以CT室为中心的流程对急性缺血性卒中静脉溶栓的影响

目的探讨以CT室为中心的流程对急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)静脉溶栓的影响。方法回顾性分析北京市石景山医院2018年1~9月份进行静脉溶栓的83例AIS患者的临床资料。49例AIS患者以CT室为中心进行溶栓治疗(CT组),34例患者以传统急诊室流程进行溶栓治疗(ER组)。比较两组的溶栓时间、神经功能的变化和颅内出血并发症。结果 CT组入院至静脉给药的时间(DNT)为39(30,58)min,明显低于ER组[65(42,88)min];CT组DNT时间<60 min的患者比例为77.6%,明显高于ER组(41.2%),CT组入院到获得CT影像的时间明显短于ER组[18(14,26)min比37(30,46)min],CT组从获得CT影像至溶栓的时间也明显短于ER组[18(12,33)min比26(17,40)min],差异均有统计学意义(P<0.01)。但是两组24 h神经功能缺损评分和出血率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论以CT室为中心的溶栓流程,明显缩短了DNT,对于血管再通有利。

多层螺旋CT在肺癌诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋计算机断层扫描(CT)在肺癌诊断中的应用价值。方法选取肺部病变患者82例,均给予16排螺旋CT扫描,观察病变的位置、密度、大小、边界及周边状态。分析多层螺旋CT对肺癌的诊断效能,并对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的CT征象和CT值进行比较。结果82例疑似肺癌患者中,70例患者经病理学检查确诊为肺癌,其中小细胞肺癌26例,非小细胞肺癌44例;多层螺旋CT诊断肺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.29%、83.33%、97.06%和71.43%;小细胞肺癌患者中央型、纵隔淋巴结融合、纵隔血管侵犯的比例均高于非小细胞肺癌患者,类圆形、支气管闭塞、肺不张/阻塞性肺炎的比例均低于非小细胞肺癌患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);小细胞肺癌和非小细胞肺癌患者的平扫CT值、增强CT值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论多层螺旋CT在肺癌诊断中有较好的应用价值,同时在小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别中具有一定价值。

脂肪肝患者ALT、AST、γ-GT水平及意义

目的探讨脂肪肝患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平及意义。方法选取2017年1月~2018年8月在火箭军特色医学中心治疗的脂肪肝患者110例(观察组),其中酒精性脂肪肝患者46例,非酒精性脂肪肝患者64例;轻度患者32例,中度患者51例,重度患者27例。同时选取健康志愿者100例作为健康对照组。检测并比较两组血清ALT、AST、γ-GT水平。结果观察组血清ALT、AST、γ-GT分别为(38.10±8.21)U/L、(29.03±6.12)U/L和(45.59±12.12)U/L,明显高于健康对照组,而AST/ALT为(0.76±0.20)明显低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组酒精性脂肪肝AST、AST/ALT和γ-GT为(32.10±5.83)U/L、(0.83±0.20)和(67.82±9.29)U/L,明显高于非酒精性脂肪肝,差异有统计学意义(P<0.05);观察组重度患者ALT、AST和γ-GT分别为(42.59±7.23)U/L、(32.37±3.18)U/L和(54.40±9.99)U/L,明显高于轻度和中度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脂肪肝患者ALT、AST及γ-GT有所升高,与脂肪肝类型及严重程度有一定关系。

幽门螺杆菌感染与空腹血糖水平、超重及糖尿病相关性分析

目的探讨某部门体检人群中幽门螺杆菌(Hp)感染情况及其与血糖、体质量指数(BMI)、糖尿病的关系。方法选取2018年5~6月在火箭军特色医学中心进行健康体检的1495例成人进行横断面研究。Hp感染的诊断采用^(13)C-尿素呼气试验。根据^(13)C-尿素呼气试验结果分为Hp阳性组与Hp阴性组,分析两组糖代谢指标和体重指数的差异以及Hp感染的危险因素。同时比较糖尿病患者与非糖尿病患者的Hp阳性率的差异,以及超重与非超重者的Hp阳性率的差异。结果1495例受检者中Hp阳性365例(24.38%);相比Hp阴性组,Hp阳性组具有更高的空腹血糖(FBG)水平[(5.3±1.4)vs.(5.2±0.8)]、更高的糖尿病合并率(8.5%vs.5.4%)以及更高的超重患病率(40.5%vs.34.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。与非糖尿病相比,糖尿病患者的Hp阳性率更高(33.7%vs.23.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病患者被进一步分为Hp阳性亚组与Hp阴性亚组,阳性亚组的FBG明显高于阴性亚组[(8.6±3.2)mmol/L vs.(7.5±1.9)mmol/L)],差异有统计学意义(P<0.05)。超重者(540例)Hp感染率高于非超重者(27.4%vs.22.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析提示FBG是Hp感染的独立危险因素(P<0.05,OR=1.147(1.030~1.278))。结论Hp感染与FBG水平升高和超重相关,FBG水平是Hp感染的独立的危险因素,糖尿病患者的Hp感染风险明显增加,其内在机制有待进一步研究。

血管闭合装置对脑血管介入后8F穿刺点闭合的效果研究

目的观察脑血管介入手术后血管闭合装置(vascular closure device,VCD)对于8 F穿刺点的闭合效果、并发症以及患者的舒适度的影响。方法选取2017年1月至2019年6月北京市石景山医院和火箭军特色医学中心行颈动脉或者锁骨下动脉介入手术,均使用8F穿刺点入路的患者246例。分为术后人工压迫(manual compression,MC)组(102例)和术后VCD组(144例)。比较两组术后4 d的并发症、下床时间,并评估舒适度、疼痛程度。结果使用VCD的即刻闭合成功率为93.8%(135例),9例(6.2%)即刻闭合不成功,但压迫10 min后均正常闭合。MC组的并发症发生率为3.9%(4/102),VCD组为3.5%(5/144),差异无统计学意义(P>0.05)。MC组和VCD组术后可下床移动时间分别为(636±133)min和(191±62)min,差异有统计学意义(P<0.001)。MC组舒适度评分为3~5分的患者27例(26.5%),VCD组98例(68.1%),差异有统计学意义(P<0.001)。MC组中度以及重度疼痛(疼痛评分>3分)38例(37.3%),VCD组13例(9.0%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论脑血管病介入治疗中,VCD可用于较大的8 F穿刺点的闭合。和人工压迫相比,VCD没有增加术后并发症,且能缩短下床时间,明显改善患者的舒适度,降低疼痛感。

血清AchR-Ab和Titin-Ab在老年胸腺瘤合并重症肌无力患者中的表达及诊断价值分析

目的探讨血清乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)、连接素抗体(Titin-Ab)在老年胸腺瘤重症肌无力(TMG)患者中的表达情况及其诊断效能。方法选取老年TMG患者70例为TMG组,老年非胸腺瘤重症肌无力(NTMG)患者82例为NTMG组,老年健康体检者75例为健康对照组。比较不同组别受试者血清AchR-Ab、Titin-Ab的表达水平和阳性表达率,及TMG患者和NTMG患者不同组织中AchR-Ab、Titin-Ab的阳性表达率;分析AchR-Ab、Titin-Ab在TMG患者胸腺瘤组织和血清中阳性表达的相关性及血清AchR-Ab、Titin-Ab对TMG的诊断效能。结果TMG组受试者血清AchR-Ab、Titin-Ab的表达水平和阳性表达率均高于NTMG组和健康对照组,NTMG组受试者血清AchR-Ab、Titin-Ab的表达水平和阳性表达率均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。胸腺瘤组织、胸腺瘤旁组织、胸腺增生组织和正常胸腺组织中AchR-Ab和Titin-Ab的阳性表达率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);其中AchR-Ab和Titin-Ab的阳性表达率在胸腺瘤组织中最高,在正常胸腺组织中最低。TMG患者中,血清AchR-Ab的阳性表达与胸腺瘤组织中AchR-Ab的阳性表达呈正相关(r=0.632,P﹤0.01);血清Titin-Ab的阳性表达与胸腺瘤组织中Titin-Ab的阳性表达呈正相关(r=0.651,P﹤0.05)。血清AchRAb、Titin-Ab联合检测诊断TMG的效能高于两者单独检测(P﹤0.05)。结论TMG患者血清中AchR-Ab、Titin-Ab的表达上调,且两者在血清与肿瘤组织中的阳性表达呈正相关,两者联合检测对TMG的诊断效能较高。

重症肌无力两种微创胸腺扩大切除术长期疗效比较

目的 比较重症肌无力两种微创胸腺扩大切除术的长期疗效。方法 回顾性分析2010-06至2014-06原火箭军总医院采用两种微创方法行胸腺扩大切除术治疗的50例重症肌无力患者的临床资料及随访结果,两种术式的围术期结果比较采用χ^2检验,远期疗效采用Kaplan-Meier法绘制有效率-时间曲线,log-rank法进行统计分析。结果 机器人组和胸腔镜组均顺利完成微创胸腺扩大切除术,均无中转开胸及围术期死亡。术后共发生肌无力危象4例(8. 0%)。平均随访73. 3个月,完全缓解率为34%(17/50),治疗总有效率为86. 0%(43/50)。机器人组有效率和完全缓解率与胸腔镜组比较,差异无统计学意义。OssermanⅠ型有效率达100%,明显高于其他类型,差异有统计学意义(P <0. 05)。性别、年龄、病理、手术方式和病程对5年累积有效率的影响无统计学意义。结论 胸腔镜和机器人胸腺切除术治疗重症肌无力安全、可行,长期疗效满意,两种术式对预后影响无统计学差异。

幽门螺杆菌感染状态与糖代谢相关性社区研究

目的研究幽门螺杆菌感染状态与糖代谢相关性,以及根除或新感染幽门螺杆菌是否影响糖代谢。方法本研究为回顾性研究,选择2018~2019年于火箭军特色医学中心接受体检的共计1243例受试者。根据2018~2019年受试者感染幽门螺杆菌状况分为:持续阳性组(n=235)、转阴组(n=67)、持续阴性组(n=899)及转阳组(n=42)四组。比较持续阳性和持续阴性组受试者的血糖参数,评估幽门螺杆菌感染是否与糖代谢有关。同时比较转阴组和转阳组的血糖参数。结果与持续阴性组相比,持续阳性组受试者的体质指数(BMI,P=0.012)和空腹血糖(FBG,P=0.035)升高。在转阴组中,2019年糖化血红蛋白(HbA1c)与2018年相比有所下降(P=0.043)。在转阳组中,2019年与2018年相比,FBG(P=0.016)和餐后血糖(PBG,P=0.003)均有所升高。结论幽门螺杆菌感染与较高的血糖参数有关。幽门螺杆菌感染或根除后,血糖参数升高或降低,提示幽门螺杆菌与糖代谢之间存在因果关系。

体检人群残粒胆固醇水平与动脉僵硬度的相关性分析

目的 探讨中国人民解放军火箭军特色医学中心≥40岁的体检人群中残粒胆固醇水平与动脉僵硬度的关联。方法 以2019年2月至2019年12月于中国人民解放军火箭军特色医学中心的2392名体检人群作为研究对象,将基线时残粒胆固醇按是否大于第50 th百分位数分为RC低组与RC高组,以肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度作为评价动脉僵硬度的指标,采用Logistic回归评估残粒胆固醇与动脉僵硬度指标的关联程度。结果 与动脉僵硬度正常的人群相比,动脉僵硬度异常组人群残粒胆固醇水平较高(0.56mmol/L vs. 0.49 mmol/L,P<0.001)。与动脉僵硬度正常人群相比,动脉僵硬度异常人群男性、年龄、吸烟、饮酒、高血压病的比例、糖尿病的比例、体质指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇水平均较高,受教育水平、高密度脂蛋白胆固醇水平较低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,残粒胆固醇水平高于第50 th百分位数人群出现动脉僵硬度异常的风险是残粒胆固醇水平低于第50 th百分位数人群的1.48倍(OR=1.48,95%CI:1.18~1.85,P=0.001)。调整年龄、性别、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等致动脉粥样硬化的传统危险因素后,残粒胆固醇水平高于第50 th百分位数人群出现动脉僵硬度异常的风险是残粒胆固醇水平低于第50 th百分位数人群的1.29倍(OR=1.29,95%CI:1.00~1.70,P=0.049)。结论 年龄≥40岁的体检人群,残粒胆固醇水平的升高可能增加动脉僵硬度异常的风险。

代谢综合征组分中包含糖耐量减低对2型糖尿病发病风险预测的队列研究

目的探讨代谢综合征(MS)组分中糖耐量减低(IGT)对2型糖尿病(T2DM)发病风险的预测作用。方法为回顾性队列研究。以2012年6月至2019年9月在解放军火箭军特色医学中心参加体检的1 989名年龄≥40岁且既往无T2DM的某部机关干部作为调查对象, 对一般人口学信息、体格检查及实验室指标进行分析, 并随访观察其T2DM发生情况作为研究结局。根据是否发生T2DM, 将研究对象分为T2DM组和非T2DM组。采用Cox比例风险模型评估是否患有MS和(或)IGT人群发生T2DM的风险, 并计算人口归因分数(PAF)以表达T2DM的发病归因于MS和IGT的比例。结果平均随访时间为5.1年。随访期间, 共有291例(14.63%)确诊T2DM。与非T2DM组(1 698例)比较, T2DM组患者年龄较大, 糖尿病家族史、吸烟史比例更高, 并且腰围、体重指数、收缩压、甘油三酯、空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验糖负荷后2 h血糖水平更高(均P<0.01)。在调整年龄、性别、吸烟、饮酒、运动、糖尿病族家族史等混杂因素后, 与非MS人群相比, 基线时患有MS的人群T2DM的发病风险(HR=2.84, 95%CI 1.20~6.69)及PAF(PAF=18.70%, 95%CI 11.82%~25.60%)均显著升高。IGT人群的T2DM发生风险(HR=3.17, 95%CI 1.88~5.34)和PAF(PAF=21.63%, 95%CI 10.07%~35.53%)均高于糖耐量正常者。具有IGT的非MS人群(PAF=11.50%, 95%CI 10.71%~19.83%)比糖耐量正常的MS人群(PAF=0.69%, 95%CI -5.75%~11.47%)与T2DM发生关联更强。代谢异常组分中含有IGT的MS患者其T2DM发生风险(HR=4.39, 95%CI 2.40~8.04)及PAF最高(PAF=21.87%, 95%CI 10.63%~37.34%)。结论本研究MS且代谢异常组分中含有IGT的人群其T2DM发病风险高。

脂肪肝指数对2型糖尿病发病风险预测作用的队列研究

目的探讨脂肪肝指数(FLI)对2型糖尿病(T2DM)发病风险的预测作用。方法为回顾性队列研究。选择自2013年6月至2020年9月在解放军火箭军特色医学中心体检的1 398名年龄≥40岁且既往无T2DM的某部机关干部作为调查对象。收集一般人口学信息、体格检查及实验室指标,随访并观察其T2DM发生情况,以是否发生T2DM作为研究结局。根据基线时FLI数值将研究对象分为FLI<30组(824例),30≤FLI<60组(420例)和FLI≥60组(154例)。组间比较采用t检验、方差分析、秩和检验和χ^(2)检验。采用Cox比例风险模型评估基线时不同空腹血糖状态下不同FLI组人群发生T2DM的风险。结果平均随访时间为5.7年。随访期间,共有240例(17.17%)确诊T2DM。与非T2DM组(1 158名)比较,T2DM组患者年龄较大,有糖尿病家族史的比例更高,并且腰围、体重指数、收缩压、空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验糖负荷后2 h血糖、FLI水平更高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在调整年龄、性别、吸烟、饮酒、运动、糖尿病家族史等混杂因素后,在基线时空腹血糖正常人群中,与FLI<30组相比,30≤FLI<60组(HR=1.18,95%CI 0.84~1.64,P>0.05)及FLI≥60组(HR=1.57,95%CI 1.01~2.44,P<0.05)T2DM的发病风险逐渐升高;在基线空腹血糖异常人群中,与FLI<30组相比,30≤FLI<60组(HR=1.19,95%CI 0.44~3.20)及FLI≥60组(HR=1.32,95%CI 0.44~3.94)T2DM的发病风险逐渐升高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在空腹血糖正常的某部干部中,高FLI对T2DM发病风险有预测价值。

MRI诊断肩关节肩袖冈上肌肌腱撕裂62例分析

该文通过观察肩关节肩袖诸肌腱损伤在MRI不同序列的影像学表现,探讨及评价MRI对肩关节肩袖冈上肌肌腱撕裂的诊断价值。作者回顾性分析了经关节镜和(或)手术证实为肩关节肩袖冈上肌肌腱撕裂62例MRI影像学资料,其中,冈上肌肌腱完全撕裂32例,部分撕裂30例;同时合并冈下肌肌腱损伤8例;合并肩胛下肌肌腱部分撕裂4例;合并肩峰下滑囊积液60例、三角肌下滑囊积液15例、喙突下滑囊积液10例;冈上肌肌腱肱骨大结节附着处囊性变35例、盂唇损伤8例、伴肱二头肌长头肌腱损伤5例,伴肱骨大结节骨折4例。提示,MRI是诊断肩关节肩袖冈上肌肌腱撕裂的有效方法,可显著提高诊断准确率。

肾病综合征并发单核细胞增生性李斯特菌脑膜脑炎一例

目的提高医务工作者对单核细胞增生性李斯特菌脑膜脑炎的认知。方法报道2018年10月24日解放军火箭军特色医学中心医学收治的1例肾病综合征并发单核细胞增生性李斯特菌脑膜脑炎患者的诊疗过程,同时结合相关文献进行分析和复习。结果该例25岁年轻男性肾病综合征合并单核细胞增生性李斯特菌脑膜脑炎患者,予以综合抗感染治疗及对症治疗后体温正常,李斯特菌病及脑膜脑炎病情好转后出院,后期随访疗效显著。结论早期确诊及规范的抗菌药物治疗是控制单核细胞增生李斯特菌脑膜脑炎病情及预后的关键。