核辐射致小鼠急性肾损伤模型的建立及损伤机制的探讨

目的:建立核辐射致小鼠急性肾损伤的模型,利用代谢组学探讨其发病机制。方法:选取C57小鼠18只分对照组和模型组,模型组行15Gy照射辐照6 h、24 h取材。结果:(1)模型组体重下降、肾脏指数增高、血尿素氮及尿微量白蛋白提高,与对照组相比差异均有统计学意义;(2)病理显示辐照后肾组织皮髓质分界不清,伴不同程度的肾小管扩张;(3)代谢组学筛出差异代谢物,并与铁死亡、谷胱甘肽代谢等通路相关。结论:15Gy辐照6 h、24 h可诱导急性肾损伤,并发现与铁死亡相关的代谢物变化。

老年微小病变肾病伴急性肾损伤一例报告

患者女,63岁,因“咳嗽、咳痰伴气促20 d,颜面部水肿2 d”于2022年2月7日收入解放军火箭军特色医学中心。既往慢性萎缩性胃炎10余年,2013年外伤致腰1椎体压缩性骨折,发病前半个月因受凉曾先后口服多种抗菌药物(琥乙红霉素、莫西沙星、阿莫西林)治疗;过敏体质。入院前20 d因吸入灰尘后出现咳嗽,咳白色泡沫样痰,伴有气促,夜尿增多,3~4次/晚,无血尿、泡沫尿,尿量正常,自服抗过敏药物后未好转,遂就诊于某医院呼吸科门诊,查血常规、CRP未见异常,胸部CT示左下肺纤维影,考虑气管炎、支气管哮喘不除外,给予金花清感颗粒、苏黄止咳胶囊、复方甲氧那明胶囊和羧甲司坦口服液等药物治疗1周,服药期间出现心悸、胃痛、腹泻等不适。

B型利钠肽与氨基末端B型利钠肽前体在维持性血液透析患者心功能和容量评估中的应用

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的容量超负荷与高血压和心功能障碍相关,是该人群全因死亡和心血管死亡的主要危险因素。容量超负荷的诊断和干体重的评估主要是基于临床标准,诊断的准确性较差。近年来,B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic,NT-proBNP)被大家广泛关注,成为诊断心功能不全的敏感指标。

高通量血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果分析

目的比较高通量血液透析(high-flux hemodialysis, HFHD)与血液透析滤过(hemodialysis filtration, HDF)治疗终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者尿毒症皮肤瘙痒(uremic pruritus, UP)的临床效果,并探讨可能的潜在机制。方法选取2017年1月至2018年10月解放军火箭军特色医学中心51例患有瘙痒症的尿毒症患者,随机分为观察组(n=27)和对照组(n=24)。观察组接受HFHD治疗,对照组接受HDF治疗,治疗前及治疗6周、12周后分别对两组瘙痒症状采用视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)和改良VAG评分,并同时检测SCr、BUN、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(parathyroid hormone, iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)等指标。结果 2组治疗6周、12周后VAS评分和改良VAG评分均明显下降,但观察组在治疗12周后较对照组降低幅度更大,差异有统计学意义(P <0.05)。与治疗前相比,2组BUN、SCr、血钙、血磷、iPTH、β2-MG水平均明显下降,观察组下降更明显,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 HFHD治疗ESRD患者皮肤瘙痒的效果优于HDF,可能与HFHD能更好地清除中、大分子有关。

液相色谱串联质谱测定人血浆中阿莫西林浓度方法的建立以及不确定度的评定

目的:建立液相色谱串联质谱测定人血浆中阿莫西林浓度的方法,并对其进行不确定度评定。方法:采用Waters Xevo TQS液质联用仪,ACQUITY UPLC BEH C_(18)(100 mm×2.1 mm,1.7μm)色谱柱,梯度洗脱,血浆样品经乙腈沉蛋白再液液萃取后进样分析;按照试验流程对测定过程中引入不确定度的各分量进行量化、合成及扩展。结果:所建方法线性、精密度、准确度、基质效应等均符合相关指导原则要求。置信概率为95%时,低、中、高浓度质控的扩展不确定度分别为0.303,0.453,2.175μg·ml^(-1)。结论:该法准确可靠,可用于阿莫西林血药浓度测定,并适用于液相色谱串联质谱法测定血浆中阿莫西林的不确定度评定。

肿胀手综合征合并右侧头臂静脉闭塞复通一例报告

患者男,64岁,因“发现SCr升高8年,血液透析4年余,右上肢肿胀1周”于2021年7月10日收入解放军火箭军特色医学中心。既往2型糖尿病病史30余年,病程中确诊双眼糖尿病性视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变;高血压病史10余年;陈旧性肺结核病史多年。2016年8月于我院行右侧动静脉内瘘成形术,内瘘成熟后开始行规律血液透析治疗,3次/周。无中心静脉置管史。入院前1周无明显诱因出现右上肢肿胀,握拳、抬举时稍受限,透析时血流量约260 ml/min。

高危型人乳头瘤病毒与液基薄层细胞学检查技术联合检测在宫颈癌前病变筛查中诊断价值

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)与液基薄层细胞学检查技术(TCT)联合检测在宫颈癌前病变筛查诊断中的作用。方法回顾性分析2019年1—12月于北部战区总医院妇科门诊同时进行HPV、TCT和病理检查的1224例患者的临床资料。观察患者的年龄分布,比较HPV、TCT单独检测及HPV与TCT联合检测的病理诊断符合率。结果患者年龄17~80岁,平均年龄(40.00±11.12)岁;患者主要分布在25~34岁以及35~44岁年龄段。各年龄组HPV低危型感染检出率检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄组HPV高危型感染检出率检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HPV联合TCT检测的病理诊断符合率高于HPV及TCT单独检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HPV和TCT联合检测可有效提高宫颈癌前病变检出率,为临床决策提供科学参考。

尿毒症患者糖尿病足截肢术围手术期血液净化治疗方案的选择及护理

目的探讨尿毒症患者因糖尿病足而实施截肢手术围手术期血液净化治疗方案的选择及护理。方法回顾性分析解放军火箭军特色医学中心肾脏病科2016年10月至2019年10月收治的因糖尿病足而导致截肢手术的5例尿毒症患者临床资料,其中1例患者先行右小腿截肢术,后行右大腿截肢术;2例患者行左小腿截肢术;1例患者行右大腿截肢术;1例患者行双侧大腿截肢术。术前对所有患者均进行充分的血液透析,术后根据伤口面积、渗血渗液程度、血流动力学及容量负荷、经济因素等选择由连续性肾脏替代治疗(CRRT)过渡至维持性血液透析(MHD)治疗或直接行MHD治疗,选择合适的抗凝剂并做好患者的术后护理,包括病情观察、伤口护理及心理护理。统计患者术后行CRRT次数、平均伤口愈合时间及住院时间、术后伤口并发症发生情况。结果5例患者平均伤口愈合时间为16 d,平均住院时间为22 d,住院期间共行9次CRRT,由于伤口面积比较大,伤口渗出严重,血流动力学不稳定,行双侧大腿截肢手术的患者术后给予3次CRRT后过渡为MHD治疗;行单侧大腿截肢手术的患者术后给予2次CRRT后过渡为MHD治疗;由于伤口面积相对较小、血流动力学比较稳定,3例行小腿截肢术的患者中1例术后给予1次CRRT后过渡为MHD治疗,2例因经济原因术后直接选择MHD治疗。但直接行MHD治疗的2例患者中,1例因伤口感染及伤口破裂,于右小腿截肢术后20 d再行右大腿截肢术,术后给予3次CRRT后过渡至MHD治疗。术后直接选择MHD治疗的患者平均伤口愈合时间为18 d、平均住院时间为24 d,均长于术后行床旁CRRT过渡至MHD患者(平均伤口愈合时间为14 d,平均住院时间为21 d)。术后由床旁CRRT过渡至MHD治疗的3例患者中2例为大腿截肢患者,虽然伤口面积比小腿截肢术患者大,但未出现伤口感染等并发症。结论尿毒症患者手术治疗风险较高,实施截肢手术创面比较大,而且糖尿病患者伤口不易愈合,故手术前应进行充分有效的透析治疗,术后建议首先给予床旁CRRT,而后逐渐过渡至MHD治疗。

2018-2022年某三级综合医院医院感染监测报告

目的分析某综合医院五年间医院感染病原菌。方法通过杏林医院感染实时监控系统收集2018-2022年该院医院感染病例信息,分析医院感染病原菌分布的情况包括病原菌组成,临床科室分布情况以及感染部位。结果2018-2022年累计监测住院患者101237例,发生医院感染2086例、2432例次,感染率为2.06%,感染例次率为2.40%;医院感染的高发科室为重症医学科、烧伤整形科、血液病科、呼吸内科、神经外科等;医院感染部位主要为下呼吸道、血液系统和泌尿系统;共培养分离病原菌2216株,其中革兰阴性菌1128株占50.90%,革兰阳性菌573株占25.86%,真菌515株占23.24%,排名前三位革兰阴性菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;前三位革兰阳性菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌;前三位真菌为白假丝酵母、热带假丝酵母和光滑假丝酵母。结论医院感染防控应加强环境卫生,提高医务人员手卫生依从性,以减少医院感染的发生;重点关注患者下呼吸道感染和革兰阴性菌引起的感染。

核辐射导致急性肾损伤中铁死亡的作用研究进展

近年来铁死亡与急性肾损伤(AKI)关系的研究不断深入,但是铁死亡在核辐射导致的AKI中发挥作用的分子生物学机制尚未阐明。本文综述了铁死亡在核辐射所致AKI生物学过程中的作用研究进展,以便为防治核辐射所致AKI寻找潜在的检测手段和治疗靶点。