两组患儿的临床资料,分析早产儿NEC的危险因素。结果NEC组早产儿的发病时间主要集中在出生后的3~21 d,平均发病时间为(12.84±3.5)d。主要临床症状包括肉眼便血23例(57.5%)、腹胀31例(77.5%)、呕吐18例(45.0%)、呼吸暂停7例(17.5%)、肠穿孔9例(22.5%)。Logistic回归分析发现,败血症、输血、呼吸窘迫综合征及新生儿窒息是早产儿发生NEC的危险因素(P<0.05),而预防应用益生菌以及母乳喂养是NEC的保护因素(P<0.05)。结论NEC的主要临床表现包括肉眼便血、腹胀、呕吐、呼吸暂停、肠穿孔等;患儿出现NEC与败血症、输血、呼吸窘迫综合征及新生儿窒息等因素相关;母乳喂养和益生菌的应用是其保护因素。

对儿科实习护士进行入科前教育的体会

对综合医院来说，儿科较其他科室涉及知识面广、专业性强，尤其是儿科用药复杂，是护生难以掌握和易出现差错的环节，初进儿科的实习生，一方面儿科服务对象的特殊性，护生感到紧张恐惧，怕发生差错，工作拘谨无所适从；另一方面规定学生出现差错带教老师负责，带教老师也唯恐实习生做出对自己不利的事情，压力增大。针对上述问题笔者结合本科特点制订了几项课前培训内容，通过简单培训提高了实习学生的积极性，大大降低了差错发生率，减轻了带教老师的心理压力，方法如下。

纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿炎症反应和免疫功能的影响

目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿炎症反应和免疫功能的影响。方法:回顾性分析2022年6月至2023年6月该院收治的90例支原体肺炎患儿的临床资料,根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组各45例。对照组采用阿奇霉素序贯治疗,观察组在对照组基础上联合BAL治疗。比较两组临床疗效,治疗前后肺功能指标[潮气量、肺活量、呼气流量峰值(PEF)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)]、血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、γ干扰素(IFN-γ)]、T细胞亚群指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平,以及不良反应/并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为95.56%(43/45),高于对照组的82.22%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05);治疗1周后,观察组潮气量、肺活量及PEF、TPTEF/TE、VPEF/VE、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组,血清CRP、TNF-α、IL-6、IFN-γ、CD8^(+)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应/并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BAL联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿效果确切,能够有效改善肺通气功能,降低炎性因子水平,提高免疫功能,效果优于单用阿奇霉素治疗。

儿科护理管理探讨

儿科护理工作技术操作难度大,医患关系复杂,家长要求高,护士面临更大的思想压力和工作压力.确保为病人提供高效、便捷、规范的服务,是每个儿科护士长追求的工作目标[1].通过加强队伍建设,提高队伍素质,规范工作流程,制度落实监管,实施人本管理,取得理想的效果.

儿科护理缺陷原因分析与防范

随着人们生活及文化水平的提高,病人的法律意识、维权意识、自我保护意识不断加强,护士的工作压力越来越大。特别是儿科由于护理工作琐碎、繁杂,病人要求高,护理缺陷的防范尤为重要。该文就该科PICU、NICU病区2007年1月～2009年1月发生的25例中度护理缺陷,按当事人不同的工作年限、班次及类型进行了统计分析,并针对性地提出防范措施,报告如下。

白芍总苷胶囊联合泼尼松片对儿童系统性红斑狼疮的疗效观察

目的探讨儿童系统性红斑狼疮(SLE)采用白芍总苷胶囊联合泼尼松片治疗的疗效。方法选取2019年1月至2022年7月濮阳市人民医院儿科收治的共计82例SLE患儿,按照随机数字表法分成治疗组(N=41)与对照组(N=41),对照组采用泼尼松片治疗,治疗组采用白芍总苷胶囊联合泼尼松片治疗。对两组临床疗效、免疫功能、肝肾功能及不良反应发生情况进行比较。结果治疗组治疗有效率(95.12%)较对照组(80.49%)更高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组补体3(C3)、补体4(C4)水平较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05);免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,治疗组C3水平更高,差异有统计学意义(P<0.05),IgA、IgG、IgM水平更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组水平较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应发生率(4.88%)较对照组(21.95%)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白芍总苷胶囊联合泼尼松片用于治疗儿童SLE,能够提高临床疗效,增强机体免疫功能,促进患儿肝肾功能恢复,降低不良反应发生率。

亚急性坏死性淋巴结炎患儿复发的危险因素分析

目的探究亚急性坏死性淋巴结炎(HNL)患儿复发的危险因素。方法以濮阳市人民医院2018年5月至2021年2月收治的59例HNL患儿为研究对象,分析影响HNL复发的危险因素,以此建立预测模型,并分析该模型对HNL复发的预测价值。结果合并其他自身免疫性疾病、EB病毒IgG阳性及白细胞计数<3.5×109/L是影响HNL复发的危险因素(P<0.05);根据多元logistic回归分析结果得出HNL复发的预测模型,P=1[/1+e(0.962+0.538×合并其他自身免疫性疾病+0.824×EB病毒IgG阳性-0.775×白细胞计数)]。ROC曲线显示,该预测模型预测HNL复发的AUC为0.863。结论合并其他自身免疫性疾病、EB病毒IgG阳性及白细胞计数降低是影响HNL患儿复发的危险因素,基于危险因素建立的预测模型对患儿复发具有预测价值。

知柏地黄丸联合醋酸亮丙瑞林治疗儿童中枢性性早熟的疗效及血清神经激肽B、脂联素水平变化

目的:探究知柏地黄丸联合醋酸亮丙瑞林治疗儿童中枢性性早熟(CPP)的疗效及对血清神经激肽B(NKB)、脂联素(ADPN)等指标的影响。方法:选取2020年6月~2022年1月某院收治的100例CPP女性患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组给予醋酸亮丙瑞林,观察组在对照组治疗基础上加用知柏地黄丸,两组均治疗6个月。比较两组临床疗效、不良反应发生情况以及治疗前后卵巢/子宫容积、卵泡直径、性激素指标[雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)]、血清NKB、ADPN、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平,并测量体重指数(BMI)与骨龄指数(BAI)。结果:观察组治疗总有效率(94.00%)高于对照组(80.00%,P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后卵巢/子宫容积、卵泡直径、E_(2)、FSH、LH、IGF-1水平及BAI均下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组NKB水平低于对照组(P<0.05),ADPN水平高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:知柏地黄丸联合醋酸亮丙瑞林治疗儿童CPP安全有效,能明显抑制骨龄增长速度,其机制可能与改善性激素、降低血清NKB、提高ADPN水平有关。

哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星与乳糖酸红霉素治疗重症肺炎患儿的效果

目的:观察哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星与乳糖酸红霉素治疗重症肺炎患儿的效果。方法:回顾性分析2021年1月至2023年1月该院收治的88例重症肺炎患儿的临床资料,按不同治疗方式分为观察组和对照组各44例。对照组采用左氧氟沙星联合乳糖酸红霉素治疗,观察组在对照组基础上增加注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗,比较两组肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)]水平、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、临床症状消失时间和不良反应发生率。结果:治疗后,两组FEV_(1)、FEV_(1)/FVC水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血清hs-CRP、TNF-α水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组喘息消失时间、咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失时间和气促消失时间等临床症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:哌拉西林钠他唑巴坦钠、左氧氟沙星、乳糖酸红霉素三联治疗重症肺炎患儿可提高肺功能指标水平,缩短临床症状消失时间,降低炎性因子水平,效果优于左氧氟沙星联合乳糖酸红霉素治疗。

高胆红素血症新生儿血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C变化的意义

目的观察血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)在新生儿高胆红素血症中的变化,评价其对肾滤过功能的影响。方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)对68例新生儿高胆红素血症患儿(高胆红素血症组,包括轻度20例,中度26例,重度22例)及28例无黄疸足月新生儿(对照组)血清Cys C、胆红素及Cr、BUN水平进行测定。结果高胆红素血症组血清Cr、BUN水平与对照组比较差异无统计学意义。高胆红素血症组Cys C水平显著高于对照组(P<0.01),且血清胆红素水平与Cys C水平呈正相关(r=0.6751 P<0.05);经治疗黄疸消退后高胆红素血症组血清Cys C水平较治疗前显著下降(P<0.01),与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论血清Cys C水平是评价新生儿高胆红素血症患儿肾功能的敏感检测指标之一。

PDCA护理模式改善哮喘小儿气道功能的效果观察

目的观察PDCA护理模式改善哮喘小儿气道功能的效果观察。方法将128例哮喘患儿按随机数表法分为PDCA护理组(研究组64例)和常规组(对照组64例)。于护理前(T1)及护理6个月后(T2)检测两组患儿气道功能指标潮气量(VT/kg)、呼吸频率(RR)、潮气呼气峰流速(PEF)水平、评估患儿生存质量儿童生存质量量表(Peds QLTM3.0)哮喘模块,于T2时观察患儿哮喘控制情况哮喘控制测试评分表(ACQ)。结果 T1时,两组VT/kg、RR、PEF水平、Peds QLTM3.0哮喘模块各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2时,两组VT/kg水平及Peds QLTM3.0哮喘模块各维度评分均较T1时升高,RR、PEF水平则较T1时降低,且研究组变化幅度大于对照组(P<0.05);T2时,研究组ACQ量表各方面评分均低于对照组(P<0.05)。结论 PDCA护理模式对改善哮喘患儿气道功能、生存质量有一定帮助,于控制哮喘症状有利。

局部给药治疗支气管结核的临床疗效

目的探讨支气管镜局部给药治疗支气管结核(BT)的临床疗效及对患者免疫功能的影响。方法选取BT患者95例,随机分为对照组(n=47)和观察组(n=48)。对照组给予常规抗结核化疗方案治疗,观察组在对照组的基础上联合支气管镜局部给药治疗,两组均连续治疗16个月。统计两组临床疗效及临床症状改善情况;检测治疗前后两组肺泡灌洗液中LDH水平,血清中相关细胞因子及T淋巴细胞亚群的变化。结果观察组总有效率为85.42%,显著高于对照组的65.96%(P<0.05);与对照组比较,治疗后观察组痰TBB阴转率、黏膜溃疡痊愈率均明显升高(P<0.05),而炎性浸润好转率、肉芽肿新生物吸收率及管腔狭窄好转率有所升高,但无显著性差异(P>0.05);与治疗前比较,治疗后两组肺泡灌洗液中LDH水平、血清IL-4水平显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.01),血清IFN-γ水平、外周血中CD+4及CD+4/CD+8比值升高,且观察组显著高于对照组(P<0.01)。结论支气管镜局部注射辅助治疗,可显著降低BT患者肺泡灌洗液中LDH水平,提高患者免疫功能并缓解患者临床症状,显著提高临床疗效。

新生儿呼吸衰竭65例临床分析

目的了解呼吸衰竭(RF)新生儿的原发病因以及转归情况,为临床进一步采取急救措施提供依据。方法对2007年1月～2010年9月收治的65例RF新生儿进行资料收集及统计分析。结果 65例RF新生儿羊水吸入性肺炎(52例)、呼吸窘迫综合征(35例)及动脉导管未闭(29例)是新生儿RF(NRF)的主要原发疾病,NRF的院内病死率为29.8%。结论 NRF是新生儿的高患病率、高病死率的疾病,积极改善通气,纠正代谢性酸中毒是治疗呼衰的重要手段。