基于形态学病因分类的3种类型急性孤立性脑桥梗死的临床特征、影像学特征及预后比较

目的比较基于形态学病因分类的3种类型急性孤立性脑桥梗死(AIPI)患者的临床特征、影像学特征及预后,探讨基于形态学病因分类在AIPI诊断及治疗中的应用价值。方法选择2018年12月至2021年1月濮阳市安阳地区医院收治的130例AIPI患者为研究对象,根据形态学病因分类方法将患者分为基底动脉穿支动脉疾病(BABD)组(n=69)、小动脉疾病(SAD)组(n=48)、大动脉闭塞性疾病(LAOD)组(n=13),回顾性分析3组患者的临床特征、影像学特征、治疗方案及预后。结果3组患者的高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症发生率及饮酒史、治疗方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者的糖尿病发生率及吸烟史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、病情最重时NIHSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。BABD组和LAOD组患者糖尿病发生率、吸烟史、入院时NIHSS评分及病情最重时NIHSS评分与SAD组比较差异有统计学意义(P<0.05);BABD组与LAOD组患者糖尿病发生率、吸烟史、入院时NIHSS评分、病情最重时NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。BABD组和LAOD组患者的脑室旁Fazekas量表评分、深部白质Fazekas量表评分、腔隙性脑梗死个数显著低于SAD组(P<0.05),BABD组与LAOD组患者的脑室旁Fazekas量表评分、深部白质Fazekas量表评分、腔隙性脑梗死个数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月,SAD组、BABD组和LAOD组患者的预后良好率分别为95.83%(46/48)、85.51%(59/69)、61.54%(8/13);SAD组患者的预后良好率显著高于LAOD组(P<0.05),BABD组患者的预后良好率与SAD组、LAOD组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SAD、BABD、LAOD具有不同的临床特征、影响因素、影像学特征及预后;BABD与LAOD的病因和病理机制更接近,可能为动脉粥样硬化;明确病因和病理机制可为临床医生制定治疗方案提供指导。

增强CT联合超声弹性成像鉴别乳腺小结节(直径≤2cm)性质的价值探究

目的探讨增强CT联合超声弹性成像(UE)鉴别乳腺小结节(直径≤2cm)性质的价值。方法选取2020年6月至2022年6月在本院就诊的350例乳腺小结节(直径≤2cm)为研究对象,所有患者入院后均进行增强CT扫描和UE检查,以手术病理结果为金标准,分析增强CT联合UE诊断乳腺小结节的诊断价值。结果350例患者经手术检出结节416个,其中良性结节262个,包括纤维腺瘤152个,纤维腺病57个,腺瘤22个,乳腺非典型增生19个,慢性炎症12个;恶性结节154个,包括浸润性乳管癌57个,腺癌26个,导管内癌伴浸润性小叶癌25个,导管内癌22个,浸润性小叶癌13个,原位癌5个,淋巴瘤5个。增强CT诊断恶性结节178例,良性结节238例;UE诊断恶性结节195例,良性结节221例;两者联合诊断恶性结节161例,良性结节255例。增强CT诊断良恶性结节的的灵敏度、特异度和准确度分别为76.62%、77.10%、76.92%,UE诊断良恶性结节的的灵敏度、特异度和准确度分别为88.96%、74.05%、79.57%,两者联合诊断良恶性结节的的灵敏度、特异度和准确度分别为74.03%、91.98%、85.34%,特异度和准确度均高于单一诊断方式(P<0.05)。结论增强CT联合UE诊断乳腺小结节(直径≤2cm)具有较高的诊断价值,可以为乳腺小结节的诊治提供参考。

超声心动图与磁共振成像对心尖肥厚型心肌病的诊断价值比较

目的比较超声心动图和磁共振成像(MRI)对心尖肥厚型心肌病(AHCM)的诊断价值,探讨AHCM的MRI影像学特征。方法选择2016年1月至2021年5月濮阳市安阳地区医院经心电图检查疑似AHCM的78例患者为研究对象,患者均行超声心动图和MRI检查。比较超声心动图和MRI检查对AHCM诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,以及典型心尖肥厚型心肌病(T-AHCM)组和早期心尖肥厚型心肌病(P-AHCM)组患者心脏MRI功能参数,包括心尖部室壁厚度、心尖角、左心房前后径、左心室横径、左心室舒张末容积及左心室射血分数。结果经基因诊断或心肌组织病理标准确诊43例。超声心动图诊断AHCM真阳性26例,假阳性4例,假阴性17例,真阴性31例。MRI诊断AHCM真阳性40例,假阳性0例,假阴性3例,真阴性35例。超声心动图诊断AHCM漏诊率为39.5%(17/43),MRI诊断漏诊率为6.9%(3/43)。MRI诊断AHCM的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值显著高于超声心动图(P<0.05)。43例确诊患者心脏MRI均显示左心室心尖部及邻近节段室壁不同程度增厚,类似扑克牌“黑桃尖”样改变;P-AHCM患者左心室心尖部室壁肥厚程度相对较轻,心尖部心腔变小。P-AHCM占55.8%(24/43),T-AHCM占44.2%(19/43);单纯型AHCM占74.4%(32/43),混合型AHCM占25.6%(11/43)。超声心动图诊断AHCM漏诊的17例患者中,P-AHCM患者占30.2%(13/43),T-AHCM患者占9.3%(4/43);MRI诊断AHCM漏诊的3例患者均为P-AHCM患者,因患者心尖部室壁厚度未达诊断标准而漏诊。T-AHCM组患者心尖部室壁厚度、左心房前后径及左心室射血分数高于P-AHCM组,心尖角小于P-AHCM组(P<0.05);P-AHCM组与T-AHCM组患者左心室横径、左心室舒张末容积比较差异无统计学意义(P>0.05)。T-AHCM组和P-AHCM组首过灌注均为阴性,延迟增强扫描17例患者出现肥厚心肌内或心内膜下延迟强化;T-AHCM占63.2%(12/19),P-AHCM占20.1%(5/24);T-AHCM组增厚心肌强化阳性率高于P-AHCM组(χ^(2)=6.275,P<0.05)。结论MRI对AHCM诊断价值较高,特别是P-AHCM,可作为超声心动图诊断AHCM的有效补充手段。

脉络膜前动脉梗死患者预后影响因素分析

目的探讨影响脉络膜前动脉(ACh A)梗死患者预后的相关因素。方法回顾性分析2017年9月至2019年10月濮阳市安阳地医院收治的37例孤立性ACh A梗死患者的临床资料,分析影响ACh A梗死患者预后的相关因素。结果37例ACh A梗死患者中发生进展18例,进展性ACh A梗死的发生率为51.4%。进展性ACh A梗死与糖尿病史、入院时改良Rankin量表(mRS)评分、最重时美国国立卫生研究院率中量表评分、3月后mRS评分、溶栓治疗有关(P<0.05),与性别、高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动病史、吸烟史、血管狭窄>70%、梗死位置、临床症状无关(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,入院时mRs评分、静脉溶栓治疗是影响ACh A梗死患者预后的危险因素(P<0.05)结论ACh A梗死病情进展率较高,糖尿病患者更易出现临床进展,静脉溶栓治疗可能为有效的治疗方法。

Trousseau综合征致多发性脑梗死的临床及MRI特点分析

目的探讨Trousseau综合征致多发性脑梗死的临床及MRI特点,提高对本病的诊断准确性。方法回顾性分析17例Trousseau综合征致多发性脑梗死病例,全面分析其临床及MRI特点。结果17例患者中,原发肿瘤以肺癌常见,D-二聚体平均水平明显升高。MRI表现均累及多支动脉供血区的多发脑梗死,双侧前循环加后循环16例,双侧前循环1例;病灶累及大脑皮层及皮层下、大脑深部及小脑半球13例,大脑皮层及皮层下、小脑半球3例,大脑深部1例。梗死灶≥30个12例,梗死灶>10个、<30个4例,梗死灶<10个1例,其中小梗死灶5例,小、中梗死灶共存9例,小、中、大梗死灶共存3例。DWI上均表现为高信号,ADC图上表现低信号和等信号共存12例(急性和亚急性期脑梗死),低信号4例(急性期脑梗死),等信号1例(亚急性期脑梗死)。增强扫描8例,其中6例梗死灶出现强化,点片状均匀强化4例,线状强化1例,斑片状强化1例。16例脑动脉未见有意义狭窄,1例右侧大脑中动脉闭塞。结论Trousseau综合征致多发性脑梗死的MRI表现具有一定特征性,结合D-二聚体指标,可提高诊断的准确性。

三氧结合高渗盐水盘内注射治疗腰椎间盘突出症

目的评价三氧(O3)和10%高渗盐水盘内注射治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法选取156例腰椎间盘突出患者,采用CT定位,腰椎间盘注入O3 10～40 mL后加注10%高渗盐水1.5～2.5 mL。观察O3在盘内的分布状态。结果临床试验共156例,按照MacNab标准分级最终疗效,显效125例,有效26例,无效5例,合计有效数为151例,有效率为96.8%,术后无并发症发生。结论 O3配合高渗盐水椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症有效、微创、安全。

磁共振成像在早期剖宫产瘢痕妊娠和不全流产瘢痕停滞的诊断价值

目的探讨早期剖宫产瘢痕妊娠(CSP)和不全流产瘢痕停滞的磁共振成像(MRI)表现及两者之间的鉴别特征。方法收集本院和安阳市妇幼保健院2017年3月至2023年11月经临床及病理证实的53例早期CSP和16例不全流产瘢痕停滞患者的临床资料。用χ^(2)检验对比分析2组MRI征象之间差异是否存在统计学意义。结果CSP的MRI表现:妊娠囊形态规则、饱满48例,囊内信号均匀,囊壁厚薄较一致;35例患者妊娠囊可见尖角状或结节状凸起向瘢痕肌层延伸,14例患者妊娠囊与瘢痕分界模糊,瘢痕处肌层连续性中断;宫体肌层局部增厚突出8例;宫腔积血37例。不全流产瘢痕停滞的MRI表现:13例患者妊娠囊形态不规则,部分囊壁皱缩或塌陷,形态饱满3例;14例患者妊娠囊与瘢痕分界清晰,1例见尖角状凸起,1例分界模糊,肌层连续性中断;宫体肌层局部增厚突出14例;宫腔积血13例。妊娠囊的形态、妊娠囊与瘢痕间的尖角状或结节状凸起及宫体肌层局部明显增厚突出,2组之间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论早期CSP和不全流产瘢痕停滞的MRI表现具有一定特征性,妊娠囊的形态、妊娠囊与瘢痕间的尖角状或结节状凸起及宫体肌层局部明显增厚突出对CSP和不全流产瘢痕停滞的诊断和两者之间的鉴别具有重要价值。

注射用丹参多酚酸治疗急性脉络膜前动脉梗死的短期、长期疗效及安全性分析

目的观察注射用丹参多酚酸治疗急性脉络膜前动脉梗死的短期、长期疗效及安全性。方法回顾性选取濮阳市安阳地区医院于2018年8月—2020年12月收治的102例急性脉络膜前动脉梗死患者为研究对象,随机分为对照组(n=50)和观察组(n=52)。两组患者中符合溶栓适应症,排除禁忌症,且经家属同意的,于发病4.5 h内给予溶栓治疗。对照组患者均给予常规抗血小板聚集、降脂稳定斑块、控制血压血糖等治疗措施;观察组在对照组常规治疗的基础上,住院当天给予注射用丹参多酚酸0.13 g,溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,1次/d,连用14 d。比较两组患者入院时、神经功能缺损最重时、治疗14 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,及治疗3个月后改良Rankin量表(mRS)评分。随访治疗3个月后两组患者的全因死亡率及出血发生率以及不良反应发生情况。结果两组患者在治疗前,一般资料、危险因素及NIHSS评分无统计学差异(P>0.05)。治疗过程中最重时的NIHSS评分,观察组较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05),治疗14 d后,观察组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05),3个月预后良好率(mRS评分≤2)显著高于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,两组全因死亡率及出血发生率相比均无统计学意义。两组不良反应总发生率无统计学差异。结论常规治疗联合应用注射用丹参多酚酸可以改善急性脉络膜前动脉短期及长期预后,且不增加不良反应,值得临床应用。