布加综合征诊断与治疗的发展历程

布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）系由肝静脉和/或肝后段下腔静脉阻塞性病变所引起的肝后性门脉高压症,临床表现为肝肿大、腹水、腹痛、黄疸,如累及下腔静脉,则出现下肢浅静脉曲张、水肿等。1845年,英国内科医师Budd在《On Disease of the Liver》首次描述了3例肝静脉分支的炎症病变所致的肝静脉闭塞。1899年,奥地利病理医师Chiari报告了其13例尸检发现的肝静脉开口处静脉内膜炎。

杂交手术治疗完全性内脏逆位患者左肱动脉远端急性闭塞1例

患者男,76岁,因“左上肢突发疼痛伴皮温低2天”住院;高血压30年,口服药物控制良好。查体:心尖搏动位于右第5肋间锁骨中线内0.5 cm,心率82次/分,律不齐,第1心音不等,各瓣膜区未闻及病理杂音;左锁骨中线第5~7肋间、右腋中线第9~11肋间叩诊浊音;左手指尖略发绀,皮温低,左肱、尺、桡动脉搏动(-)。超声:左肱动脉远端血流中断;心脏位于右胸腔,左心房增大。心电图:I、aVL和V1~V6导联QRS波群主波向下、T波倒置,V1~V6导联R波渐降低,律不齐。胸部增强CT(图1A、1B):心脏位于右胸腔,房室反位,主动脉在脊柱右侧,肝脏位于左上腹,十二指肠球部位于肝下,胃位于右上腹。

急性肠系膜上静脉血栓形成置管溶栓治疗分析

目的探讨肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)置管溶栓在急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis,ASMVT)早期治疗中的临床效果。方法回顾收治的6例均采用SMA置管溶栓治疗的ASMTV患者,对其诊断、治疗、预后进行分析。结果 6例患者,除1例转为开腹行肠切除手术外,余治疗均成功,无明显并发症。介入治疗后肠系膜上静脉内血流通畅率达60.0%,腹部症状消失,随访0.5~2年,1例复发。结论介入治疗具有创伤小、操作简便、并发症少的优点。对于无坏死型ASMVT患者,早期在足量抗凝基础上,配合介入溶栓,能够极大改善患者预后。

定量运动护理配合健康教育对下肢动脉硬化闭塞症患者功能康复及生活质量的影响

目的:探讨定量运动护理配合健康教育对下肢动脉硬化闭塞症患者功能康复及生活质量的影响。方法:将我院收治的80例下肢动脉硬化闭塞症患者按照随机数字表法等分为对照组和观察组,对照组给予常规健康教育;观察组患者在对照组基础上给予定量运动护理。观察并记录两组患者功能康复情况和护理前后生活质量变化情况,并对两组患者社会支持情况进行分析。结果:观察组患者临床功能康复情况明显优于对照组(P<0.05)。护理后两组患者的活力、精神健康、情感职能、社会功能评分较护理前均有提高(P<0.05),护理后观察组患者各项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者领悟社会支持评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:定量运动护理配合健康教育可有效促进患者下肢动脉硬化闭塞症患者的功能康复,提高患者生活质量。

治下肢静脉曲张,方法要因人而异

典型病例:35岁的王女士,是一名中学教师,由于长期站立,她在10年前就患有下肢静脉曲张,小腿肚上一条条"青筋"如蚯蚓样鼓出,十分难看,爱美的天性使她从此再也不敢穿裙子上街了。近年来,她发现小腿远端皮肤变得更黑了,两腿酸胀、麻木、经常奇痒难忍,一天工作下来足部肿得厉害,一摁就一个坑。

导管直接溶栓对下肢急性深静脉血栓形成的治疗效果

目的 探讨导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）对下肢急性深静脉血栓形成（acute deep venous thrombosis，ADVT）的治疗效果。方法 回顾性分析笔者所在医院2014年1月至2015年10月期间收治的46例下肢ADVT患者治疗前后的患侧膝上15 cm周径、患侧膝下15 cm周径及通畅改善度评分，分析CDT对下肢ADVT的治疗效果。结果 所有患者均成功置管，其中5例经健侧“翻山”逆行置管，40例在超声引导下经患侧腘静脉顺行置管，1例经患侧股静脉置管。46例患者均成功置管溶栓，溶栓时间3～12 d、（4.7±1.8） d。治疗过程中8例出现不同情况并发症，经对症处理、停药及拔管后均缓解，无死亡。同组内与治疗前比较，全人群、22～45岁组及46～74岁组治疗后患侧的膝上15 cm周径（P=0.028，P=0.017，P=0.031）、膝下15 cm周径（P=0.035，P=0.038，P=0.047）及患侧通畅度评分均较低（P=0.023，P=0.028，P=0.031）；同组内与健侧比较，全人群、22～45岁组及46～74岁组治疗后患侧膝上15 cm周径（P=0.073，P=0.387，P=0.358）和膝下15 cm周径（P=0.416，P=0.625，P=0.253）的差异均无统计学意义。治疗后经超声检查提示血管完全再通15例（32.6%），部分再通28例（60.9%），管腔未通3例（6.5%），总有效率为93.5%（43/46）。出院后有43例患者获访，随访时间1～24个月，中位数为18个月。随访期间，活动后患肢肿胀、皮肤颜色明显加深5例，患肢酸胀明显19例，部分再通者中深静脉血栓形成（DVT）复发9例，发生血栓形成后综合征（PTS）11例。结论 CDT是治疗下肢ADVT最为直接和有效的方法。

肝外型门静脉高压异位出血1例报道

病例资料患儿,女,6岁,因＂间断便血6年＂入院。患儿于出生后6个月时无明显诱因便血,色红,多时量约100 mL,偶有夹杂黑便,无呕血,无腹痛、腹胀等不适主诉。5年前就诊于北京某医院检查考虑＂直肠周围血管畸形＂,给予保守治疗,但便血仍间断发生。之后（半年前）行腹部血管超声检查示：肝内门静脉系统分支发育不良,肠系膜下静脉畸形扩张,直肠静脉丛扩张;脾肿大。2个月前于笔者所在医院行腹部CT静脉血管成像（CTV）检查示：

布加综合征术后使用中长链脂肪乳导致血小板减少1例报道

病例资料 患者，男，50岁，因“确诊布加综合征10年，腹壁静脉曲张进行性加重，间断腹胀、下肢酸胀半年，消化道出血6d”入院。患者于10年前明确“布加综合征”诊断，先后行“下腔静脉球囊扩张术”7次。