大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的毒副作用临床观察

目的:探讨大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)的毒副作用。方法:回顾性分析2001年1月～2008年12月在我院血液科病房住院的ALL患者的临床资料。结果:临床特点显示HD-MTX化疗后副作用以胃肠道反应多见,其次是骨髓抑制,再次是肝功损害、皮肤及黏膜损害、发热、神经系统及肾功能损害相对较少,且均可逆转,只有2例患者死于相关毒副作用,大多数患者对HD-MTX有良好的耐受性,均能坚持完成治疗。结论:HD-MTX作为防治髓外白血病和全身巩固治疗方案,只要设计合理,治疗前肝、肾功能正常,治疗时保证充分水化、碱化,保肝、护心、利尿,利用正常细胞与肿瘤细胞复苏时间差,正确使用甲酰四氢叶酸钙解救,可减少严重的副作用。

鞘内注射甲氨蝶呤致剥脱性皮炎临床分析

目的:探讨鞘内注射甲氨蝶呤致剥脱性皮炎的临床特点以及临床诊断。方法:回顾性分析我院2000年1月～2008年12月用MTX鞘内注射防治中枢神经系统白血病(CNSL)1320例,观察临床特点。结果:用MTX鞘内注射防治CNSL1320例次,发生各种并发症99例次,发生率为7.50%,其中发生全身严重剥脱性皮炎3例,发生率为0.227%,占并发症的3.03%。结论:MTX鞘内注射致剥脱性皮炎不良反应无法预防,死亡率高,关键在于严密的临床观察,尤其在鞘内注射后的2～3d内,一旦出现,立即应用甲酰基四氢叶酸钙进行解救,并进行积极的对症支持治疗减少死亡的发生。

利妥昔单抗注射液联合COED-B化疗方案治疗非霍奇金淋巴瘤的效果

目的研究利妥昔单抗注射液联合COED-B化疗方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的效果。方法选取濮阳市人民医院收治的82例NHL患者作为研究对象,按照随机数表法分为研究组(47例)和对照组(35例)。对照组接受COED-B化疗方案治疗,研究组于对照组基础上加用利妥昔单抗注射液治疗。对比两组治疗效果和不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率[95.74%(45/47)]高于对照组[77.14%(27/35)],差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利妥昔单抗注射液联合COED-B化疗方案治疗NHL患者,能显著提高治疗效果,且安全可靠。

环孢素A联合司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血患者的疗效

目的:分析环孢素A联合司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血患者的疗效。方法:选取我院2015年9月～2017年9月收治慢性再生障碍性贫血患者84例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组42例。对照组予司坦唑醇治疗,观察组予环孢素A、司坦唑醇联合治疗。比较两组疗效,治疗前后PLT、WBC、血清VEGF水平,网织红细胞绝对值及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率明显高于对照组,P<0.05;治疗后,观察组PLT、WBC、血清VEGF水平明显高于对照组,P<0.05;治疗后,观察组网织红细胞绝对值明显高于对照组,P<0.05;两组不良反应发生率比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:环孢素A与司坦唑醇联合治疗慢性再生障碍性贫血患者,可提高PLT、WBC水平,改善造血微环境、骨髓造血功能,疗效显著,安全性高。

低增生性骨髓增生异常综合征22例临床分析

目的探讨低增生性骨髓增生异常综合征(HypoMDS)的临床特征,提高对其认识和诊断水平。方法对22例HypoMDS患者的外周血象、骨髓细胞学计数、骨髓组织学检查及各造血细胞系统形态学、演化等进行回顾性分析,并与同期116例骨髓增生正常/活跃的MDS(Normo/HyperMDS)进行对比观察。结果与Normo/HyperMDS相比,HypoMDS组患者贫血、出血倾向、感染等发生率较高(P<0.01);外周血象3系细胞减少更明显(P<0.001);骨髓原始细胞比例无明显差异(P>0.05);中位生存期延长(P<0.01),转化白血病的机率较低,但无统计学意义(P>0.05)。结论HypoMDS可能是MDS病程中的一个阶段,在病程中可发生同一亚型内或不同亚型间的相互转化。

加强护理干预对PICC置管患者导管维护依从性和并发症发生率的影响

目的观察加强护理干预对PICC置管患者导管维护依从性和并发症发生率的影响。方法选取2016年7月至2018年9月于濮阳市人民医院接受PICC置管治疗的92例患者为研究对象,按入院时间分为两组,各46例。对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受加强护理干预。对比两组患者导管维护依从性及并发症发生率。结果对照组和观察组导管维护总依从率分别为76.09%(35/46)、93.48%(43/46),并发症发生率分别为23.91%(11/46)、6.52%(3/46),观察组导管维护总依从率较对照组高,并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对PICC置管患者加强护理干预,可提高其导管维护依从性,减少并发症。

CML患者外周血T淋巴细胞Ag-NORs的测定及意义

目的探讨慢性粒细胞白血病(CML)患者外周血T淋巴细胞核仁形成区嗜银蛋白(Ag-NORs)的表达特点及其临床意义。方法应用计算机图像分析系统对48例CML患者及36例正常人外周血T淋巴细胞Ag-NORs含量进行测定。结果各期CML患者外周血T淋巴细胞Ag-NORs含量均明显低于正常人(P<0.01),且加速期和急变期均明显低于慢性期(P<0.01),但加速期和急变期之间无显著性差异(P>0.05)。结论外周血T淋巴细胞Ag-NORs检测对CML的诊断和预后评估具有一定的临床意义。

Hyper-CVAD方案治疗复发难治急性淋巴细胞白血病的效果观察

目的探讨Hyper-CVAD方案治疗复发难治急性淋巴细胞白血病的效果。方法选取濮阳市人民医院收治的51例复发难治急性淋巴细胞白血病患者,均予以Hyper-CVAD方案治疗,统计临床治疗效果及不良反应发生情况。结果 51例患者经治疗,未缓解2例,部分缓解10例,完全缓解39例,总有效率为96.08%;治疗后出现2例感染,1例黏膜炎,1例肝功能损害,1例胃肠毒性,1例神经毒性,不良反应发生率为11.76%。结论对复发难治急性淋巴细胞白血病患者给予Hyper-CVAD方案治疗,效果显著,不良反应发生率低。

血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的护理观察与体会

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是临床常见的血液系统危重症,可引发溶血、贫血、血栓形成等一系列病理改变,对循环系统、泌尿系统和神经系统损害较大,需尽早采取有效的治疗措施。血浆置换是该病救治的重要手段,但是患者病情危重,对护理要求较高[1]。为此,本次研究选取2015年2月至2018年5月期间在本院行血浆置换治疗的45例TTP患者作为研究对象,对血浆置换护理的方法及效果进行了对比分析,现报告如下。

冻存自体血小板治疗急性白血病化疗后血小板减少症疗效观察

目的 分析研究冻存自体血小板治疗急性白血病化疗后血小板减少症的临床效果.方法 对某院2014 年1 月～ 2016 年1 月收治的40 例急性白血病患者进行研究,随机分为对照组和观察组,各20 例,对照组输注健康献血人员的冻存血小板,观察组输注自体血小板,对比观察两组患者输注后1 h、24 h 血小板校正增加值、血小板CD42b 和CD62p 表达水平和输注不良反应发生情况.结果 观察组输注后1 h、24 h 血小板校正增加值与对照组相比,差异无统计学意义（P 〉 0.05）;观察组血小板CD42b 和CD62p 分别为（74.8±6.1）% 和（8.6±1.0）%,对照组分别为（73.4±5.9）% 和（8.5±1.1）%,两组比较差异无统计学意义（P 〉 0.05）;观察组输注后的不良反应发生率10.0% 显著低于对照组的45.0%,差异有统计学意义（P 〈 0.05）.结论 急性白血病患者经过化疗后,其冻存自体血小板功能与异体血小板功能对比差异无统计学意义,均具有一定程度活化,但前者输注过程中不良反应发生率较低.

右丙亚胺和参麦注射液在减少急性白血病患者化疗中心脏毒性方面的价值

目的：探讨右丙亚胺和参麦注射液在减少急性白血病患者化疗中心脏毒性方面的效果。方法：对2013年1月-2016年1月期间我院收治的50例急性白血病患者的临床资料进行回顾性研究。将这50例患者分为甲组和乙组,每组各有25例患者。为两组患者均使用DA方案、MA方案或VDP方案进行化疗。在进行化疗期间,为甲组患者使用右丙亚胺进行静脉注射,为乙组患者使用右丙亚胺和参麦注射液进行静脉注射。然后,比较两组患者心肌肌钙蛋白I的水平、左心室射血的分数及其心电图的变化。结果：化疗结束后,乙组患者心肌肌钙蛋白I的水平明显优于甲组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。乙组患者发生心电图改变的比率明显低于甲组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。乙组患者左心室射血的分数明显高于甲组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：在进行化疗期间,用右丙亚胺和参麦注射液对急性白血病患者进行静脉注射,可显著降低其因化疗药物所致的心脏毒性,提高其治疗的效果。

重组人血小板生成素联合环孢素A治疗难治性ITP的疗效及安全性

目的:探究重组人血小板生成素联合环孢素A治疗难治性ITP的疗效及安全性。方法:选取我院在2015年5月~2016年5月收治的42例难治性ITP患者作为本次研究对象。以患者入院接受治疗的时间为分组的基本条件,将患者分为观察组和对照组,每组均有21例。对照组单纯采用重组人血小板生成素进行治疗,观察组在对照组服药的基础上采用环孢素A进行治疗。2个月后,对比两组治疗总有效率以及治疗前后的血小板计数。结果:观察组治疗总有效率为95.24%,对照组治疗总有效率为66.67%,在治疗前两组血小板计数差异不具有统计学意义(P>0.05),治疗后观察组血小板计数明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:重组人血小板生成素联合环孢素A治疗难治性ITP有较好的疗效及安全性,值得在临床推广。

白细胞单采术治疗高白细胞急性白血病的临床研究

目的：探讨白细胞单采术治疗高白细胞急性白血病的临床效果。方法按治疗顺序将30例高白细胞急性白血病患者分为2组，均15例。观察组实施白细胞单采术治疗，对照组采用常规药物治疗。对比两组的白细胞、血小板、红细胞及血红蛋白水平及并发症发生率。结果观察组的白细胞、血小板水平明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组的红细胞、血红蛋白水平相比，无明显差异（P＞0.05）；观察组并发症发生率明显低于观察组，差异显著（P＜0.05）。结论对白细胞急性白血病患者实施白细胞单采术治疗，可减少并发症，改善患者预后，临床优势明显，值得推广。

急性造血功能停滞20例病因分析

目的探讨和总结诱发急性造血功能停滞(AAH)的病因.方法通过对我院1995～2005年间收治的20例AAH患者的临床资料进行分析,结合原发病、既往史及病毒检测结果得出结论.结果20例AAH患者病因中病毒感染12例,其中慢性溶血性贫血8例,药物因素6例,苯中毒2例.结论某些病毒感染、慢性溶血性贫血、药物及化学物质是诱发AAH的致病因素,应针对不同病因加以预防.

特发性血小板减少性紫癜病人外周血像及骨髓巨核细胞数与预后关系

为了探讨特发性血小板减少性紫癜 (ITP)病人初诊时血像及骨髓涂片巨核细胞计数的预后价值 ,作者回顾性分析了 2 2 9例ITP病人外周血白细胞计数、血小板计数、治疗过程中血小板上升速度及骨髓涂片巨核细胞计数与治疗结果之间的关系。结果显示 ,ITP病人初诊时外周血白细胞计数及血小板计数与疗效无关 ,治疗 2周内血小板达到 10 0× 10 9/L以上的病人 ,其基本治愈率较高 (94 .9% ) ;初诊时骨髓涂片巨核细胞计数越多 ,病人的预后越好 ,每单位涂片 (1.5× 3cm)巨核细胞计数大于 10 0个的病人治愈率达 86 .1%。结论 :ITP病人初诊时进行骨髓检查 ,并计数巨核细胞数 ,对诊断及预后的判定均是必要的。在治疗过程中及时复查血像 ,观察血小板上升速度 。

特发性血小板减少性紫癜病人血浆可溶性IL-2受体水平及意义

为探讨特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)的临床意义,用ELISA双抗夹心法动态检测了34例ITP病人血浆可溶性IL-2受体(SIL-2R)水平,并与34例正常人对照。结果显示,12例慢性ITP血浆SIL-2R水平明显高于正常对照组(P<0.001)和急性ITP组(P<0.01),而7例缓解期ITP病人血浆SIL-2R水平与正常组间无显著差异。经VLAP方案(长春新碱、左旋咪唑、氨肽素和泼尼松)治疗有效的急性及慢性ITP病人血浆SIL-2R水平均较治疗前明显降低(P<0.001),而治疗无效者无明显下降(P>0.05)。结论:T细胞活化与ITP病情发展有关,血浆SIL-2R水平可做为判断ITP预后的一个指标。

共表达BCR-ABL1与JAK2 V617F的骨髓增殖性肿瘤患者实验室及临床特征分析

目的:分析BCR-ABL1融合基因和JAK2 V617F突变共表达的骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者的实验室检测数据,探讨相关的临床意义。方法:综合分析1 332例初诊的MPN病例,应用RT-PCR方法检测BCR-ABL1(P190/P210/P230)融合基因及JAK2 V617F基因突变;一代测序方法检测CALR、MPL、JAK2 12和13号外显子突变;骨髓涂片及骨髓活检分析骨髓细胞形态及病理特征;流式细胞术分析骨髓血细胞免疫表型,G显带技术分析骨髓细胞染色体核型。结果:1 332例患者中4例同时存在BCR-ABL1融合基因和JAK2 V617F突变,发生率为0.3%,患者中位年龄70岁,2例为真性红细胞增多症,1例为原发性骨髓纤维化,1例为慢性髓细胞白血病-加速期。此类患者初诊时单从年龄、体征及细胞形态学上并未提示双阳性基因的线索,需通过综合的检测数据进行分析。结论:BCRABL1融合基因和JAK2 V617F突变在同一个患者中共存是一类具有特殊临床意义的疾病,应用多种方法检测可提高此类疾病的检出,有利于临床医生早期发现、合理诊治。