右美托咪定对IL-1β诱导的人髓核细胞凋亡和炎症反应的影响

目的观察右美托咪定(Dex)对白细胞介素1β(IL-1β)诱导的人髓核细胞凋亡和炎症反应的影响。方法常规培养人髓核细胞,并将其随机分为对照组(Control组)、IL-1β组、IL-1β+Dex-L组、IL-1β+Dex-M组、IL-1β+Dex-H组。Control组不做任何处理,其他组依次给予10 ng/mL IL-1β、10 ng/mL IL-1β+25 nmol/L Dex、10 ng/mL IL-1β+50 nmol/L Dex、10 ng/mL IL-1β+100 nmol/L Dex,继续培养24 h。用MTT法检测细胞存活率,流式细胞术检测细胞凋亡率,酶联免疫吸附法检测细胞上清液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、一氧化氮(NO)、白细胞介素6(IL-6),Western blotting法检测B细胞淋巴瘤/白血病2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)、环氧化酶2(COX-2)蛋白。结果与Control组比较,IL-1β组细胞培养24、48 h存活率及Bcl-2蛋白表达低,凋亡率、Bax蛋白表达、TNF-α、IL-6、IL-8及COX-2、iNOS蛋白表达、NO水平高,差异均有统计学意义(P均<0.05);与IL-1β组比较,IL-1β+Dex-L组、IL-1β+Dex-M组、IL-1β+Dex-H组细胞培养24、48 h存活率及Bcl-2蛋白表达高,凋亡率、Bax蛋白表达、TNF-α、IL-6、IL-8及COX-2、iNOS蛋白表达、NO水平低,差异均有统计学意义(P均<0.05);IL-1β+Dex-L组、IL-1β+Dex-M组、IL-1β+Dex-H组细胞培养24、48 h存活率及Bcl-2蛋白表达依次升高,凋亡率、Bax蛋白表达、TNF-α、IL-6、IL-8及COX-2、iNOS蛋白表达、NO水平依次降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论右美托咪定可抑制IL-1β诱导的人髓核细胞凋亡,减轻炎症反应,且该作用呈浓度依赖性。

无痛胃肠镜检查中应用依托咪酯-丙泊酚混合液的麻醉效果

目的探讨无痛胃肠镜检查中应用依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉的效果。方法选取2019年2-5月就诊于解放军第三〇五医院符合麻醉评估要求的无痛胃肠镜检查患者240例,采用随机数字表法将入组患者随机分为丙泊酚组(P组)和依托咪酯-丙泊酚组(E-P组),每组120例,P组用丙泊酚静脉麻醉诱导,E-P组用依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉诱导,麻醉维持阶段两组均使用丙泊酚,麻醉期间全程监测各组患者的无创血压(non-invasive blood pressure,NBP)、心率(heart rate,HR)和脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oximetry,SPO2),并记录麻醉诱导时间、胃肠镜检查时间、患者苏醒时间,以及循环抑制、呼吸抑制、注射痛、肌阵挛等不良反应发生的数量。结果与P组比较,E-P组的患者出现平均血压下降(11.67%vs.24.17%,P=0.0184)、呼吸抑制(8.33%vs.22.50%,P=0.0042)和注射痛(5.83%vs.50.83%,P<0.0001)的发生率均明显降低,两组间肌阵挛的差异也有统计学意义(P<0.05),但E-P组发生率较高(15.00%vs.5.83%,P=0.0346)。结论依托咪酯-丙泊酚混合液静脉麻醉在无痛胃肠镜检查中的应用更加安全、舒适,循环呼吸抑制和注射痛的不良反应明显减少。

外科Apgar评分预测开腹大手术后谵妄的回顾性病例对照研究

目的:回顾性分析开腹大手术术后谵妄的危险因素,并探索外科Apgar评分(Surgical Apgar Score,SAS)对术后谵妄的预测价值。方法:收集火箭军特色医学中心2015年1月至2016年12月具有完整术后谵妄相关记录的接受开腹大手术的320例患者的术前和术中临床资料,根据术中最低平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、最低心率(heart rate,HR)和术中出血量计算SAS值。根据是否发生术后谵妄分为非谵妄组和谵妄组。选择两组间比较有差异的变量,通过多因素logistic回归分析探索术后谵妄的危险因素。绘制SAS评分判断术后谵妄的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积、最佳临界值、灵敏度和特异性。结果:320例患者中有128例患者发生了术后谵妄,发生率为40.0%。多因素Logistic回归分析发现,年龄≥65岁[P=0.013,校准后OR(优势比)=1.972]、术前凝血功能障碍(P=0.002,校准后OR=2.425)、糖尿病(P=0.030,校准后OR=2.128)是术后谵妄发生的危险因素。随着SAS评分升高,谵妄发生风险下降(P<0.001,校准后OR=0.754)。SAS评分预测术后谵妄的曲线下面积为0.648,95%置信区间为0.587~0.709,临界值为6分,灵敏度为76.0%,特异度为71.1%。结论:术中SAS≤6分有助于预测开腹大手术术后谵妄的发生,但预测效能较弱。

手术室无菌护理配合预防骨科切口感染发生率的效果分析

对手术无菌护理配合在预防骨科切口感染发病率效果的分析。方法:选取我院2018年5月-2019年11月进行骨科无菌手术的84例患者为本次研究参与者,以入院的先后顺序将其划分成观察组、对照组。前者行手术室无菌护理配合,后者行常规手术室护理,对两组患者切口感染发生率、治疗前后患者生活质量及护理满意度做比较。结果:观察组切口感染发生率、治疗后生活质量评分及护理满意度与对照组相比均有明显的优势(P<0.05)。结论:在行骨科手术治疗的患者中应用手术室无菌护理配合,可有效减少发生切口感染的风险,并改善患者的生活质量,且有助于提升护理满意度。

不同血管活性药物在缺血性脑卒中合并房颤患者神经介入手术中的应用效果比较

目的比较多巴胺、去氧肾上腺素与甲氧明应用在缺血性脑卒中合并心房纤颤(AF)患者神经介入手术中的效果。方法选择2013-01至2021-12在火箭军特色医学中心住院的缺血性脑卒中合并AF患者行脑血管内介入手术90例,年龄55~78岁,平均(67.04±5.41)岁,身体质量指数(BMI)19~30 kg/m^(2),美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ-Ⅲ级,将患者随机分为三组(n=30),分别为多巴胺组(D组)、去氧肾上腺组(P组)、甲氧明组(M组),每组30例。三组患者在手术开始(T_(1))至拉栓成功或支架成功置入前10 min(T_(4))期间,分别静脉泵入多巴胺、去氧肾上腺素、甲氧明,使血压范围维持在基础值10%以内。在拉栓成功或支架置入成功后,血压范围不超过基础值低限,防止脑血管开通后缺血再灌注损伤。术中采用FloTrac/Vigileo系统监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、系统血管阻力(SVR)、每搏量变异(SVV);记录术中心律失常(不包含AF)和快速AF发生例数并计算两者发生率;记录三组患者平均尿量。结果三组患者T_(1)~T_(4)时点MAP、SVR差异无统计学意义;P组和M组T_(2)、T3、T_(4)、T_(5)时HR、CO低于D组,差异有统计学意义(P<0.05);P组(13.3%)和M组(10%)心律失常的发生率低于D组(60%)(P<0.05),P组(0%)和M组(0%)快速AF的发生率低于D组(23.3%)(P<0.05);三组患者平均尿量差异无统计学意义。结论多巴胺、去氧肾上腺素和甲氧明应用在缺血性脑卒中合并AF患者行神经介入治疗术中,均可维持良好的血压,但去氧肾上腺素和甲氧明心律失常的发生率明显低于多巴胺,更安全有效。

罗哌卡因联合氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中的应用效果

文章对剖宫产术后产妇应用硬膜外自控镇痛,发现罗哌卡因联合氢吗啡酮硬膜外自控镇痛可改善产妇氧化应激指标,镇痛效果明显优于单用罗哌卡因。

目标导向液体治疗对腹部手术患者预后的影响

目的 探讨基于每搏量变异度的术中目标导向液体治疗对成年患者腹部手术预后的影响。方法 选择火箭军特色医学中心2016-01至2021-09行腹部手术并在术中接受有创动脉穿刺置管的患者,根据是否进行基于每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)的液体治疗,将患者分为目标导向液体治疗组和常规液体输注组。比较患者ICU治疗时间、住院时间及术后30 d内病死率、术后恶心呕吐发生率、术中低血压、心动过速发生率、术中输液量和输血量。结果 共纳入患者1055例,其中目标导向液体治疗组713例,常规液体输注组342例。常规液体输注组液体输入量[(1611.26±828.40)ml]大于目标导向液体治疗组液体输入量[(1497.35±730.73)ml],两者比较具有统计学差异(P<0.05)。目标导向液体治疗组的ICU治疗时间为(1.93±3.77)d,住院时间为(30.20±17.40)d,术后30 d病死率为4.35%,术后恶心呕吐发生率为20.90%;常规液体输注组ICU治疗时间为(1.95±4.12)d,住院时间为(30.26±19.20)d,术后30 d病死率为5.26%,术后恶心呕吐发生率为25.73%,两组差异无统计学意义。结论 SVV监测下的目标导向液体治疗对腹部手术患者的预后无影响。

基于轻量级神经网络的新冠肺炎CT新型识别技术

目的:为了满足临床新冠肺炎检测的实际需求,提出一种基于轻量级人工神经网络的新冠肺炎CT新型识别技术。方法:首先,选取目前公开的所有新冠肺炎CT图像数据集,经过图像亮度规范化和数据集清洗后作为训练数据,通过大样本提高深度学习的泛化能力;其次,采用GhostNet轻量级网络简化网络参数,使深度学习模型能够在医用计算机上运行,提高新冠肺炎CT诊断的效率;再次,在网络输入中加入肺部区域分割图像,进一步提高新冠肺炎CT诊断的准确性;最后,提出加权交叉熵损失函数减小漏诊率。结果:在本研究构建的数据集上进行测试,所提出方法的精确率、召回率、准确率和F1值分别为83%、96%、90%和88%,且在医用计算机上耗时为236 ms。结论:本研究提出方法的效率和准确性均优于其他对比算法,能较好地适应新冠肺炎诊断的需求。

纳洛酮与舒芬太尼混合输注在老年患者胃食管反流病射频手术的应用

目的评价纳洛酮与舒芬太尼混合液在老年患者胃食管反流病射频手术的麻醉效果。方法择期行胃镜下射频治疗的老年患者(年龄≥65)120例随机分为对照组(舒芬太尼复合丙泊酚麻醉)和干预组(舒芬太尼纳洛酮混合液复合丙泊酚麻醉)。记录术中平均血压较基线值波动大于20%的例数、平均动脉压和心率、BIS值;记录苏醒时间、丙泊酚用量和术后1 h痛觉(Visual Analogue Score,VAS)评分等。结果对照组(26例,43%)血压波动大于20%的例数大于干预组(10例,17%)(P=0.001);干预组BIS值高于对照组(P<0.01);干预组丙泊酚的用量小于对照组用量(P<0.01),干预组苏醒时间短于对照组(P<0.01),干预组术后1 h VAS评分低于对照组(P=0.005)。结论纳洛酮舒芬太尼混合输注镇痛效果增强,可使丙泊酚用量减少,血流动力学更稳定,苏醒时间缩短。

盆腔磁共振平扫+动态增强扫描对子宫平滑肌瘤HIFU治疗疗效评估

目的探讨盆腔磁共振平扫+动态增强扫描对子宫平滑肌瘤高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗疗效的评估作用。方法选取2019年1月-2020年2月期间在本院行HIFU术的70例子宫平滑肌瘤患者纳入研究对象。70例患者术前、术后3个月均行盆腔MRI平扫+增强扫描,收集患者影像学资料,对比治疗肌瘤体积变化,并观察增强信号改变。结果术前子宫肌瘤体积为(109.63±18.67)cm^(3),显著大于术后3个月子宫肌瘤体积(38.9±8.57)cm^(3)(P<0.05)。结论盆腔磁共振平扫+动态增强扫描可有效显示平滑肌瘤情况,评估肌瘤消除效果,可为HIFU治疗提供术前、术后评估依据。

手术室干预性护理预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的效果分析

分析腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成预防中手术室干预护理发挥的作用。方法:以2018年3月~2019年4月收治的腹腔镜手术患者作为研究对象,共120例。按照随机等分的方式将患者分为对照组与观察组。对照组患儿常规护理,观察组患者实施手术室干预性护理干预。对比两种不同的干预方式对预防术后下肢静脉血栓形成的效果。结果:观察组并发症发生率5%比对照组16.67%显著较低,P<0.05。观察组护理满意度98.33%比对照组86.68%显著较高,P<0.05,观察组患者的排气时间(2.34±0.51)和活动时间(2.11±0.67)、住院时间(7.12±1.21)比对照组显著较短,P<0.05。结论:对腹腔镜术后下肢静脉血栓形成预防患者给予手术室干预性护理具有显著的效果,其对于患者的静脉血栓的发生率降低具有显著的作用,护理效果显著。

手术室精细化护理管理模式对患者心理状态、不良事件发生率的影响

探讨在手术室护理中对患者行精细化护理管理模式,对患者心理状态、不良事件发生率的影响分析。方法:纳入2019年7月至2020年7月,进行手术治疗的90例人员,作为本次的研究对象。随机将90例人员分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组给予常规护理,观察组给予手术室精细化护理管理模式。结果:护理后观察组心理状态评分明显较对照组较优,差异明显,(p<0.05)。观察组患者的不良事件发生率明显比对照组低,差异明显,(p<0.05)。结论:给予手术室患者精细化护理管理模式,不仅能显著降低患者不良事件的发生率,同时能改善患者的心理状态评分,在临床中值得被推广和使用。

外科Apgar评分对股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后谵妄的预测价值

目的分析股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后谵妄发生的危险因素,并探讨外科Apgar评分对术后谵妄的预测价值。方法纳入自2013-01—2017-05行PFNA内固定手术治疗的158例股骨粗隆间骨折。将术后发生谵妄的患者纳入谵妄组,未发生谵妄的患者纳入无谵妄组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定术后谵妄发生的危险因素,并绘制外科Apgar评分预测术后谵妄的ROC曲线。结果 49例(31.0%)术后出现谵妄。多因素Logistic回归分析结果发现,冠心病是术后谵妄发生的独立危险因素,而男性、高外科Apgar评分者谵妄发生率低。ROC分析结果发现,外科Apgar评分预测术后谵妄发生的曲线下面积为0.628,临界值为6分,外科Apgar评分≤6分预测术后谵妄的敏感度为0.55(95%CI为0.40～0.69),特异性为0.63(95%CI为0.54～0.72)。结论术中低外科Apgar评分是股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后谵妄发生的独立危险因素,外科Apgar评分≤6分对于术后谵妄发生具有预测价值,但灵敏度和特异性不高。

快速康复外科理念在老年患者首次单膝关节置换术围手术期中的应用效果

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在老年患者首次单膝关节置换术围手术期的应用效果。方法选取2019年2月至12月在解放军火箭军特色医学中心首次行单膝关节置换术的130例老年患者,纳入观察组,接受FTS理念的护理程序;选取2018年8月至2019年2月在解放军火箭军特色医学中心首次行单膝关节置换术的98例老年患者,纳入对照组,接受一般护理程序。比较2组手术患者术前宣教合格率、术中低体温发生率、手术时间、术后早期下床活动时间、住院费用、住院时间、术后并发症、术后患者对疼痛的满意度。对数据行t检验和χ^(2)检验。结果观察组与对照组患者术前宣教合格率分别为95.38%、86.73%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.473,P=0.019)。观察组与对照组患者术中低体温发生率分别为5例(3.85%)、12例(12.24%),比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.712,P=0.017);观察组与对照组患者的手术时间分别为(223.38±10.46)、(249.90±9.90)min,比较差异有统计学意义(t=19.542,P=0.017);观察组与对照组患者术后早期下床活动时间分别为(3.08±1.02)、(56.74±6.89)h,比较差异有统计学意义(t=64.894,P<0.05);观察组与对照组患者的住院费用分别为(64352.24±1893.95)、(74010.95±2055.61)元,比较差异有统计学意义(t=36.323,P=0.029);观察组与对照组患者住院时间分别为(7.31±0.63)、(13.93±0.60)d,比较差异有统计学意义(t=80.816,P=0.042);观察组与对照组患者术后并发症发生率分别为3.07%(4/130)、14.28%(14/98),比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.644,P=0.034);观察组患者满意度为126例(96.92%),对照组患者满意度为89例(90.81%),比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.035,P=0.029)。结论FTS理念下的手术护理干预能促进患者术后早期恢复、提高患者对围手术期疼痛满意度、减少患者术后并发症、减轻患者的经济负担,值得临床推广。

腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口狭窄危险因素分析

目的探讨腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除(Lap-ISR)术后结肠?肛管吻合口狭窄的危险因素.方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2011年6月至2018年8月期间火箭军特色医学中心结直肠肛门外科低位直肠癌前瞻性数据库(注册号:ChiCTR-ONC-15007506)中收集的Lap-ISR治疗低位直肠癌患者的临床病理资料.病例纳入标准:(1)通过端-端直接行手工结肠-肛管吻合(HCAA)完成消化道重建;(2)肿瘤上限为肿瘤下缘距离肛门括约肌环<1cm,下限为肿瘤下缘距离内外括约肌间沟≥1cm;(3)术前MRI或三维肛肠腔内超声评估为预期环周切缘阴性的T1~3期肿瘤;(4)肿瘤为高、中分化腺癌;(5)术前Wexner失禁评分<10分.排除标准:(1)术后随访时间<3个月;(2)同时性多原发癌;(3)选择结肠J型储袋、结肠成形术、结肠-肛管端侧吻合的重建方式;(4)围手术期(定义为术后3个月内)死亡.结肠-肛管吻合口狭窄定义:食指或12mm电子结肠镜镜身通过吻合口或新直肠存在明显阻力,或无法通过,伴有排粪费力、肛门失禁等临床症状.吻合口狭窄程度分为3级:A级(需扩肛、泻剂或灌肠辅助排粪,无需外科积极处理);B级(需手术或内镜干预治疗);C级(需行确定性造口,包括预防性回肠造口无法还纳或永久性结肠造口).采用单因素和多因素分析评价患者一般资料(年龄、性别、体质指数、新辅助治疗等)、肿瘤相关因素(肿瘤下缘与肛缘距离、肿瘤最大直径、TNM分期等)、手术相关因素(手术时间、术中出血量、ISR手术方式、吻合口高度等)以及吻合口漏共28项变量对术后发生吻合口狭窄的影响.单因素分析采用χ2检验或Fisher精确检验,经单因素分析P<0.05的变量进一步采用有序分类自变量logistic回归进行多因素分析.结果共计144例患者纳入本研究,男90例,女54例,中位年龄59岁,中位体质指数24.88kg/m^2.手术R0切除率96.5%(139/144),肿瘤远切缘中位距离1.5(0.5~3.0)cm.术后中位随访31.5(4~86)个月.19例(13.2%)患者发生吻合口狭窄,其中3例(2.1%)A级、9例(6.2%)B级、7例(4.9%)C级.术后诊断吻合口狭窄的中位时间为7(1~31)个月.单因素分析结果显示,男性(χ2=6.795,P=0.009)、放疗(χ2=13.330,P=0.001)、ISR手术方式(χ2=7.996,P=0.013)及吻合口漏(χ2=10.198,P=0.004)与Lap-ISR术后结肠-肛管吻合口狭窄均有关(均P<0.05).多因素分析进一步表明,男性(OR=5.975,95%CI:1.209~29.534,P=0.028)、术后放疗(OR=8.748,95%CI:2.397~31.929,P=0.001)及吻合口漏(OR=6.313,95%CI:1.834~21.734,P=0.003)是Lap-ISR术后发生吻合口狭窄的独立危险因素(均P<0.05).结论对于男性以及Lap-ISR术后进行放疗或出现吻合口漏的患者,应密切随访,警惕出现结肠-肛管吻合口狭窄.

甲氧明联合目标导向液体治疗在老年患者胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨甲氧明联合目标导向液体治疗在老年患者胰十二指肠切除术中的应用效果。方法选择2018年2月至2021年6月火箭军特色医学中心行胰十二指肠切除术的90例老年患者,按随机数字表法分为甲氧明组和对照组,每组45例。两组患者均采用静吸复合麻醉,液体输注维持每搏变异率(SVV)为7%~10%,中心静脉压(CVP)为4~8 cmH2O。其中甲氧明组以3μg/(kg·min)的速度持续泵注,对照组则等速泵入等量生理盐水。比较两组患者术中输液量、尿量、出血量、输血例数、术中平均动脉压、心率、血气分析结果,脑利钠肽(BNP)、肌酐、尿素氮水平和术后患者排气时间等指标。结果与对照组比较,甲氧明组患者输液量、尿量更少,术后BNP水平、心率均更低(均P<0.05),术后排气时间更短(均P<0.05),平均动脉压更高(P<0.05)。两组出血量、输血例数、PaO_(2)、PaCO_(2)、pH值、肌酐、尿素氮比较差异无统计学意义(均P>0.05)。此外,甲氧明组患者应用升压药物的例数少于对照组(P<0.05),出现心动过缓的次数多于对照组(P<0.05)。两组患者出现心动过速及应用乌拉地尔的比例相当(均P>0.05)。结论甲氧明联合目标导向液体治疗可减少老年患者胰十二指肠切除术的术中输液量,稳定循环,缩短术后排气时间,有助于胃肠功能恢复。