显微镜下神经减压治疗腰椎管狭窄症的疗效观察

近年来,显微镜、微创通道等技术逐渐用于腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)的神经根减压治疗,显微镜手术的主要目标在于在确切减压的基础上最大程度地保留椎旁肌、小关节等结构,降低手术对腰椎稳定性的影响[1-2]。本院近年对LSS开展显微镜下神经减压治疗,符合微创及精准减压理念,现总结报道如下。

微创经椎间孔椎间融合手术对单节段腰椎管狭窄症患者的治疗效果

目的 探究微创经椎间孔椎间融合手术(MIS-TLIF)治疗单节段腰椎管狭窄症(LSS)患者的效果及对腰椎骨盆参数、免疫应激及功能恢复的影响。方法 选取2019年6月至2022年6月濮阳市人民医院收治的90例单节段LSS患者为研究对象,按随机数字表法分成两组。接受常规经椎间孔椎间融合(TLIF)治疗的列为B组(45例),接受MIS-TLIF治疗的列为A组(45例)。对比两组手术指标、手术前后腰椎骨盆参数、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、免疫应激指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、并发症发生率。结果 A组透视次数较B组多,术中失血量较B组少,术后下床活动时间较B组短,手术耗时较B组长(P<0.05);术后3、6个月两组腰椎前凸角、椎间高度、节段前凸角、骶骨倾斜角均较术前升高,骨盆倾斜角均较术前降低(P<0.05),但差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月A组ODI、VAS评分较B组低(P<0.05);术后1、3 d A组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较B组高(P<0.05);A组并发症总发生率[4.44%(2/45)]较B组[20.00%(9/45)]低(P<0.05)。结论 与TLIF治疗单节段LSS患者相比,MIS-TLIF在改善腰椎骨盆解剖结构方面拥有同等效果,但在减少术中出血、缩短术后下床活动时间、提高腰椎功能、减轻疼痛感、减少并发症方面更具优势,同时对机体免疫应激影响更小,但术中需多次透视,手术时间会延长。

Mini-open显微镜下椎管减压治疗A3、A4胸腰椎骨折

目的探讨Mini-open显微镜下椎管减压术治疗A3、A4胸腰椎骨折的临床疗效。方法纳入2017年5月~2018年5月本院收治的46例A3、A4型胸腰椎骨折患者,骨折椎:T115例、T1212例、L120例、L29例,均存在神经损伤,采用Mini-open显微镜下椎管减压、撬拨复位、植骨以及椎弓根螺钉内固定治疗。记录手术时间、出血量等手术指标,观察围并发症情况,并进行疗效评价。结果46例患者均获得(28.18±4.81)个月的完整随访,手术时间(162.12±45.23)min,出血量(188.23±31.02)mL,住院时间(7.53±2.19)d;术后发生2例间隙性腰痛、1例切口延迟愈合;与术前相比,术后1个月、末次随访时的Cobb、VAS评分均显著降低,伤椎前缘高度比明显增加(P<0.05);末次随访ASIA分级较术前显著改善(P<0.05)。结论Mini-open显微镜下椎管减压治疗A3、A4胸腰椎骨折能够获得良好的椎管减压效果,改善患者神经功能,手术创伤小,术后恢复快,对早期康复锻炼的介入具有重要意义。

影像模拟并3D打印模型指导下徒手置入颈椎椎弓根螺钉手术体会

目的 探讨影模拟并3D打印模型指导下徒手置入颈椎椎弓根螺钉治疗颈椎外伤骨折脱位的准确性和安全性。方法 4例颈椎外伤骨折脱位患者,术前进行薄层CT检查并三维重建,在图像上测量拟置入椎弓根螺钉的方向、长度等信息并模拟置钉,术中参照3D打印模型、术前测量数据定位椎弓根,完成徒手置钉和固定。观察治疗效果。结果 4例患者共置入23枚椎弓根螺钉,未发生螺钉进入椎管或横突孔、穿出椎弓根外壁、突破椎体前壁等问题。1年后随访,日本骨科协会颈髓功能评分系统(JOA)评分增加(6.2±3.9)分,复查数字化摄影(DR)片显示手术节段颈椎融合良好。结论 针对颈椎外伤骨折脱位患者,利用影像模拟和3D打印模型指导,可提高徒手置入颈椎椎弓根螺钉的准确性和安全性。

Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放式椎弓根内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的效果比较

目的比较Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放式椎弓根内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的临床效果。方法选取2016年7月至2019年7月濮阳市人民医院收治的胸腰椎多发脊柱骨折患者60例,采用简单随机法分为开放组(28例)和微创组(32例)。开放组采用开放式椎弓根内固定术治疗,微创组采用Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,比较两组治疗效果。结果微创组术后引流量、术中出血量、住院时间、切口长度低于开放组(P<0.05);术后微创组Cobbs角低于开放组,椎体前缘高度、椎体矢状面指数均高于开放组(P<0.05);术后微创组功能障碍指数(ODI)及视觉模拟评分法(VAS)评分低于开放组(P<0.05);微创组并发症总发生率低于开放组(P<0.05)。结论 Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放式手术相比,患者创伤较少,住院时间较短,疼痛症状较轻,且并发症较少,更利于机体功能恢复。