2010—2012年濮阳市油田总医院癌性疼痛患者镇痛药应用分析

目的:了解我院肿瘤科门诊及住院癌性疼痛患者镇痛药的使用情况,为临床规范化治疗癌性疼痛提供依据。方法:通过HIS系统统计2010—2012年我院肿瘤科门诊及住院癌性疼痛患者所使用的镇痛药种类、数量及销售金额,采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)和限定日费用(DDC)等进行统计、分析。结果:2010—2012年我院盐酸羟考酮缓释片(10 mg)的DDDs在住院患者中逐年上升;硫酸吗啡缓释片(30 mg)的DDDs在门诊患者中稳居第1位;DDC最高的为芬太尼透皮贴剂。结论:我院癌性疼痛患者镇痛药的使用基本合理。

濮阳市油田总医院门诊抗菌药物应用分析

目的:了解我院门诊抗菌药物使用情况,并按卫生部标准对其合理性进行评价,为临床用药提供参考。方法:逐月抽查2011年我院门诊处方共13 888张,统计抗菌药物的使用情况,并对其使用合理性进行评价。结果:2011年我院累计抽查13 888张门诊处方,使用抗菌药物的处方有3 222张,抗菌药物使用率为23.20%。使用的抗菌药物共9大类39个品种66个规格,主要以头孢菌素类为主,其次为大环内酯类和氟喹诺酮类。销售金额排序前10位抗菌药物的销售金额为404.78万元,占抗菌药物总销售金额的65.94%(404.78/613.82)。不合理使用抗菌药物处方有237张,占使用抗菌药物处方的7.36%(237/3 222),占不合理用药处方总数的63.88%(237/371)。结论:我院门诊处方抗菌药物使用基本合理,但也存在抗菌药物选用较为集中、起点较高等问题,应继续加强用药监管。

濮阳市油田总医院住院患者抗菌药物应用分析

目的:了解我院住院患者抗菌药物使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:逐月抽查2011年1—12月住院病历共计1 479份,统计分析抗菌药物的使用情况,分析不合理用药情况。结果:2011年我院抗菌药物销售金额占药品总销售金额的22.8%(5 140万元/22 560万元),用量排序前10位抗菌药物销售金额占抗菌药物总销售金额的40.3%(2 070万元/5 140万元);住院病历抗菌药物使用率为54.9%(812/1 479),治疗性使用抗菌药物的细菌培养率为37.0%(184/497),抗菌药物使用强度(AUD)为48 DDD,抗菌药物平均治疗疗程为6.3 d;不合理应用抗菌药物病历占7.1%(58/812),占不合理用药病历总数的71.6%(58/81)。结论:我院住院患者抗菌药物使用基本合理,符合卫生部有关抗菌药物使用的相关规定,但仍存在不合理应用抗菌药物的现象,临床医师应继续加强抗菌药物合理用药知识的学习。

医院-社区-家庭一体化护理在原发性高血压患者中的应用效果

目的:观察医院-社区-家庭一体化护理在原发性高血压患者中的应用效果。方法:选取2021年7月至2022年11月该院收治的102例原发性高血压患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各51例。对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上采用医院-社区-家庭一体化护理,比较两组护理前后收缩压、舒张压、健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、自我效能感量表(GSES)评分、症状自评量表(SCL-90)评分,以及用药依从率。结果:护理后,两组AHSMSRS、GSES评分高于护理前,且研究组高于对照组,两组收缩压、舒张压以及PSQI评分和SCL-90评分低于护理前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组用药依从率为86.27%,明显高于对照组的62.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用医院-社区-家庭一体化护理可提高原发性高血压患者AHSMSRS评分、GSES评分和用药依从率,以及降低收缩压、舒张压、PSQI评分和SCL-90评分,效果优于单纯常规护理。

河南省濮阳市105例成人急性髓系白血病流行病学特征

目的分析濮阳地区成人急性髓系白血病(AML)临床病例,探讨发病情况、预后分层和发病趋势,了解该地区成人AML流行病学特征。方法对2014年12月至2022年7月在濮阳市人民医院和油田总医院收治的105例初发AML患者进行回顾性分析,分析形态学分型、性别、年龄、基因突变、染色体异常、生存时间、预后转归和发病趋势等。结果濮阳地区AML患者亚型以M2、M4和M5为主,共90例(85.71%);男性多于女性,发病年龄多在>30~60岁;城镇患者生存期超过1 a的生存率高于农村患者,差异有统计学意义(P<0.05);基因突变检测中,CEBPA基因突变率最高(21.57%);染色体检测中,染色体数目和(或)结构异常率最高(82.47%),进行危险分层的患者,预后中等的人数最高(48.57%)。结论濮阳地区成人AML发病趋势呈现上升趋势,农村地区发病率较高且1 a生存率低,农村应该成为濮阳地区成人AML重点防控地区。

濮阳市油田健康人群血液流变学指标的参考值探讨

目的探讨濮阳市油田健康人群血液流变学指标参考值范围并进行分析,以建立一种适合于本区的血液流变学正常参考值。方法用LG-R-80A型自动血液黏度仪检测2800名健康成年人血液流变学指标,并按性别和年龄组进行统计分析。结果全血黏度、血细胞比容(HCT)等指标在男、女性别之间存在显著性差异(P<0.001),同性别不同年龄组间无显著性差异(P>0.05),男性61岁以上年龄组有增高趋势。结论血液流变学正常参考值,对疾病的早期预防、诊断、疗效及预后都有重要的意义。各地要测定适合本地区的血液流变学正常参考值。

医保按病种分值付费在医院运营管理中的应用

随着科技的发展和社会的进步,医院加强医疗成本的管控,减少医保支出,降低医保支付比例,对促进国民医疗的良性运行有重要意义。医保按病种分值付费(DIP)倒逼了医院实施医疗管理的升级与资源的优化,以绩效改革杠杆调动医务人员工作积极性,更好地融入绩效考核,强化医疗质量与医疗费用管理,促使临床科室更为重视医疗质量与医疗水平,控制医疗费用与成本,确保医院的公益性,实现医院的运营效率平衡。该文主要针对DIP医保付费在医院运营中的应用情况进行综述。

濮阳市油田社区高血压人群的健康教育

目的观察健康教育对社区高血压病人治疗作用及预后的影响。方法采用问卷的方式对社区居民的高血压有关情况进行调查,在平日的随访中给予健康指导。结果对患者进行健康教育可以提高其对高血压病的知晓率、服药率和控制率,降低高血压相关危险因素和防止高血压相关疾病的发生。结论健康教育有利于社区高血压病的治疗,并能减少并发症的发生。

医院信息系统的结构化不良事件管理系统的实践应用研究

目的探讨医院信息系统的结构化不良事件管理系统的实践应用。方法选择濮阳市油田总医院临床医师、临床护士和医技科室工作人员共计120名为研究对象,于2021年1—12月发现并上报的医疗不良事件情况为对照组;于2022年1—12月应用医院信息系统的结构化不良事件管理系统后进行不良事件上报者,设定为观察组。比较两组不良事件单次填写耗时、获得反馈耗时,统计两组对所填表格实用性评价指标,如条目清晰度、重点突出性和内容简便性得分等变化。结果观察组不良事件单次填写耗时、获得反馈耗时均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对于不良事件填报过程中量表观察指标中的条目清晰度、重点突出性和内容简便性得分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件上报表填写质量评分为(95.5±3.2)分,高于对照组的(86.8±4.6)分,差异有统计学意义(t=17.008,P<0.05)。结论运用结构化医疗不良事件管理系统,有利于医疗不良事件填报与管理效率/整体填报质量的提高。

激励上报制度在医院不良事件管理中的应用效果

目的探讨激励上报制度在医院不良事件管理中的应用效果。方法收集2021年1月—2022年12月濮阳油田总医院统计的不良事件共计1306例,上报对象共计240名,分为观察组与对照组,各120名。对照组针对医院不良事件进行常规管理,观察组实施本研究激励上报制度管理,统计两组医院不良事件发生例数及上报率,比较两组医院不良事件具体发生情况,分析两组医院工作人员对管理的满意度调查评分及不良事件上报时间。结果观察组医院不良事件发生例数多于对照组,上报率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生临床医生相关、护士相关比例均高于对照组,医技相关和后勤保障相关比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组医院工作人员对管理的满意度调查评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不良事件上报时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以激励上报制度为基础进行医院不良事件管理,对提高不良事件上报率,提高患者满意度有重要意义。

椎间植骨面积对单节段腰椎后路减压椎间植骨融合效果的影响

目的:研究椎间植骨面积对单节段腰椎后路减压植骨融合效果的影响。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月行单节段腰椎后路减压椎弓根内固定+植骨融合术52例患者临床资料。通过电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)对术后1周椎间植骨面积进行测量,依据测量结果中椎间植骨面积/平均终板面积进而得到植骨面积占比分为3组:椎间植骨面积不超过一侧椎弓根区域为A组17例,男9例,女8例,年龄(56.0±11.5)岁;椎间植骨面积超过一侧椎弓根但未达到对侧椎弓根为B组15例,男10例,女5例,年龄(52.0±14.0)岁;椎间植骨面积超过对侧椎弓根为C组20例,男12例,女8例,年龄(49.5±12.8)岁。术后3、6、12个月及末次随访均行X线及CT检查,记录每次随访时椎间融合Brantigan评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)与Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果:3组性别、年龄、手术节段比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前VAS与ODI,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者获得随访,时间12~36个月。与术前比较,3组术后1周、末次随访时VAS、ODI均显著改善(P<0.05)。与术前比较,3组术后1周椎间隙高度均有所恢复;末次随访时,B、C两组椎间隙高度丢失量较少,两组椎间隙高度明显高于A组(P<0.05)。术后3、6个月,C组改良Brantigan评分明显高于A、B组(P<0.05);术后12个月,B、C组改良Brantigan评分明显高于A组(P<0.05);末次随访时,3组改良Brantigan评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,C组植骨融合率明显高于A、B两组(P<0.05);术后6、12个月,B、C组植骨融合率明显高于A组(P<0.05);末次随访时,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单节段后路腰椎减压椎间植骨融合手术可显著改善患有腰椎退行性相关疾病患者的临床症状,但随着植骨面积的占比增加,患者早期植骨融合率及融合评分均明显提高。

医院绩效考核中成本核算管理体系的建设分析

在医院进行绩效考核工作时,成本核算管理工作质量会直接影响到绩效考核最终的工作成果,因此医院应当依据实际运转情况,建设更标准的成本核算管理体系,基于此,本文先对医院绩效考核与成本核算工作入手进行分析,并对医院绩效考核的工作目的展开讨论,着重分析医院绩效考核与成本核算之间的关系,并结合医院成本核算相关工作经验探究,在医院绩效考核的背景下,优化成本核算管理体系的建设策略,以供相关人员参考,希望可以为建设更高标准的医院成本核算管理体系提供帮助。

经阴道三维超声在子宫内膜息肉与子宫内膜癌诊断中的应用

目的分析经阴道三维超声(3D-TVS)在子宫内膜息肉与子宫内膜癌诊断中的应用效果。方法纳入疑似子宫内膜息肉或子宫内膜癌的80例患者临床资料,进行回顾性分析,所有患者均进行3D-TVS检查与病理检查,以病理检查结果为“金标准”,分别分析3D-TVS在子宫内膜息肉与子宫内膜癌、诊断子宫内膜癌肌层浸润程度、子宫内膜癌分期诊断中的诊断价值。结果以病理检查结果为“金标准”,3D-TVS鉴别诊断子宫内膜息肉与子宫内膜癌的准确度为95.00%(76/80),敏感度为96.15%(25/26),特异度为94.44%(51/54),阳性预测值为89.29%(25/28),阴性预测值为98.08%(51/52),Kappa值为0.888;3D-TVS诊断子宫内膜癌肌层浸润程度的准确度为88.89%(48/54),敏感度为91.11%(41/45),特异度为77.78%(7/9),阳性预测值为95.35%(41/43),阴性预测值为63.64%(7/11),Kappa值为0.633;3D-TVS诊断子宫内膜癌分期的准确度为88.89%(48/54)。结论3D-TVS在鉴别诊断子宫内膜息肉与子宫内膜癌、诊断子宫内膜癌肌层浸润程度、诊断子宫内膜癌分期均具有较高准确度,有很好临床应用价值。

不同时机关节镜前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤效果分析

目的比较分析不同时机关节镜前交叉韧带(ACL)重建术治疗ACL损伤的临床效果。方法回顾性分析濮阳市油田总医院2017-04—2022-10行关节镜ACL重建术的80例患者的临床资料,其中受伤4周以内手术45例(早期组),于伤后4周以上手术35例(晚期组)。术后随访3个月,比较2组患者的膝关节活动范围(ROM)、股四头肌肌力、膝关节疼痛程度(VAS)评分、膝关节肿胀评分、膝关节功能量表(LKS)评分、Tegner膝关节运动量表(TKMS)评分。统计术后并发症发生率。结果治疗后2组患者的ROM、股四头肌肌力、VAS和肿胀评分,LKS和TKMS评分均较手术前显著改善,其中早期组患者的改善效果优于晚期组。差异有统计学意义(P<0.05)。早期组患者术后并发症的发生率低于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ACL损伤患者,受伤4周以内和伤后4周以上实施关节镜ACL重建术均有良好的效果,但早期手术在改善患者的ROM、股四头肌肌力、VAS和肿胀评分,LKS和TKMS评分,以及减低术后并发症发生率方面更具优势。

加减柴胡温经汤辅助治疗肝郁阴虚夹瘀型失眠的疗效及对神经递质、情绪的影响

目的探讨加减柴胡温经汤辅助治疗肝郁阴虚夹瘀型失眠患者的疗效及对神经递质、情绪的影响。方法选取2021年5月至2022年5月该院收治的94例肝郁阴虚夹瘀型失眠患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和试验组,每组各47例。常规组采用百乐眠胶囊治疗,试验组采用百乐眠胶囊联合加减柴胡温经汤治疗。比较两组临床疗效、治疗前后相关评分[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]、中医证候积分、血清神经递质[5-羟色胺(5-HT)、神经肽(NPY)、去甲肾上腺素(NE)、P物质(SP)]水平、性激素[雌二醇(E 2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平。结果试验组治疗后临床总有效率为97.87%,高于常规组的82.98%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后PSQI、HAMD及HAMA评分均明显低于治疗前,且试验组均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后烦躁易怒、入睡困难、多梦易醒及情志抑郁积分均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后NPY、5-HT水平均高于常规组,NE、SP水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后FSH、LH水平均明显低于常规组,E 2水平明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加减柴胡温经汤辅助治疗肝郁阴虚夹瘀型失眠可提高疗效,改善患者临床症状、神经递质及性激素水平,减轻其负面情绪,有助于患者恢复。

胆囊功能预测内镜治疗胆总管结石术后并发症的价值

目的探讨胆囊功能预测内镜治疗胆总管结石术后并发症的价值。方法选取2018年1月-2022年12月该院行内镜清除术后胆囊完整的胆总管结石患者118例。患者肝功能恢复正常后,接受脂餐超声检查,以评估禁食容量、剩余容量和胆囊排空分数(GBEF)。分析胆总管结石患者临床特征和胆囊功能与复发性胆道并发症的关系。结果118例胆总管结石患者中,86例合并胆囊结石,32例未合并胆囊结石。随访期间,23例患者发生胆道并发症。86例合并胆囊结石患者中,15例胆囊结石自发清除,14例因急性胆囊炎或反复绞痛接受胆囊切除术。6例因非胆道原因死亡。多数胆囊结石患者GBEF明显降低。合并胆囊结石、饮酒和内镜清理胆管疗程超过1次,是内镜治疗胆总管结石术后胆道并发症复发的危险因素。结论合并胆囊结石的胆总管患者,GBEF较差。合并胆囊结石、饮酒和内镜清理胆管疗程超过1次,是内镜治疗胆总管结石术后胆道并发症复发的危险因素。由于胆囊结石可能自发清除,胆总管结石内镜治疗后,对胆囊进行保守监测是合适的,但有必要对复发风险高的患者进行定期随访。

血清胰岛素样生长因子1联合子宫与卵巢超声参数对性早熟女童的临床诊断价值

目的 探讨血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)联合子宫与卵巢超声参数对性早熟女童的临床诊断价值。方法 将120例性早熟女童根据病因分为特发性中枢性性早熟(ICPP)组71例和单纯乳房早发育(IPT)组49例,比较两组患儿血清IGF-1水平及子宫与卵巢超声参数,采用Logistic回归分析ICPP影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IGF-1联合子宫与卵巢超声参数对ICPP的诊断价值。结果 ICPP组患儿血清IGF-1水平高于IPT组(P<0.01);ICPP组患儿子宫和卵巢纵径、体积及最大卵泡直径均大于IPT组(P<0.01)。Logistic回归分析结果提示,血清IGF-1水平高,子宫纵径、卵巢纵径、卵巢体积及最大卵泡直径较大均为ICPP的危险因素(P<0.05或0.01);ROC曲线分析结果提示,血清IGF-1水平、子宫纵径、子宫体积、卵巢纵径、卵巢体积及最大卵泡直径对ICPP诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.722、0.734、0.713、0.701、0.741及0.656,联合诊断的AUC为0.926。结论 血清IGF-1水平高,子宫纵径、卵巢纵径、卵巢体积及最大卵泡直径较大的女童可能更易发生ICPP,血清IGF-1联合子宫与卵巢超声参数对性早熟女童具有较高的诊断价值。

子宫内膜癌患者血清miR-145、miR-200a及miR-181c表达水平及其临床意义

目的观察子宫内膜癌患者血清miR-145、miR-200a、miR-181c表达变化,探讨其临床意义。方法选取84例子宫内膜癌患者为研究组,同期收治的51例子宫肌瘤患者为对照组。检测两组血清miR-145、miR-200a、miR-181c表达,分析miR-145、miR-200a、miR-181c表达与子宫内膜癌临床病理特征的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-145、miR-200a、miR-181c对子宫内膜癌的诊断效能。结果研究组血清miR-145、miR-181c水平低于对照组,miR-200a水平高于对照组(P<0.05);血清miR-145、miR-200a、miR-181c表达与临床分期、淋巴结转移有关(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,miR-145、miR-200a、miR-181c诊断子宫内膜癌的AUC分别为0.954、0.987、0.908。结论子宫内膜癌患者血清miR-145、miR-181c表达下调,miR-200a表达上调,且三者均与淋巴结转移、临床分期有关,可能作为子宫内膜癌诊断的辅助指标。

临床路径在医院质量管理中的应用与思考

目的探讨临床路径对医院质量管理的现实意义。方法选取2011年1~12月我院腹股沟疝、老年性白内障和混合痔三个临床路径病种患者654例为观察组,选取2010年1~12月我院相同治疗方式治愈出院的腹股沟疝、老年性白内障和混合痔三个病种患者738例为对照组。以临床路径为标准住院流程,观察组严格按流程要求安排每日的诊疗护理,对照组仍遵循传统常规进行诊疗护理。以平均住院日、住院费用和医药比卫生经济学指标作为评价指标,将两组进行对比分析。结果观察组平均住院日、住院费用和医药比均明显低于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论临床路径（包含阶段性临床路径）作为一种质量效益型医疗管理模式,对科学、有效、合理地控制医疗成本,提高医院运行效率,提高医院的竞争能力有重要意义。

左心室射血分数对心衰合并持续性房颤患者射频消融术治疗效果的影响

目的:分析左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LEVF)对心衰合并持续性房颤患者射频消融术治疗效果的影响。方法:从濮阳市油田总医院2020年9月至2023年3月入院的心衰合并持续性房颤患者中,按照LEVF水平不同各抽取60例,即低水平组(LEVF≤40%)、高水平组(40%<LEVF<50%)。两组均射频消融术治疗。两组入院时及治疗3个月后比较心肌损伤物水平[心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、N末端-脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)]、超声心动图指标[LVEF,左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩期末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)]及对应治疗前后差值。结果:两组患者经治疗后心肌损伤标记物(cTnl、NT-proBNP)水平均明显下降(P<0.05),且治疗前后高水平组均显著低于低水平组(P<0.05)。两组患者经治疗后LEVF明显上升,LVEDV与LVESV明显降低(P<0.05),且治疗前后高水平组超声心动图指标均优于低水平组(P<0.05),但两组上述各心肌损伤物水平、超声心动图差值数据无统计学意义(P>0.05)。结论:射频消融术可改善不同水平的LEVF心衰合并持续性房颤患者的心室结构与心脏损伤情况,且治疗效果与其LEVF水平无关。