神经外科重症监护病房患者中心静脉导管相关血流感染病原菌分析

目的调查分析神经外科重症监护病房(NSICU)患者中心静脉导管相关血流感染的病原菌及其耐药性,为临床预防治疗提供依据。方法回顾性分析2014年1月-2017年1月解放军火箭军总医院NSICU452例中心静脉置管患者的临床资料,调查中心静脉导管相关血流感染的发生率、病原菌分布和药物耐药性情况。结果 452例中心静脉置管患者中发生中心静脉导管相关血流感染21例,感染率4.6%。股静脉部位置管感染率(10.5%)高于颈内静脉(4.0%)和锁骨下静脉(2.6%),三者比较差异有统计学意义(χ2=9.755,P=0.008)。发生中心静脉导管相关血流感染的患者中共分离鉴定出病原菌26株,其中革兰阳性菌13株(50.0%),革兰阴性菌11株(42.3%),真菌2株(7.7%)。革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌(5株)、金黄色葡萄球菌(3株)最常见;革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌(4株)、黏质沙雷菌(3株)最常见;真菌为白念珠菌和近平滑念珠菌各1株。引起中心静脉导管相关血流感染的主要病原菌前2位是表皮葡萄球菌(19.2%)、肺炎克雷伯菌(15.4%);13株革兰阳性菌对青霉素、红霉素、苯唑西林、克林霉素有较高的耐药率;11株革兰阴性菌对头孢唑林、哌拉西林有较高的耐药率;2株念珠菌对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B等药物高度敏感。结论 NSICU中心静脉导管相关血流感染病原菌中以革兰阳性菌为主,表皮葡萄球菌最为常见,革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌较为常见,且耐药率均较高。临床应注意无菌操作,并依据药敏试验结果选择合理的抗菌药物,减缓耐药性的产生。

颈内动脉窃血的血流动力学及影像学研究

目的探讨颈总动脉闭塞后颈内动脉窃血的血流动力学及影像学特点。方法选择经脑血管造影证实的一侧颈总动脉闭塞患者15例,通过经颅多普勒(TCD)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)综合评估颈内动脉窃血的侧支循环途径。结果 TCD检查显示,颈内动脉窃血的血流动力学特点为病变侧颈外动脉主干血流方向逆转(正向血流频谱)、血流频谱颅内化,病变侧颈内动脉起始段呈低钝血流频谱。DSA显示,颈内动脉窃血途径主要包括:侧支血流从病变侧椎动脉经枕动脉和颈外动脉窃至颈内动脉;侧支血流从病变侧甲状颈干和肋颈干经枕动脉和颈外动脉窃至颈内动脉;侧支血流从病变对侧颈外动脉经甲状腺上动脉吻合和病变侧颈外动脉窃至颈内动脉。MRA和CTA可显示颈总动脉闭塞情况;颈内动脉窃血时,可完整显示由于颈内动脉窃血代偿后正常显影的颈动脉分叉、颈内动脉和颈外动脉;参与侧支代偿的椎动脉和甲状颈干可正常显影。结论临床需结合TCD及影像学检查综合判定颈内动脉窃血的建立情况和具体窃血途径。

脑室外引流联合尿激酶灌注或阿替普酶灌注治疗脑室出血的效果比较

目的比较脑室外引流（EvD）联合尿激酶（uK）或阿替普酶（nPA）灌注治疗脑室出血（IVH）的效果。方法选取2011年1月。2015年3月火箭军总医院收治的脑室出血患者51例，依据脑室内用药的不同将其分为对照组（26例）和观察组（25例）。两组患者入院24h内均给予EVD，术后复查头cT明确导管尖端位置无误，对照组注入rtPA．观察组注入UK。观察指标为两组血肿清除速度、短期结局以及长期神经功能，血肿清除速度通过5d改良的Graeb脑室内出血评分（mGS）实现．短期结局通过30d格拉斯哥预后评分（GOS）实现，长期神经功能恢复通过180d改良Rankin量表（mRS）实现，次要观察指标为并发症的发生情况、EVD留置时间、ICU入住时间以及药物花费。结果两组血肿清除速度比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组5draGS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组短期结局及长期神经功能比较差异元统计学意义（P〉0．05），两组30dGOS评分及180dmRS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。30d内对照组有1例（3．8％）死亡，观察组有2例（8．0％）死亡，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组EVD留置时间以及ICU入住时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组溶栓药物花费明显多于观察组，差异有统计学意义（P〈0．05）。30d内并发症发生情况：对照组发生颅内感染2例、癫痫1例，观察组发生颅内感染2例、再出血1例、交通性脑积水1例，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论EVD联合脑室内纤维蛋白溶解治疗IVH可以快速清除脑室积血（尤其是第三、四脑室），rtPA和UK均可以作为脑室注射药物的选择，使用UK费用明显少于rtPA。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性对比

目的探讨采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2014年5月至2016年9月收治并接受静脉溶栓治疗90例心源性脑梗死患者为观察组A;选取同期并接受静脉溶栓治疗90例非心源性脑梗死患者为观察组B,对比观察两组患者的NIHSS评分及并发症发生情况,对其临床治疗效果及安全性进行评价。结果溶栓前两组患者的NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);而在溶栓2 h、24 h、7 d后两组患者的NIHSS评分与溶栓前比较均明显呈现下降趋势,但两组之间比较无显著差异(P>0.05);治疗后两组患者在症状性脑出血、非症状性脑出血的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组A脑疝(15.56%)、皮肤黏膜出血(13.33%)发生率明显高于观察组B(3.33%,4.44%),差异有显著性(P<0.05)。观察组A不良事件发生率(43.33%)明显高于观察组B(17.78%),差异有显著性(P<0.05)。结论 rt-PA静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的临床效果相差不大,但是心源性脑梗死患者静脉溶栓后发生脑疝、皮肤黏膜出血等并发症方面的几率高于非源性脑梗死患者。

危重患者急性胃肠损伤现状及影响因素的调查研究

目的了解危重患者急性胃肠的损伤状况,探讨其可能的影响因素。方法采用多中心前瞻性观察性研究方法,依据急性胃肠损伤(AGI)分级标准,统一设计调查表收集AGI状况和相关临床资料。调查对象为8家三级甲等医院监护室自2013年10月至2014年3月连续收入的危重患者。采用广义估计方程对AGI的相关因素进行筛选和检验。结果共有509例危重患者入选;发生AGIⅠ级占总数的54.18%,Ⅱ级以上的胃肠功能障碍占总数45.82%;在胃肠道症状中,排名第1位和第2位的是胃肠音减弱和胃肠音消失。多因素回归分析显示,影响AGI严重程度的危险因素有较长留驻ICU时间、通便措施、机械通气和休克,保护因素为肠内营养。结论危重患者AGI的发生率较高,在防治中应重点控制可加重胃肠损伤的危险因素,并重视肠内营养的开展。

动脉瘤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛药物治疗的研究进展

脑血管痉挛（CVS）是动脉瘤蛛网膜下腔出血（a SAH）常见的严重的并发症,CVS时因局部脑血管收缩使受累脑组织区域血供减少,从而引起缺血缺氧性神经功能损害而使患者致残、致亡、影响预后。尽管治疗a SAH的方法不断改进,但CVS仍然是a SAH致死或致残的主要原因。CVS经常发生在a SAH后的第3日,发病后第5~7日达到高峰,近年来随着科学研究的不断深入,已有很多药物用于预防或者治疗CVS。该文就近年来对于CVS的药物治疗种类、用药方式及疗效进行综述。

臂踝指数与锁骨下动脉重度狭窄的相关性研究

目的探讨臂踝指数(BAI)与锁骨下动脉重度狭窄的相关性。方法收集2012年3月~2014年6月在火箭军总医院神经内科门诊及住院的单侧锁骨下动脉重度狭窄(狭窄率≥70%)患者70例为狭窄组,另选无锁骨下动脉病变患者70例为对照组。采用无创伤全自动外周动脉检测仪测量BAI、脉搏波形上升时间(UT)和脉搏波形。计算BAI诊断锁骨下动脉重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果狭窄组患侧肢体的BAI明显低于狭窄组健侧肢体和对照组,UT明显长于狭窄组健侧肢体和对照组,差异有统计学意义[0.6±0.1vs 0.9±0.1和0.9±0.1;(261.0±11.8)ms vs(188.0±12.1)ms和(186.0±12.6)ms,P<0.01]。狭窄组患侧肢体脉搏波形呈低钝波者58例(82.9%),呈低平波者11例(15.7%)。狭窄组中BAI诊断为重度狭窄31例,对照组中BAI诊断为无狭窄65例,BAI诊断锁骨下动脉重度狭窄的敏感性为44.3%,特异性为92.9%、准确性为68.6%,阳性预测值为86.1%,阴性预测值为62.5%。结论 BAI<0.70诊断锁骨下动脉重度狭窄的特异性和阳性预测值高,诊断的准确性较高。

Aspect评分指导下超静脉溶栓时间窗脑梗死患者的机械取栓治疗

目的:探讨超过静脉溶栓时间窗的急性前循环脑梗死患者,在常规CT扫描Aspect评分指导下行血管内机械取栓治疗的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年10月—2017年10月我院卒中中心收治的急诊血管内机械取栓治疗的22例急性前循环脑梗死患者临床资料。采用t检验,比较患者入院时及术后1周的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分的变化,采用术后90 d改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分评价预后。结果 :22例患者中,不同程度的再通20例,再通率达90.9%,术前NIHSS评分为(13.36±5.92)分,术后1周的NIHSS评分为(10.01±8.24)分,较术前明显改善(P<0.05)。术后3个月随访,mRS评分预后良好13例(59.1%),有5例患者出现症状性颅内出血,出血率为22.7%,其中死亡2例,死亡率为9.1%。结论:对于Aspect评分≥7分,给予超过静脉溶栓时间窗的急性脑梗死患者积极的急诊血管内机械取栓治疗是安全有效的,血管再通率高,能降低致残率,改善临床预后。

有创动脉血压管路抽弃量对患者血气分析及诊断性失血的影响

目的探讨有创动脉血压管路抽弃量对患者血气分析及诊断性失血的影响。方法方便选取2016年1—6月火箭军总医院重症医学科150例急性脑出血术后患者为研究对象,随机分为3组:抽弃1 m L组、抽弃2 m L组、抽弃5m L组,每组50例,比较自患者有创动脉血压管路抽弃1 m L、2 m L、5 m L冲洗液及稀释血液后所取血标本的血气分析结果及每组患者住院7 d内的采血次数及采血量。结果自患者有创动脉血压管路抽弃1、2、5 m L冲洗液及稀释血液后所取血标本的血气分析结果各组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05);患者住院7 d内采血次数各组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);患者住院7 d内采血量抽弃1 m L组(146.07±2.36)m L、抽弃2 m L组(226.38±2.06)m L、抽弃5 m L组(405.10±3.80)m L,各组之间比较差异均有统计学意义(P>0.05)。结论自患者有创动脉血压管路抽弃1 m L、2 m L、5 m L冲洗液及稀释血液后所取血标本的血气分析结果比较均无统计学意义,自有创动脉血压管路抽弃1 m L冲洗液及稀释血液既能够减少患者诊断性失血,又能够保证血气分析结果的准确性。

脑梗死并发脑心综合征的因素及对预后的影响

目的探讨急性脑梗死患者并发脑心综合征(CCS)的相关因素及对预后的影响。方法选取2016年10月至2017年9月期间本院卒中中心收治的急性脑梗死患者112例作为研究对象,根据患者入院时的NIHSS评分,分为轻型组74例,重型组38例。所有的患者入院24小时内均完成心电图,心肌酶谱及其他相关血生化检查,以发病90天的改良Rankin量表(mRS)评分来评价预后,对比分析其结果。结果重型组患者的心电图及心肌酶谱异常发生率均较轻型组高,差异有统计学意义(P<0.05)。不管是轻型脑梗还是重型脑梗死患者,不伴有并发CCS的患者,其90天的预后优于并发了CCS的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死后并发CCS会对患者的预后产生不良影响,重型脑梗死,高血压病史以及低密度脂蛋白偏高等是并发CCS的危险因素。

前列腺电切术后应用卡络磺钠氯化钠注射液灌洗的临床疗效及对凝血纤溶功能的影响

目的:分析经尿道前列腺电切术后采用卡络磺钠氯化钠注射液实施膀胱冲洗和灌注的止血效果以及对凝血纤溶功能的影响。方法:将69例实施经尿道前列腺电切术者以随机数字表法分成三组,使用卡络磺钠氯化钠注射液进行膀胱灌注的20例患者为膀胱灌注组;使用卡络磺钠氯化钠注射液进行膀胱冲洗的23例患者为膀胱冲洗组;其余26例患者作为对照组,使用生理盐水对膀胱进行冲洗;三组均持续冲洗3 d。观察三组患者手术后的凝血指标及纤溶指标。结果:灌注组和冲洗组术后3天的出血量均明显少于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),术后的凝血功能和纤溶功能没有显著变化(P<0.05)。结论:前列腺电切术后应用卡络磺钠进行膀胱灌注和冲洗能够减少术后出血,且对患者自身凝血纤溶功能没有影响,具有很好的安全性。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征一例报道

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome．ARDS）是多种原因所致的一种急性临床综合征，其是由各种内源性及外源性损伤因素导致肺泡毛细血管屏障严重受损，产生间质性水肿及肺泡水肿，并在肺泡表面形成透明膜．进展为肺纤维化，由此产生一系列临床症状。

脑出血与ABO血型分布相关性研究

目的探讨脑出血与ABO血型分布之间的相关性。方法收集火箭军总医院2007年1月至2015年10月收治的279例脑出血（ICH）患者的临床资料作为ICH组，同时随机抽取同期该院体检中心59795例体检者临床资料作为对照组。对两组ABO血型构成比进行比较，并且采用Logistic回归分析脑出皿与血型分布的关系。结果ICH组中四种血型构成比：A型26．88％，B型28．32％，AB型6．45％，O型38．35％。对照组四种血型构成比：A型27．30％，B型29．80％，AB型10．40％，O型32．50％。ICH组与对照组血型分布特征均为O型〉B型〉A型〉AB型。与对照组相比，ICH组O型血比例更高[38．35％（107／279）VS32．50％（19433／59795），P=0．037]，AB型血比例更低[6．45％（18／279）VS10．40％（6219／59795），P：0．031]，而A型血和B型血比例差异无统计学意义（P〉0．05）。ICH组中基底节区出血151例（54．12％），脑叶出血98例（35．13％），脑干出血11例（3．94％），脑室出血7例（2．51％），小脑出血12例（4．30％）。ICH组不同出血部位的患者血型构成比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对ICH组采用Logistic回归分析，四种血型的比值比（OR）分别为：O型1．292（95％C1：1．014～1．646，P〈0．05），A型1．000（95％口：0．999～1．001，P〉0．05），B型1．000（95％CI：0．999～1．002，P〉0．05），AB型0．594（95％CI：0．368—0．959，P〉0．05）。结论脑出血与ABO血型分布相关，O型血人群更易发生脑出血。

低碳水化合物／高单不饱和脂肪酸营养方案对糖尿病合并卒中患者的血糖控制分析

目的探讨低碳水化合物／高单不饱和脂肪酸（LC／HMD）对糖尿病合并卒中患者的血糖控制情况。方法选取后期营养护理的37例2型糖尿病合并后循环卒中患者作为研究对象，患者均使用经皮内镜引导下胃空肠造瘘（PEG）进行营养支持，所有患者在进入研究的第1天和第2天均继续沿用标准的高碳水化合物（HCD）营养配方治疗，第3天改用LC／HMD营养配方，使用动态血糖监测（CGM）仪动态监测患者的血糖波动情况；同时统计每天注射的胰岛素剂量，并对糖化血红蛋白（HbA1c）和血生化指标进行检测。结果在给予LC／HMD营养方案3个月后，其MAGE水平、高血糖所占时间比、低血糖所占时间比、HbAlc、胰岛素剂量与HCD营养方案和LC／HMD营养方案2d比较均显著改善（P〈0．05）。在给予HCD营养方案和LC／HMD营养方案3个月后，其各项生化指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。接受3个月的LC／HMD营养方案后，所有患者的血糖趋于稳定。结论对于给予流食的糖尿病合并卒中患者，LC／HMD营养方案可以显著改善血糖指标，降低对胰岛素的依赖，使血糖波动降低。