彩超引导下射频消融术在甲状腺良性疾病中的应用

探讨超声引导下射频消融(RFA)治疗甲状腺良性结节的方法、疗效及安全性。2010年3月—2014年6月53例(91枚良性结节)甲状腺疾病患者行射频消融治疗,术后随访观察结节大小、血流信号变化、并发症发生的情况。术后超声随访结节的体积较治疗前不同程度缩小或消失(P<0.05)。疼痛6例,血肿2例,喉返神经暂时性损伤1例,皮肤灼伤1例。RFA安全、有效、微创,可作为手术外的替代治疗。

脾动脉瘤11例诊治分析

目的总结11例脾动脉瘤的临床治疗经验。方法 2001-2014年本院共收治11例脾动脉瘤患者,对其治疗方法及预后等临床资料进行回顾性分析。结果 11例中术前经彩超及彩色多普勒血流显像(CDFI)检查初诊9例。4例经螺旋CT血管造影、4例经数字减影血管造影(DSA)、1例经磁共振血管造影三维重建而确诊,剖腹探查确诊2例。本组3例行包括胰尾脾的脾动脉切除术,2例行动脉瘤远近端脾动脉结扎术,1例行脾切除术,1例行脾动脉瘤切除+脾动脉重建术,4例行介入栓塞术。11例随访7个月至3年,均获治愈。无死亡及严重并发症。结论脾动脉瘤发病率低,症状不典型,一旦破裂有致死的危险,手术及介入治疗预后均良好。

保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术对早中期乳腺癌患者免疫功能及负性情绪的影响

目的探讨保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术对早中期乳腺癌患者免疫功能及负性情绪的影响。方法选择早中期乳腺癌患者64例,随机分为实验组和对照组各32例,对照组采用传统乳腺癌改良根治术,实验组行保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术。比较术后两组患者乳房美容效果、复发转移情况及其他不良事件发生率,比较手术前后免疫功能、负性情绪及生存质量变化。结果术后实验组患者乳房美容优良率(87.50%)显著高于对照组(50.00%);两组患者术后复发转移率及不良事件发生率差异均无显著性(P>0.05)。与术前比较,术后两组患者CD3^+、CD4^+比例及CD4^+/CD8^+均明显降低,且实验组明显高于对照组(P<0.05);两组CD8^+比例均明显升高,且实验组明显低于对照组(P<0.05)。与术前比较,术后6个月两组患者SAS、HAMA及SDS、HAMD评分均明显降低,且实验组明显低于对照组(P<0.01)。术后6个月两组FACT-B评分均明显高于术前(P<0.05),且实验组明显高于对照组(P<0.01)。结论保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗早中期乳腺癌,可有效改善患者负性情绪,提高患者生存质量,对患者细胞免疫功能的影响也较小,并未增加术后不良事件发生率。

超声引导下射频消融对甲状腺微小乳头状癌的疗效及术后应激的影响

探讨超声引导下射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效,并分析其对患者应激反应的影响。选取2013年9月—2017年1月接受治疗的甲状腺微小乳头状癌患者86例,根据治疗方式不同将所有患者分为观察组(n=47)和对照组(n=39),对照组采用超声引导下微波消融治疗,观察组采用超声引导下射频消融治疗。比较两组手术前后肿瘤体积变化、术后并发症等情况,比较治疗前后两组血清相关应激因子水平的变化。术后3个月观察组肿瘤体积减小百分比为(68.53±3.56)%,对照组为(68.07±4.05)%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。超声提示射频消融及微波消融后,病灶体积均明显缩小,两组均未出现出血、喉返神经损伤等并发症,随访期间对照组1例发生颈部淋巴结转移,观察组无复发及颈部淋巴结转移发生。术后1 d两组血清TNF-α、IL-6及MDA水平均明显高于术前,SOD活力明显低于术前(P<0.01);与术后1 d比较,术后3 d两组TNF-α、IL-6及MDA水平均明显降低,SOD活力均明显升高(P<0.01),且与术前及两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。超声引导下射频消融及微波消融技术均可明显缩小甲状腺微小乳头状癌病灶体积,会对机体产生一定的应激反应,但术后恢复较快,安全性较高。

预防性结肠造瘘在结肠损伤中的应用

结肠破裂在车祸伤、高处坠落伤、机械挤压伤等外伤急诊中时有发生。外伤性结肠破裂的患者急诊手术时，肠道准备不足是最大难题．术后肠瘘是手术医生最不愿面对的并发症。我院通过预防性结肠造瘘降低二期手术的可能性及肠瘘风险。报道如下。

保乳术对乳腺癌患者血清标志物、NK细胞、CD19^+细胞及术后复发的影响

目的探讨保乳术对乳腺癌患者血清标志物水平、自然杀伤细胞(NK细胞)、CD19^+细胞水平的影响,分析血清白介素-6(IL-6)水平、NK细胞及CD19^+细胞比例与术后复发的关系。方法选取本院住院且行保乳术治疗的51例Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者为观察组,另选取同期来院体检的健康女性40例为对照组。检测观察组患者手术前后血清癌胚抗原(CEA)、P-选择素(P-Selectin)、可溶性黏蛋白(SE-cad)、IL-6及白介素-8(IL-8)水平的变化,另检测其全血NK细胞及CD19^+细胞比例的变化,分析血清IL-6水平、NK细胞及CD19^+细胞比例与术后乳腺癌复发的关系。结果观察组所有患者均顺利完成手术,观察组患者术前血清P-Selectin、SE-cad、CAE、IL-6、IL-8水平及NK细胞及CD19^+细胞比例均显著高于对照组(P<0.01);与术前比较,观察组患者术后上述指标均显著降低(P<0.01),且观察组IL-6水平显著高于对照组(P<0.05);与未复发组比较,复发组血清IL-6水平及NK细胞、CD19^+细胞比例均显著升高(P<0.01)。结论保乳术可有效降低乳腺癌患者血清肿瘤标志物水平及相关细胞因子水平,并调节患者NK细胞、CD19^+细胞比例,抑制肿瘤的发生发展。血清IL-6水平及NK细胞、CD19^+细胞比例均可作为预测乳腺癌患者术后复发的有效指标。

甲状腺次全切除术与全切除术治疗双侧甲状腺多发结节临床效果

目的探讨甲状腺次全切除术(ST)与甲状腺全切除术(TT)治疗双侧甲状腺多发结节的效果。方法随机将72例双侧甲状腺多发结节患者分为ST组和TT组,每组36例,对比2组术中及术后情况。结果 2组患者喉返神经显露、术中出血量及术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。ST组手术切口、手术时间均短于TT组(P<0.05),甲状旁腺显露低于TT组,复发率明显高于TT组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 TT与ST治疗双侧甲状腺多发结节,近期疗效及安全性均较好,但TT术后复发率低,远期疗效较好。

术前空芯针穿刺活检术对乳腺癌的诊断价值探讨

目的探讨术前空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)对乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析术前经CNB诊断的197例女性乳腺疾病患者的临床资料,并与术后病理结果进行比较,评价术前CNB的诊断价值。结果 197例患者术前经CNB诊断为乳腺癌178例,占90.4%;良性病变19例,占9.6%。术后经病理诊断为乳腺癌168例,占85.3%,良性病变29例,占14.7%。术前经CNB诊断为乳腺癌的178例患者,与术后病理诊断符合率为84.4%(167/197),病理检出率为93.8%(168/178)。术前CNB诊断乳腺癌敏感性为99.4%,特异性为62.1%;CNB诊断假阴性1例,假阴性率为5.3%。结论 CNB操作简单,创伤小,并且可以获得理想的病理诊断结果,术前CNB诊断值得临床推广应用。

优质护理在小儿腹股沟疝日间手术中的应用效果观察

目的观察优质护理在小儿腹股沟疝日间手术中的应用效果。方法选取2017年5月至2018年3月在濮阳市油田总医院接受日间手术的70例腹股沟疝患儿,根据入院顺序分为两组,各35例。对照组接受常规护理,研究组在常规护理基础上接受优质护理。观察两组住院时间、住院费用、首次进流食时间、并发症和护理工作满意度。结果研究组住院时间、首次进流食时间较对照组短,住院费用较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(8.57%)低于对照组(34.28%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理工作满意度(94.29%)高于对照组(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论将优质护理用于小儿腹股沟疝日间手术中,可降低并发症发生率,加快康复进程,减少住院费用,提高护理工作满意度。

保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取术对乳腺癌患者术后切口愈合情况的影响

目的探讨保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取术对乳腺癌患者术后切口愈合情况的影响。方法选取2017年9月至2020年9月濮阳市油田总医院收治的乳腺癌患者96例,按随机数字法均分为观察组和对照组,每组48例。对照组给予保乳根治术治疗,观察组给予保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取术治疗,比较2组患者手术情况、切口愈合情况以及术后体力状况、生活质量、心理状态。结果观察组的手术时间较对照组长,而术中出血量、总引流量、引流时间及住院时间均小于对照组(t=8.843,P<0.001;t=18.825,P<0.001;t=33.216,P<0.001;t=11.831,P<0.001;t=10.026,P<0.001)。观察组的切口愈合时间较对照组短(t=13.108,P<0.001);观察组的甲级愈合率为64.58%,较对照组的41.67%高((χ^(2)=5.061,P=0.024)。治疗后,观察组和对照组的体力状况和生活质量评分均较治疗前升高(t=16.886,P<0.001;t=8.334,P<0.001),且观察组高于对照组(t=16.886,P<0.001;t=8.334,P<0.001)。治疗后,观察组和对照组的汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评分均较治疗前降低(t=7.432,P<0.001;t=9.715,P<0.001),且观察组高于对照组(t=16.886,P<0.001;t=8.334,P<0.001)。结论保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取术能够改善乳腺癌患者的围手术期情况及术后切口愈合情况,并提高患者术后的生活质量,减轻焦虑,值得临床推广应用。

小切口甲状腺手术的临床意义探究

目的探究小切口甲状腺手术治疗的临床意义。方法整群选取该院2012年5月—2013年10月收治的68例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组两组,每组34例患者。对照组患者采取传统的甲状腺次全切除术,而观察组患者采取小切口甲状腺次全切除术。然后对比两组患者治疗的切口长度、手术时间以及术中出血量。结果观察组甲状腺良性肿瘤患者的术中出血量为(17.52±6.38)m L,手术时间为(69.23±10.50)min,切口长度(3.54±0.28)cm。观察组甲状腺良性肿瘤患者的切口长度、手术时间以及术中出血量均优于对照组患者(P<0.05)。结论使用小切口甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性肿瘤,切口小,效果显著,能够有效降低术中出血量,减少手术时间,值得在临床上推广应用。

经胸壁入路腔镜术与低位小切口切除术治疗良性甲状腺肿瘤的效果及术后美观评价

目的:探讨经胸壁入路腔镜术与低位小切口切除术治疗良性甲状腺肿瘤的手术疗效及美观效果。方法:选取某院收治的良性甲状腺肿瘤患者84例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组42例。观察组采用经胸壁入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术,对照组采用低位小切口甲状腺肿瘤切除术。比较2组患者的手术情况(包括手术时长、住院时间、切口总长、总医疗费用)及对美观效果满意度,统计并发症发生情况。结果:观察组切口总长低于对照组,手术时长、总医疗费用高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),2组患者住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组总满意度优于对照组(P<0.05);观察组无喉返神经损伤出现,对照组1例瘢痕红肿、凸出。结论:经胸壁入路腔镜术与低位小切口切除术均可有效治疗良性甲状腺肿瘤,前者瘢痕美观效果优于后者但费用较贵,应依据患者需求选择术式。

植入式静脉输液港在三阴性乳腺癌患者中的应用

目的总结输液港应用在三阴性乳腺癌患者中的护理体会。方法选取2015年1月至2017年1月濮阳市油田总医院收治的170例三阴性乳腺癌患者,按照随机数表法分为对照组与观察组,各85例。给予对照组外周中心静脉置管(PICC),给予观察组植入式静脉输液港(VPA),给予两组相对应护理干预。比较两组置管成功率(1次置管成功率、2次或以上置管成功率)、并发症发生率和生活质量(SF-36)评分。结果两组1次置管成功率、2次或以上置管成功率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组并发症发生率(5. 88%)低于对照组(16. 47%),差异有统计学意义(P <0. 05)。干预前,两组SF-36评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。干预后,两组SF-36评分高于干预前,差异有统计学意义(P <0. 05);干预后,两组SF-36评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论三阴性乳腺癌患者接受VPA治疗同时接受相应护理干预,可明显减少并发症发生。

闭合性脾脏损伤非手术治疗体会

目的探讨闭合性脾损伤非手术治疗的适应证及治疗效果。方法回顾分析采用非手术治疗的51例闭合性脾损伤患者临床资料。结果脾损伤非手术治疗痊愈48例,3例因血流动力学不稳定而中转手术,无死亡病例。结论脾脏作为人体重要的免疫器官,非手术治疗在严格掌握适应证的前提下具有可行性。

尿激酶联合低分子肝素治疗下肢深静脉血栓的体会

下肢深静脉血栓（Deep Vein Thr ombosis,DVT）为临床常见病、多发病。DVT的急性期并发症有肺栓塞及股白肿、股青肿，前者是导致患者临床猝死的常见原因。后者可使患者截肢或患肢处于失功能状态，工作及生活质量受到严重影响。因此积极的预防及治疗对挽救患者生命．改善生活质量有着重要的意义。我科自2005年1月～2010年1月收治的78例下肢深静脉血栓患者，采取用尿激酶联合低分子肝素治疗，取得了较好的治疗效果，分析如下。

B超引导下微插管鞘行PICC置管术临床应用

目的探讨B超引导下结合微插管鞘行经外周静脉至中心静脉(PICC)置管术的临床效果。方法选取2013年3月至2014年4月在该院就医的乳腺癌术后患者112例,采用B超引导下微插管鞘穿刺技术行PICC置管术,统计成功率,观察并发症发生情况。结果 112例患者均于B超引导下成功置管,成功率为100.00%,其中101例一次穿刺成功,7例二次穿刺成功,4例三次穿刺成功(其中2例为导丝送入受阻重新穿刺);穿刺部位改为肘窝上,无一例引发并发症。结论 B超引导下微插管鞘行PICC置管术在提高置管成功率的同时可改善患者的舒适度,使PICC置管术稳定、安全。

腹腔镜在原发性腹壁疝患者中的应用价值分析

目的分析腹腔镜在原发性腹壁疝患者中的应用价值。方法选取2017年2月~2018年10月我院收治的220例原发性腹壁疝患者作为研究对象,根据手术方案的不同分为观察组和对照组,每组各110例。对照组患者采用传统的无张力修补手术治疗,观察组患者采用腹腔镜下腹壁疝修补术治疗。比较两组患者手术相关指标及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、术后疼痛时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下原发性腹壁疝修补术安全性高,能减轻患者术后疼痛感,提高手术医师的工作效率,值得临床推广应用。

单低危侧DTC行患侧腺叶、峡部及中央淋巴结联合切除术的安全性

目的探究单低危侧分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者行患侧腺叶、峡部、中央淋巴结联合切除术的安全性。方法选取单低危侧DTC患者87例,采用随机数字表法分为观察组(n=43)和对照组(n=44)。观察组行患侧腺叶、峡部、中央淋巴结联合切除术,对照组行甲状腺完全切除术和患侧中央区淋巴结清扫,比较2组患者的手术相关参数,采用视觉模拟评分法(VAS)检测术后不同时间的疼痛程度,检测2组患者手术前后血清钙、甲状旁腺素浓度水平、术后并发症发生情况以及术后1 a内的复发情况。结果2组患者术后1 a复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量(24.00±3.69)mL、并发症总发生率4.66%,低于对照组(33.55±3.80)mL、18.19%,观察组切口长度(6.00±1.77)cm、患者住院时间(5.17±1.60)d,短于对照组(8.09±2.00)cm、(7.20±1.48)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天观察组患者的血清钙、甲状旁腺素高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论患侧腺叶联合峡部切除术能够改善单低危侧DTC患者预后,且复发率较低。

关于甲状腺手术的一些争议

自EmilTheodor Kocher1909年因甲状腺手术及生理学研究获得诺贝尔医学奖至今已有百年。随着科学技术及医疗水平的不断进步，甲状腺疾病的诊断手段及治疗方法已非同日而语，但甲状腺疾病的手术治疗未能有革命性进步，至今仍有一些争论，难于达成一致。

腹膜前间隙修补腹股沟疝39例体会

目的总结开展硬膜外麻醉下Modified Kugel补片在腹股沟疝前入路腹膜前间隙修补术中的应用体会。方法对2012年6月至2012年9月濮阳市油田总医院应用Modified Kugel补片进行腹股沟疝前入路腹膜前间隙修补患者的临床资料进行回顾性总结。结果入组患者手术顺利,术后切口均甲级愈合。术后阴囊水肿2例,均于1周内自行消肿。纳入临床路径管理后,住院时间为临床路径管理规定期限5～7d。缩短了住院日,住院费用也相应减少。随访3个月,无复发。结论 Modified Kugel补片进行腹股沟疝前入路腹膜前间隙修补术更符合人体的生理解剖,实现了全腹股沟区的增强修复,安全可靠,复发率低,纳入临床路径管理后,有效减少了住院日和住院费用。