CT引导下穿刺电凝针在肺小结节术前定位中的初步研究

目的:探讨CT引导下穿刺电凝针在肺小结节术前定位中的临床应用价值。方法:选取火箭军特色医学中心25例拟行胸腔镜手术的肺小结节患者,术前在CT引导下以穿刺电凝针穿刺至患者壁层胸膜,确定位置后进针约1.5 cm,以30 W的功率在脏层胸膜附近实施电凝烧灼约3 s以完成定位。CT检查确定定位效果,观察气胸血胸、肺栓塞、刺激性咳嗽等并发症情况。结果:在25例患者中,24例(占96%)在胸腔镜镜下可清晰看见定位烧痕,定位操作平均用时为(33.3±12.1)min,平均CT扫描次数(3.5±0.83)次,全部病例无气胸、血胸、肺栓塞、刺激性咳嗽等并发症发生。结论:CT引导下穿刺电凝针用于肺小结节术前定位安全、便捷实用,具有临床使用价值。

医源性血管内异物处理4例

随着中心静脉置管和介入手术的广泛应用,医源性血管内异物的发生率随之升高。自20世纪80年代起,国内已经开始对医源性血管内异物进行治疗[1-2]。常见的医源性血管内异物包括各种导管、导丝、完全植入式静脉输液港、经外周静脉穿刺的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)、下腔静脉滤器及各种封堵装置。

重症肌无力伴胸腺瘤术后难治性危象一例报告并文献复习

目的分析1例伴胸腺瘤的重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者的诊治经过,探讨难治性肌无力危象(myasthenic crisis,MC)的救治经验和预后。方法回顾分析2012年4月解放军火箭军特色医学中心神经内科收治的1例胸腺瘤术后出现MC患者的临床资料并随访7年。根据临床绝对评分和相对评分判定肌无力严重程度,评价治疗前后疗效,监测抗乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)滴度,并分析肌无力绝对评分与AchR-Ab滴度的相关性。结果患者术后即出现MC,先后给予血浆置换、静脉注射丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)及大剂量甲泼尼龙冲击治疗,并给予环磷酰胺序贯治疗至累积总量30 g。MC持续5个月后成功治愈。之后行胸腺放疗22次,患者肌无力绝对评分0分。随访7年,肌无力症状未复发,胸部CT未见肿瘤转移复发。结论肌无力危象免疫抑制治疗效果肯定;对于胸腺瘤行姑息切除的患者,术后大剂量环磷酰胺序贯治疗辅以放疗,对于控制肌无力症状和预防肿瘤复发具有显著效果。

重症肌无力两种微创胸腺扩大切除术长期疗效比较

目的 比较重症肌无力两种微创胸腺扩大切除术的长期疗效。方法 回顾性分析2010-06至2014-06原火箭军总医院采用两种微创方法行胸腺扩大切除术治疗的50例重症肌无力患者的临床资料及随访结果,两种术式的围术期结果比较采用χ^2检验,远期疗效采用Kaplan-Meier法绘制有效率-时间曲线,log-rank法进行统计分析。结果 机器人组和胸腔镜组均顺利完成微创胸腺扩大切除术,均无中转开胸及围术期死亡。术后共发生肌无力危象4例(8. 0%)。平均随访73. 3个月,完全缓解率为34%(17/50),治疗总有效率为86. 0%(43/50)。机器人组有效率和完全缓解率与胸腔镜组比较,差异无统计学意义。OssermanⅠ型有效率达100%,明显高于其他类型,差异有统计学意义(P <0. 05)。性别、年龄、病理、手术方式和病程对5年累积有效率的影响无统计学意义。结论 胸腔镜和机器人胸腺切除术治疗重症肌无力安全、可行,长期疗效满意,两种术式对预后影响无统计学差异。

大隐静脉主干剥脱联合红外线引导下侧支泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的临床疗效

目的探讨大隐静脉主干剥脱联合红外线引导下侧支泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法收集2021年3月至2021年9月于火箭军特色医学中心行大隐静脉主干剥脱联合红外线引导下侧支泡沫硬化剂注射的30例大隐静脉曲张患者为观察组,收集2021年3月之前于火箭军特色医学中心行常规大隐静脉主干剥脱侧支泡沫硬化剂注射的30例大隐静脉曲张患者为对照组。比较两组患者手术时间、泡沫硬化剂用量、并发症(血栓性静脉炎、皮肤色素沉着)发生率、二次干预率。结果观察组患者泡沫硬化剂用量少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为10.0%(3/30),低于对照组的20.0%(6/30),二次干预率低于对照组患者,但差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者均未出现干咳、胸闷及下肢深静脉血栓等不良反应。结论大隐静脉主干剥脱联合红外线引导下侧支泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张疗效满意,操作方便,值得进一步推广。

布-加综合征患者发生血小板减少症的危险因素

目的总结布-加综合征患者发生血小板减少症的危险因素。方法120例布-加综合征患者,根据是否发生血小板减少症分为血小板减少症组48例、无血小板减少组72例。收集两组患者的性别、年龄、病程、解剖分型等一般资料,白蛋白、胆红素、肌酐、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血红蛋白含量等血细胞学指标。采用Logistic回归分析法分析布-加综合征患者发生血小板减少症的危险因素。结果血小板减少症组年龄、病程、解剖分型、胆红素水平等与无血小板减少组相比,P均<0.05。年龄、病程、胆红素水平是布-加综合征患者发生血小板减少症的影响因素。结论布-加综合征患者可能发生血小板减少症,年龄大、病程长、高胆红素水平是布-加综合征患者发生血小板减少症的危险因素。

敲低额外11-19白血病融合基因蛋白通过激活线粒体通路诱导非小细胞肺癌A549细胞凋亡

目的 探讨额外11-19白血病融合基因蛋白(extra eleven-nineteen leukemia fusion gene protein, EEN)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的影响及其作用机制。方法 用免疫组织化学染色检测EEN在NSCLC组织和癌旁组织的表达水平,Western blot检测EEN在正常肺上皮细胞BEAS-2B细胞和NSCLC细胞A549细胞中的水平。在A549细胞中转染sh-EEN后,使用MTT测定细胞活性,Annexin V-FITC/PI流式细胞术和TUNEL染色分析细胞凋亡,使用荧光探针DCFH-DA测量细胞内ROS生成水平,使用JC-1染色测定线粒体膜电位的变化,通过Western blot分析凋亡相关蛋白水平。结果 与癌旁组织相比,EEN在NSCLC组织中表达上调;与BEAS-2B细胞相比,EEN在A549细胞中水平明显升高。沉默A549细胞EEN后,A549细胞生长受到抑制,细胞凋亡显著增加,ROS水平升高,线粒体膜电位丢失,Cyt C释放入细胞质,同时伴随着Bcl-2降低、Bax升高和Caspase-3活化。结论 EEN在NSCLC中表达增加。敲低EEN可诱导NSCLC细胞凋亡,且这一过程至少涉及到ROS/线粒体凋亡信号通路的激活。

新冠肺炎疫情期间发热门诊护理绩效考核指标探讨

目的探讨新冠肺炎疫情期间发热门诊护理绩效考核的指标。方法选用2020年1月20日至2月29日发热门诊工作的34名护理工作人员和呼吸科同等职称的护理工作人员,分别统计他们的工作量并进行比较。结果发热门诊的工作量表面上看比临床科室工作量少,但是咽拭子、保洁、消毒、外勤等工作却是临床科室工作的几倍甚至几十倍,而且发热门诊护士是在严格执行二级防护的基础上做各种工作,需要付出更多的体力与精力。结论在制订规章制度、加强医务人员自身防护同时,也要进一步考虑护理人员工作强度、实际工作环境及综合因素等,在绩效分配方案中,这也是衡量工作量不可或缺的重要指标,而不是单纯只是看中工作量,进行数字化计算。

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂单药或组合联合化疗对表皮生长因子受体突变晚期非小细胞肺癌患者无进展生存期的影响

目的探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)单药或组合联合化疗对表皮生长因子受体(EGFR)突变晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者无进展生存期(PFS)的影响。方法选取2019年1月—2021年4月本院收治的110例EGFR突变晚期NSCLC患者为研究对象,根据治疗方案的不同分为A组37例(安罗替尼联合化疗)、B组32例(埃克替尼联合化疗)和C组41例(安罗替尼、埃克替尼联合化疗)。比较3组近期疗效,治疗前后血管生长因子水平以及不良反应发生情况。随访2年,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank比较3组生存率及PFS。结果C组客观缓解率(ORR)为68.29%,高于A组的43.24%和B组的40.62%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,C组血清血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子(bFGF)和血小板衍生生长因子(PDGF)水平低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组不良反应总发生率为29.27%,与A组的24.32%和B组的25.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。截至末次随访时间,C组2年总生存率为74.29%,高于A组的51.09%和B组的45.03%(Log-rankχ^(2)=6.478,P=0.039);A组中位PFS为9.0个月,B组中位PFS为8.6个月,C组中位PFS为13.2个月,差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=6.264,P=0.043)。结论EGFR-TKI组合用药联合化疗可有效提高EGFR突变晚期NSCLC患者ORR,降低血清血管生长因子水平,延长PFS,且安全性良好。

重症肌无力合并肺结节手术治疗3例

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种少见的、自身抗体介导的、主要累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病[1]。胸腺切除术已广泛应用于MG的治疗[2]。随着胸部CT检查的普及,单纯肺结节的检出率明显提高。而MG合并肺结节的患者临床少见,且易引发肌无力危象(myasthenia gravis crisis,MC)这一严重并发症,所以目前对该病的手术治疗、围术期处理及预后转归经验均较少。

微小RNA-140-5p调控组蛋白去乙酰化酶4表达在胃癌转移中的作用及其机制

目的探究微小RNA-140-5p(miR-140-5p)通过靶向调控组蛋白去乙酰化酶4(HDAC4)基因表达在胃癌转移中的作用及机制。方法收集2020年4月至2020年10月齐齐哈尔医学院附属第三医院院胃癌患者手术切除癌组织以及癌旁组织(52例);细胞实验对象为购买人胃正常上皮黏膜细胞系GES-1和胃癌细胞系MGC-803、SGC-7901和HGC-27。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)以及蛋白质印迹法(Western blot)检测胃癌患者肿瘤组织中HDAC4的表达。在线网站Targetscan预测HDAC4上游调控miRNA。双荧光素酶报告实验验证miR-140-5p和HDAC4的靶向关系。胃癌细胞依据不同转染处理分组为si-NC组、si-HDAC4组、mimic-NC组、miR-140-5p mimic组、inhibitor-NC组和miR-140-5p inhibitor组。采用RT-qPCR检测胃癌细胞miR-140-5p的表达,Western blot检测HDAC4蛋白表达。Transwell实验检测细胞迁移和侵袭;流式细胞术检测细胞凋亡,组间比较采用t检验。结果胃癌组织中的HDAC4的mRNA和蛋白表达高于癌旁组织(1.024±0.099比1.512±0.065;0.916±0.160比1.734±0.289,t=29.71、17.86,均P<0.05)。在胃癌细胞中miR-140-5p与HDAC4存在结合位点,双荧光素酶报告实验验证miR-140-5p结合在HDAC4的3’端非编码区(3’UTR)(0.986±0.050比0.436±0.039,t=15.02,P<0.05)。胃癌细胞中miR-140-5p表达显著低于正常细胞(1.021±0.054比0.362±0.029,t=18.62,P<0.05)。miR-140-5p mimic组细胞迁移(180.000±5.890比54.000±3.230,t=32.49,P<0.05)和侵袭(94.000±5.430比43.000±3.420,t=13.77,P<0.05)能力显著低于mimic-NC组,而凋亡能力显著高于mimic-NC组(11.250±1.560比30.240±3.550,t=8.48,P<0.05);miR-140-5p inhibitor组细胞迁移(192.000±6.000比284.000±8.430,t=15.37,P<0.05)和侵袭(89.000±5.110比153.000±6.990,t=12.80,P<0.05)能力显著高于inhibitor-NC组,而凋亡能力显著低于inhibitor-NC组(13.200±1.620比5.350±1.000,t=7.14,P<0.05)。miR-140-5p mimic+Jagged1/FC组细胞迁移(60.000±3.430比196.000±7.230,t=29.44,P<0.05)和侵袭(48.000±3.750比97.000±4.890,t=13.77,P<0.05)能力显著高于miR-140-5p mimic+DMSO组,而细胞凋亡能力显著低于miR-140-5p mimic+DMSO组(28.950±3.240比12.050±1.430,t=8.27,P<0.05)。结论胃癌细胞的miR-140-5p上调表达可通过抑制HDAC4/Notch信号轴进而抑制胃癌转移进程。

非定点医院疫情期间护士梯队管理防控探讨

严格落实发热门诊管理,是保证人民健康的重要基础。在疫情期间,我中心通过加强人员管理、科学合理排班、后勤保障到位、培训防染知识等措施,有效的保证了医疗护理工作的正常运行,并建立了常规应急预案,使防治新型冠状病毒肺炎任务顺利完成。