性别对接受急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡的影响

目的探讨性别对接受急诊冠脉介入治疗(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡发生率的影响。方法选取全军心血管介入诊疗管理系统中接受PPCI治疗的8878例急性STEMI患者的临床资料,男性7137例,女性1741例,对其数据进行比对,分析性别差异对院内死亡率的影响。采用倾向评分校正不同性别患者年龄及合并症的基线资料差异后,进一步分析性别差异对院内死亡率的影响。结果与男性患者比较,女性患者的平均年龄较大(P<0.05),合并患有高血压、糖尿病、脑血管病、心功能不全的比例较高(P<0.05),既往接受介入治疗的比例较低(P<0.05),三支血管病变的比例较高(P<0.05),血管开通时间较晚(P<0.05),术后发生出血事件的比例较高(P<0.05),且院内死亡率明显高于男性患者(4.4%vs 2.4%,P<0.001)。采用倾向评分配对方法校正不同性别患者的年龄及合并症数据资料后,不同性别患者的院内死亡率差异消失(男性vs女性:4.0%vs 4.4%,P=0.610)。多因素分析进一步证实,女性并不是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素,年龄、心功能不全、慢血流、术后出血是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素。结论女性可能不是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素,但这一结论还需要大规模研究进一步证实。

心力衰竭合并铁缺乏的研究进展

心力衰竭(heart failure,HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,为各种心血管病的终末期。利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂在HF的治疗中的效果明确,能改善HF患者预后,且有大量的临床试验资料支持。但经上述药物强化治疗后有些患者仍存在运动耐量较低、心功能较差,故需要寻找改善HF患者症状及预后的新靶点。铁缺乏在HF患者中广泛存在且可加重HF的症状及影响预后。2010年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)提出,铁缺乏可能与HF再住院率及预后独立相关。2014年加拿大心脏病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)及2016年ESC均建议对HF合并铁缺乏的患者给予使用静脉或口服铁剂治疗。且2016年ESC对此建议较之前推荐级别有所提高。近年来国内外大量的文献报道静脉使用铁剂治疗HF合并铁缺乏及贫血的患者,能改善HF患者的生活质量、提高运动耐量、减少住院率。本文旨在对HF合并铁缺乏患者治疗中的研究进展给予进一步讨论。

绝经后女性促甲状腺激素水平与冠心病的相关性分析

目的探讨绝经后女性促甲状腺激素（TSH）水平与冠心病的相关性。方法对278例疑似冠心病的自然绝经女性患者行冠状动脉造影术，测定甲功五项（T3、T4、FT3、FT4和TSH），根据冠状动脉造影的结果分为对照组和冠心病组，依据Gensini评分系统将冠心病患者分成两组（Gensini评分〈50分组、〉50分组），依据TSH水平进一步分层：1组〈2．5mLU／L，2组〉2．5mLU／L。结果①冠心病组TSH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。②TSH〉2．5mlU／L组冠心病发病率为76．5％，TSH〈2．5mlU／L组冠心病的发病率为63．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）。③Gensini积分〉50分组TSH水平明显高于〈50分组（P〈0．05）。多元回归分析结果显示，TSH水平与绝经后女性冠心病患者Gensini积分显著相关（偏回归系数为5．473，P〈0．05），即绝经后女性冠心病患者TSH水平每升高1mlU／L，Gensini积分升高5．473。结论TSH水平可能是绝经后女性冠心病的危险因素之一，并可能与冠脉狭窄程度存在正相关。

经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者完全血运重建与否对远期预后的影响及预后因素分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)完全血运重建与否患者临床特点及远期预后的差异及影响因素。方法回顾性收集2004年1月～2006年3月在解放军总医院心血管介入中心PCI术后,通过电话、再住院及门诊成功随访的250例患者。根据冠状动脉病变是否完全血运重建分为PCI完全血运重建组(complete revascularization,CR)114例和非完全血运重建组(incomplete revascularization,IR)136例,记录基线资料、冠状动脉病变分型、PCI术相关参数。远期生存用Kaplan-Meier分析及Log-rank检验,Logistic回归分析主要心血管不良事件(MACE)的影响因素。结果两组基线除心血管病家族史(CR低于IR)外,余差异无统计学意义(P>0.05);冠状动脉病变分型及PCI术参数中,CR组复杂病变、SYNTAX评分、植入支架平均直径及长度低于IR组,差异有统计学意义(P<0.05)。主要终点:总MACE、再次心肌梗死发生率CR低于IR,差异有统计学意义(P<0.05),而TVR/TLR及死亡未达统计学意义(P>0.05);次要终点CR低于IR,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier分析提示CR平均生存时间及中位生存时间高于IR,累计危险函数CR曲线低于IR(P<0.05);二分类Logistic回归分析经校正后示日吸烟数(P<0.05)及左室收缩末直径(LVSD)(P<0.05)为MACE发生的主要危险因素。结论 PCI完全血运重建可显著改善远期生存质量及生存率,提示实践中尽可能实现CR,减少吸烟数量及关注LVSD变化将对PCI术后预后有一定意义。

ET-1、EMP和hs-cTnT在缺血性心脏病中的价值

目的探讨内皮素-1(ET-1)、内皮微粒(EMP)和高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平在缺血性心脏病中的意义。方法检测98例缺血性心脏病患者(缺血性心脏病组)、100名体检健康者(正常对照组)血清ET-1、EMP和hs-cTnT水平。按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准将98例患者分为NYHAⅠ级27例、NYHAⅡ级34例、NYHAⅢ级25例、NYHAⅣ级12例。根据Gensini评分将98例患者分为轻度狭窄32例、中度狭窄45例和重度狭窄21例。结果缺血性心脏病组血清ET-1、EMP和hs-cTnT水平明显高于正常对照组(P<0.05)。NYHAⅣ级、NYHAⅢ级患者血清ET-1、EMP和hs-cTnT水平明显高于NYHAⅠ级、NYHAⅡ级(P<0.05),且NYHAⅣ级高于NYHAⅢ级患者(P<0.05)。轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄患者血清ET-1、EMP和hs-cTnT依次升高,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ET-1、EMP和hs-cTnT水平与缺血性心脏病患者心功能分级和冠状动脉狭窄程度有一定关系。

血清HFABP、BNP、CA125水平变化与老年CHF患者心功能变化的关系

目的探讨老年慢性老年CHF(CHF)患者血清脑钠肽(BNP)、心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)、糖类蛋白125(CA125)的变化及其意义。方法选取2016年1月至2017年3月我院心血管内科确诊的120例老年CHF患者(CHF组)、选取同期健康体检的老年人60例作为对照组,检测两组研究对象的血清HFABP、BNP、CA125水平、左室射血分数(LVEF%)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左房内径(LAD),并根据纽约心脏病协会(NYHA)分级将患者进行亚组分析,采用Pearson线性相关分析法探讨血清HFABP、BNP、CA125水平与LVEF%的关系。结果CHF组患者的血清HFABP、BNP、CA125水平显著的高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的血清HFABP、BNP、CA125水平呈逐渐升高的趋势,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);CHF组患者的LVEF%显著低于对照组(P<0.05);CHF组的LVEDd、LAD显著的高于对照组(P<0.05);CHF组患者的LVEF%与血清HFABP、BNP、CA125均呈显著的负相关关系(P<0.05)。结论CHF患者血清BNP、HFABP、CA125水平显著升高,并且与患者心功能呈显著的负相关关系。

阿司匹林治疗原发性高血压合并冠心病的有效性及其对血浆黏度及血小板聚集率的影响

目的:探讨阿司匹林治疗高血压合并冠心病有效性及其对血浆黏度、血小板聚集率的影响。方法:将107例高血压合并冠心病患者采用随机数字表法随机分为研究组(56例)和对照组(51例)。对照组给予替米沙坦(40mg/d)、硝酸异山梨酯片(30mg/次,3次/d)等进行治疗,研究组在对照组的基础上加用阿司匹林(100mg/d)。比较两组治疗前及治疗6个月时的血压、血脂、左室射血分数(LVEF)、血浆黏度及血小板聚集率变化。结果:治疗6个月后,两组血压、TC、TG、血浆黏度及血小板聚集率均有不同程度的下降,且研究组血浆黏度、血小板聚集率下降更明显(P<0.05);两组LVEF均显著升高(P<0.01),且研究组LVEF水平明显高于对照组(P<0.05);研究组治疗的总有效率明显高于对照组(90.9%vs 76.5%,P<0.05)。结论:阿司匹林能够显著改善高血压合并冠心病患者的血液黏度及LVEF水平,提高临床疗效。

新活素对急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者心功能的影响及临床疗效的观察

目的观察新活素对急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者心功能的影响及临床疗效。方法选择2015年1月～2017年12月在中国人民解放军307医院心内科住院治疗的急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者64例,按照入院顺序分为观察组和对照组,每组各32例。两组患者均采用标准的抗心力衰竭治疗方案,观察组在对照组治疗基础上加以新活素治疗72 h,观察两组患者治疗前后N端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的变化情况及临床疗效。结果治疗后,两组NT-pro BNP、LVEDD均低于治疗前,LVEF均高于治疗前,且观察组NT-pro BNP、LVEDD低于对照组,LVEF高于对照组,差异均有高度统计学意义(P <0.01)。观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论新活素可明显改善急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者的心功能,且临床效果显著。

实时三维超声心动图在诊断尿毒症性心肌病左心室功能及同步性的应用价值

目的:主要是对尿毒性心肌病患者的机械同步性以及左心室功能的临床价值的运用实时三维超声心动图(RT-3DE)方式进行探究。方法:选取本院2016年8月至2017年8月尚未接受透析的尿毒症患者60例。随机收集40名门诊普通健康人。应用最新型Siemens Acuson SC2000超声诊断仪,对图像进行相应的分析。对两组左心室射血分数(LVEF)以及左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室舒张末期容积(LVEDV)进行比较,同时比较同步性、左室短轴切面应变率。结果:尿毒症心肌损害组(uremia myocardial damage group,UMD)HR、LVEDV、LVESV均高于健康组(P<0.05),LVEF低于健康组(P<0.05)。两组SDI-16、SDI-17、DDI-16、DDI-17均差异有统计学意义,UMD组均高于对照组(P<0.05)。UMD组基底段应变率、中间段应变率、心尖段应变率均较对照组降低(P<0.05)。UMD组左心室收缩功能与收缩不同步指数呈负正相关(r=-0.751,P<0.01)。结论:对于UMD患者来说,其左室收缩的同步性以及舒张的同步性均相对较差,实时三维超声心动图(RT-3DE)是一种评价UMD患者左心室功能及同步性快速、简便、的新方法。

维生素D缺乏与慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)目前仍是发病率、再住院率和死亡率均高的心血管疾病。尽管近年大量临床观察性和动物实验研究已证实低水平维生素D(vitamin D)与CHF的发病率和死亡率密切相关,但确切机制尚不确定。本文综述了近年维生素D与CHF的研究进展,以探讨维生素D在CHF发生发展讨程中的可能机制。

心脏永久性起搏器电极断裂一例

心脏永久性起搏器植入术是目前治疗缓慢性心律失常的有效方法。该治疗方法创伤小、操作相对简单、手术风险较小,但仍会发生一些并发症,主要有血肿、感染、血气胸、起搏器综合征、电极断裂、电极脱位等。其中,电极断裂的发生比例约1.2%,早期断裂多为术者操作不当所致;晚期断裂多为锁骨下间隙太小,电极与锁骨或肋骨长期摩擦所致。本文介绍一例心脏永久性起搏器电极断裂,在右侧锁骨下重新植入起搏器的患者,希望对临床医生有所启发。

低温保存对围生期间充质干细胞生物学特性的影响

目的探讨低温保存对围生期间充质干细胞(P-MSCs)体外培养的生物学特性的影响。方法从脐带组织分离、培养P-MSCs,取第3代细胞梯度降温冻存后于液氮深低温保存6个月后复苏。比较低温保存前后PMSCs的增殖活性、细胞衰老情况、细胞表面标志物及向脂肪和成骨方向分化的潜能。未经低温保存的第3代P-MSCs作为对照。结果低温保存的P-MSCs增殖活性、衰老率与未冻存细胞相比差异无统计学意义(P>0.05)。低温保存的P-MSCs表达间充质干细胞的表面标志CD44、CD90和CD105,且能够向成骨和脂肪细胞分化。结论低温保存复苏后间充质干细胞仍保持良好的体外生长特性和多向分化的潜能。

介入治疗“麻花辫”样右冠状动脉一例

1临床资料患者男性,26岁,因“发作性胸痛3年余”入院。患者3年前(2015年3月)于活动中突发心前区疼痛,当地医院诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。当时急诊冠状动脉造影(CAG)提示:左前降支(LAD)近段100%闭塞,左回旋支远段50%狭窄,右冠状动脉(RCA)中段自发夹层(图1A)。于LAD置入支架1枚,RCA未处理。此后患者常因高强度活动诱发胸痛、胸闷不适,休息数分钟可自行缓解。

微小RNA调控血管内皮细胞凋亡机制的研究进展

内皮细胞凋亡是血管内皮损伤的始动因素,是多种心血管疾病的病理基础,血管内皮细胞的凋亡调节机制是国内外研究的热点。微小RNA(microRNA,miRNA)是一类长度为18~25个核苷酸的内源性非编码单链RNA,主要通过与特异性靶基因mRNA的3'端非编码区(3'-UTR)结合调控基因的表达,参与内皮细胞功能调节。本文综述了miRNA调控血管内皮细胞凋亡机制的研究进展。

复方利多卡因乳膏预处理在经桡动脉冠状动脉介入治疗中的应用

目的 观察复方利多卡因乳膏预处理在经桡动脉冠状动脉介入治疗中的镇痛效果.方法 将2016年1～9月在火箭军总医院心内科行冠状动脉介入治疗的100例冠心病患者随机分为2组：试验组和对照组,各50例.试验组给予复方利多卡因乳膏2.5 g/10 cm2预处理,对照组给予利多卡因局部浸润麻醉,以视觉模拟量表（VAS）评分评估患者的疼痛程度,对试验组与对照组的疼痛值进行比较.结果 穿刺时及穿刺后试验组无痛率分别为90％和96％,均明显高于对照组的无痛率.试验组穿刺成功率为96％,高于对照组的成功率.试验组有1例出现皮肤潮红,其余未见不良反应发生.结论 复方利多卡因乳膏预处理在经桡动脉冠状动脉介入术中镇痛效果优于利多卡因对照组,具有安全有效、使用简单方便等特点,在临床工作中具有重要的应用价值.

27891份临床输血申请审核的回顾性分析

临床输血申请是临床输血工作的重要组成部分，是临床输血的关键环节，尤其是临床输血申请单，记录了患者输血前的基本情况和输血辅助诊断记录，是临床输血原始记录的客观证据之一，具有法律效力，是输血相关医疗文书重要的组成部分。我们对2007年1月至2016年临床输血申请27891份进行回顾性的调查分析，

高血栓负荷患者延迟PCI治疗1例

患者，男性，39岁，主因“间断胸闷2周余”入院。患者既往高血压病史5年，血压最高150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），长期服用“硝苯地平”，血压控制尚可，平素体健，无吸烟史。入院查体：血压140/96mmHg，神志清，双肺未闻及干湿性啰音，心率85次/min，律齐，叩诊心界不大，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，双下肢无水肿。门诊心电图示：窦性心律，ST-T改变，无病理性Q波。冠状动脉CTA检查示：右冠状动脉（RCA）近中段闭塞，左室后下壁低密度，考虑缺血性改变（图1）。入科后查血常规、肝肾功能、心肌酶谱及N-末端脑钠肽前体（NT-pBNP）均未见明显异常。心脏超声示：左室舒张功能减低，节段性室壁运动异常。

吸烟对氯吡格雷抗血小板疗效及安全性的影响

目的通过检测吸烟组和非吸烟组患者应用氯吡格雷后的血小板抑制率,探讨吸烟对氯吡格雷抗血小板聚集的影响。方法回顾性分析2016年1月至10月在火箭军总医院心内科接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗且应用血栓弹力图(TEG)监测抗血小板疗效的患者151例。依据是否吸烟分为两组:吸烟组(n=72)和非吸烟组(n=79)。随访住院期间及术后6个月内的主要不良心血管事件(MACE)及出血事件。结果 PCI术后3 d及术后1个月,吸烟组患者的ADP抑制率均显著高于非吸烟组,差异具有统计学意义(80.94±22.57 vs 66.65±26.25,81.64±20.37 vs 69.15±22.89;P<0.05)。随访6个月,吸烟组患者发生MACE 7例,轻微出血事件3例;非吸烟组患者发生MACE 9例,轻微出血事件4例;两组患者均无严重出血事件发生;两组患者的MACE及出血事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论吸烟可增强氯吡格雷抗血小板聚集的疗效。

电闪雷鸣不用慌,牢记六招不被“雷”

炎热夏季，雷雨天气增多，近期全国各地频繁出现雷雨天气，遭雷击身亡的事故也时有发生。彭石林副主任医师告诉大家，如果在电闪雷鸣来临时，能够掌握一些安全自救常识，便可有效避免不幸事故的发生。

低剂量重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的疗效观察

目的:探讨低剂量重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性代偿性心力衰竭(ADHF)合并肾功能不全的治疗效果。方法:选择我院收治的102例ADHF合并肾功能不全患者,随机分为对照组(50例)和治疗组(52例),治疗组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用rhBNP(0.005μg·kg^(-1)·min^(-1)输注7d),对比两组治疗前后的心功能和肾功能变化及治疗效果。结果:治疗前,两组基线资料及合并用药差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,治疗后两组的左室射血分数(LVEF)、N-末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)均有显著改善(P<0.05),且治疗组的改善更为显著(P<0.05);与对照组相比,治疗后治疗组的24h尿量明显增多(P<0.05);治疗前后,两组患者的肌酐(Cr)、估测的肾小球滤过率(eGFR)、胱抑素C(Cys-C)差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:低剂量rhBNP治疗急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全安全、有效、经济,值得临床推广。