放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系的构建

通过构建放射性核素治疗病房护理质量评价指标,科学评估放射性核素治疗病房患者护理质量。本文以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论基础,通过文献检索、半结构式访谈、德尔菲法、层次分析法确立放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系。在循证护理实践方法的指导下,整合文献检索和半结构式访谈结果构建放射性核素治疗病房护理质量评价指标池,经过两轮专家函询确定指标内容。本研究纳入20名函询专家,两轮专家函询的问卷有效回收率为90%、100%;专家权威系数分别为0.945和0.950;肯德尔和谐系数分别为0.128和0.550(P<0.05)。汇总两轮专家函询后修订结果,删除3项指标,修改7项指标,增加9项指标,最终构建的放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系包括一级指标3项,二级指标13项,三级指标58项,所有指标的重要性赋值均数均>4.00分,变异系数均<0.33,各项指标具有较高的可靠性。本研究构建的放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系对核素治疗病人的护理工作具有指导意义,为放射性核素治疗病房护理工作的质量评价提供了参考。

核应急医学救援专用药品的储备与管理思考

结合近几年军地开展核应急医学救援演训所需专用药品的现状,对核应急医学救援中抗放药物、促排药物、阻吸收药物以及止吐止泻药物进行分类介绍,并对如何储备和管理进行深入探讨。

生物剂量计在核与辐射事故应急医学救援早期诊断中的应用

在核辐射事故临床救治过程中对辐射损伤人员进行快速准确分类诊断可使损伤人员得到及时救治,充分利用医疗资源,提高救治效率。染色体畸变分析是目前判断辐射损伤程度的“金标准”,利用染色体畸变分析估算生物剂量,对受照人员进行分类诊断,对核辐射事故医学救治的高效性及有序性具有重要意义。依托国内核辐射事故应急医学救治案例,综述事故中利用染色体畸变法估算生物剂量救治现状及早期诊断,以及未来生物剂量计工作发展方向,以期更好地为核辐射事故应急医学救治提供帮助。

大隐静脉主干剥脱联合红外线引导下侧支泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的临床疗效

目的探讨大隐静脉主干剥脱联合红外线引导下侧支泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法收集2021年3月至2021年9月于火箭军特色医学中心行大隐静脉主干剥脱联合红外线引导下侧支泡沫硬化剂注射的30例大隐静脉曲张患者为观察组,收集2021年3月之前于火箭军特色医学中心行常规大隐静脉主干剥脱侧支泡沫硬化剂注射的30例大隐静脉曲张患者为对照组。比较两组患者手术时间、泡沫硬化剂用量、并发症(血栓性静脉炎、皮肤色素沉着)发生率、二次干预率。结果观察组患者泡沫硬化剂用量少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为10.0%(3/30),低于对照组的20.0%(6/30),二次干预率低于对照组患者,但差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者均未出现干咳、胸闷及下肢深静脉血栓等不良反应。结论大隐静脉主干剥脱联合红外线引导下侧支泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张疗效满意,操作方便,值得进一步推广。

二元应对在辅助生殖技术受孕孕妇及其配偶中的应用研究

目的探讨二元应对应用于辅助生殖技术受孕孕妇及其配偶对其应对水平与婚姻调适的改善效果。方法选取2021年12月至2022年6月建档并进行产前检查的71对辅助生殖技术受孕孕妇及其配偶为对照组,2022年7月至2022年12月建档并进行产前检查的71对辅助生殖技术受孕孕妇及其配偶为观察组,对照组采用常规护理模式,观察组在对照组基础上采用二元应对模式,分别比较干预前后两组孕妇及其配偶二元应对和婚姻调适情况。结果实施干预措施后,观察组产妇(146.25±9.27)分、配偶(139.89±9.33)分二元应对得分分别高于对照组产妇(123.44±10.75)分、配偶(122.41±10.33)分,观察组产妇(125.55±11.46)分、配偶(123.87±10.84)分婚姻调适得分分别高于对照组产妇(116.90±9.94)分、配偶(117.07±11.10)分,观察组较对照组二元应对、婚姻调适水平提升效果更显著,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论二元应对模式应用于辅助生殖技术受孕孕妇及其配偶,能够显著提高夫妻双方的应对水平与婚姻调试水平,改善亲密关系。

宫内转诊高危妊娠孕产妇风险管理及临床效果研究

目的针对宫内转诊高危妊娠孕产妇实施产房风险管理,并分析其临床应用效果。方法选取某中心2019年6月至2020年9月产房接收的宫内转诊高危妊娠孕产妇68例为对照组,给予常规管理,2020年10月至2021年12月孕产妇68例为观察组,给予风险评估,按照不同风险等级实施风险管理,比较两组孕产妇分娩结局和产后抑郁发生情况。结果观察组孕产妇阴道分娩率91.18%高于对照组73.53%,降低了中转剖宫产发生率;观察组产后出血率8.82%、新生儿窒息率4.41%,分别低于对照组22.06%、14.71%,观察组新生儿七日存活率98.53%高于对照组88.24%(P<0.05);观察组爱丁堡产后抑郁量表总评分(4.80±1.36)分,低于对照组(7.07±2.00)分,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论对宫内转诊高危妊娠孕产妇实施产房风险管理,可以显著降低母儿不良妊娠结局的发生率,改善产妇抑郁状态。

老年脑动脉狭窄患者胚胎型大脑后动脉与侧支循环的相关性研究

目的研究老年脑动脉狭窄患者胚胎型大脑后动脉(FTP)与侧支循环的相关性。方法选择2019年1月~2021年3月火箭军特色医学中心神经内科和齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内六科诊治的存在FTP和脑动脉狭窄的老年患者45例。评估FTP的影像学特点,分析合并脑动脉狭窄或闭塞时FTP与侧支循环的相互关系。结果完全型FTP(cFTP)20例(44.44%),其中双侧cFTP 11例,1侧cFTP 9例;部分型FTP(pFTP)17例(37.78%),其中双侧pFTP 3例,1侧pFTP 14例;1侧pFTP另1侧cFTP 8例(17.78%)。pFTP合并同侧颈内动脉狭窄且P1段管径<后交通动脉管径时,不能建立由后循环-右侧后交通动脉-右侧前循环的有效代偿;cFTP合并同侧大脑前动脉闭塞且P1段管径=后交通动脉管径时,可建立颈内动脉-后交通动脉-P1段-大脑后动脉-大脑前动脉软脑膜吻合侧支代偿;FTP合并椎基底动脉闭塞时,可建立颈内动脉-大脑后动脉代偿,颈内动脉-后交通动脉-P1段-双侧小脑上动脉侧支代偿,不能建立颈内动脉-基底动脉分支(除大脑后动脉和双侧小脑上动脉)的有效代偿。结论FTP合并脑动脉狭窄时改变了常规状态下的脑动脉侧支循环途径,pFTP可建立前后循环之间的侧支循环代偿,代偿能力取决于P1段的管径。

循环血MicroRNA与辐射剂量相关性研究进展

随着军队核武器、核电站、核医学等技术的发展,涉核人员对于核辐射安全有着更高的标准及需求,然而对于涉核人员辐射剂量评估,目前所使用的传统方法存在一定局限性。MicroRNA (miRNA)是一类内源基因编码的长度约为22个核苷酸的非编码单链RNA分子,它们在动植物中参与转录后基因表达调控。研究发现循环血miRNA具有很好的稳定性,并且参与多种生物过程,在核辐射早期照射后,循环血某些特定miRNA会发生特异性改变,且miRNA变化程度与辐射剂量存在相关性。大量研究报道miRNA与肿瘤发生、发展相关,而核辐射远期生物学效应包括使肿瘤发病率升高。可见miRNA是核辐射损伤早期评估及远期效应随访的潜在分子标准物,且应用实时定量PCR技术对循环血miRNA检查具有快速、准确、灵敏度高等优势,如果miRNA成为成熟辐射生物剂量计,可以更快速、准确地对辐射暴露风险进行评估,并可以进一步评估辐射剂量,对急性放射病进行明确分型分度,可有效指导临床治疗。本文对与核辐射损伤相关的microRNA进行归纳总结。

基于主客体互倚模型的产后女性及其配偶性功能与婚姻调适的关系研究

目的调查产后女性及其配偶性功能及婚姻调适现状,分析两者性功能和婚姻调适的主客体效应。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法,选取2022年10月—2023年2月在火箭军特色医学中心住院分娩的240名产后女性及其配偶为研究对象,采用一般资料调查表、女性性功能指数、男性性功能指数和Locke-Wallace婚姻调适量表对其进行调查,通过Pearson相关分析和主客体互倚模型探讨产后女性及其配偶性功能和婚姻调适相互影响的路径关系。结果本研究共向240对夫妻发放480份问卷,回收有效问卷450份,问卷有效回收率为93.75%(450/480)。225名产后女性性功能指数得分为(24.89±4.97)分,其配偶性功能指数得分为(49.64±7.99)分;产后女性婚姻调适得分为(96.42±22.64)分,其配偶婚姻调适得分为(103.38±23.93)分。主客体互倚模型分析结果显示,主体效应方面,产后女性及其配偶的性功能可预测自身的婚姻调适(β值为0.765、0.176,P<0.01);客体效应方面,产后女性的性功能可预测配偶的婚姻调适(β=0.632,P<0.01),配偶的性功能未能预测产后女性的婚姻调适(P>0.05)。结论产后女性及其配偶存在性功能障碍及婚姻失调问题,自身的性功能与婚姻调适密切相关,且女性的性功能还可正向影响其配偶的婚姻调适。医护人员应将产后女性及其配偶作为一个整体制订干预措施,促进产后女性性功能恢复,平衡家庭关系,提升夫妻间性生活满意度,提高婚姻调适水平。

鞘内注射万古霉素联合美罗培南治疗重症颅脑创伤术后颅内感染的疗效

目的探究鞘内注射万古霉素联合美罗培南治疗重症颅脑创伤(STBI)术后颅内感染的疗效。方法回顾性分析武警特色医学中心2017年1月-2019年12月开颅手术的80例STBI术后颅内感染患者,根据入院时间分别纳入对照组和研究组各40例,对照组以静脉注射万古霉素联合美罗培南治疗,研究组以鞘内注射万古霉素联合美罗培南治疗,观察两组患者的临床疗效及感染控制时间,比较两组患者外周血感染指标[白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]及脑脊液常规生化(WBC、蛋白、葡萄糖水平)情况,并对鞘内注射两种药物的安全性进行评价。结果研究组的临床有效率高于对照组(P<0.05),且感染控制时间更短(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者外周血中WBC、CRP、IL-6均降低(P<0.05),且治疗后研究组的上述指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者脑脊液中葡萄糖水平升高(P<0.05),WBC及蛋白水平降低(P<0.05),且治疗后研究组上述指标变化更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组间不良反应发生率比较,无统计学差异。结论鞘内注射万古霉素联合美罗培南可有效控制重症颅脑创伤患者术后颅内感染,安全性较高,具有一定的临床推广价值。

创伤性颅脑损伤神经生理学特征

创伤性颅脑损伤(TBI)是累及到大脑实质的结构性损害,可导致患者死亡或终生残疾。除结构性损害外,脑部意外创伤还会引起多种有害途径的激活导致继发性神经元死亡及永久性功能障碍。现有研究表明兴奋性毒性、神经炎症、水肿、氧化应激、神经元凋亡、代谢功能障碍等参与TBI主要致病过程,但相关分子机制研究仍不清楚。现有的治疗手段仅能对症处理,对控制继发性损伤仍不理想。本文通过对TBI神经生理学变化、神经化学变化以及其他病理表现作一综述,旨在为TBI相关研究提供参考,同时帮助临床制定新的治疗策略以尽可能挽救患者生命或减少并发症发生。