肝胆外科留置胃管患者自行拔管的原因分析及对策

目的探讨留置胃管患者自行拔管原因及护理对策。方法调查留置胃管行胃肠减压的70例患者,分析患者自行拔管的相关因素并提出护理措施。结果自行拔管多发生在中午及夜间,病人舒适的改变、护士健康教育不到位、巡视不及时是造成自行拔管的主要原因。结论为留置胃管患者提供优质的人性化服务,可增加患者的舒适度,提高留置胃管的依从性,降低患者自行拔管率,减轻患者的痛苦。

急性重症胆管炎手术时机选择的临床研究

目的 探讨急性重症胆管炎 (ACST)的最佳手术时机。方法 分析 4 33例ACST病人各手术时机的病死率。按术前处理及手术时机的差异分为 :①在入院 4h内经抗休克治疗好转 ,8h内立即手术 (A组 ) 10 1例 ;②在入院 4h内经抗休克治疗好转 ,超过 8h后作延迟手术 (B组 ) 93例 ;③在入院 4h内经抗休克治疗不好转 ,8h内立即手术 (C组 ) 10 8例 ;④在入院 4h内经抗休克治疗不好转 ,超过 8h后作延迟手术 (D组 ) 6 1例 ;⑤入院后未作抗休克治疗 ,1h内立即手术 (E组 ) 70例。结果 A组病死率为 1.0 % ,B、C组病死率分别为 10 .8%、11.1% ,与A组比较差异有显著性 (P值均 <0 .0 5 ) ;D、E组病死率分别为 75 .4 %、70 .0 % ,与A组病比较差异有极显著性 (P值均 <0 .0 1)。结论 在入院 4h内经抗休克治疗好转 。

半肝血流阻断法与肝门阻断法在肝切除术中的应用效果比较

目的探讨不同血流阻断方案在原发性肝细胞癌患者手术中的效果,为肝切除术中最佳血流阻断方式的选择提供参考。方法回顾性分析2010-06~2017-06肝细胞癌行开腹肝部分切除患者78例,按手术中肝血流阻断方式分为两组:A组(半肝血流阻断)40例,B组(Pringle法肝门阻断)38例。对两组患者手术时间、术中出血量、术中血流阻断时间、术后血清丙氨酸转氨酶水平、术后早期并发症情况进行比较。结果A组中位手术时间为160.5 min,中位失血量为498.2 ml,中位血流阻断时间为33.7 min,B组依次为155.3 min、512.0 ml和31.6 min,两组差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后第1天、第3天、第7天的丙氨酸转氨酶水平低于B组(P<0.05)。A组发生术后并发症5例(12.5%),其中胆瘘1例,肝断面出血1例,胸腔积液2例,切口感染1例。B组发生术后并发症8例(21.1%),其中胆瘘2例,胸腔积液3例,大量腹水3例。两组术后早期并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论半肝血流阻断法较传统Pringle法肝门阻断法在原发性肝细胞癌患者手术中可以减轻术后肝功能损害,降低并发症发生率,是肝癌肝切除术中一种安全、有效的血流控制方法,值得临床推广应用。

急性重症胆管炎围手术期治疗措施的临床研究

目的 探讨急性重症胆管炎 ( ACST)围手术期的治疗措施。方法 对 2 1 3例 ACST病人围手术期的治疗措施及其治疗效果进行回顾性分析。结果 术前休克得到纠正者 1 3 6例 ,死亡率 5 .1 % ( 7/1 3 6) ;术前休克未得到纠正者77例 ,死亡率 2 8.6% ( 2 2 /77) ,两者死亡率比较差异有极显著性 ( p<0 .0 1 )。术前休克未得到纠正又及时手术 5 8例 ,死亡率 1 0 .3 % ( 6/5 8) ;术前休克未得到纠正又不及时手术 1 9例 ,死亡率 73 .7% ( 1 4/1 9) ,两者死亡率比较差异有极显著性 ( P <0 .0 1 )。本组病例中单累及 1个器官者 3 0例 ,无死亡病例 ;累及 2个器官者 66例 ,死亡率 3 .0 % ( 2 /66) ;累及 3个器官者 1 0 2例 ,死亡率 1 0 .8% ( 1 1 /1 0 2 ) ;累及≥ 4个以上器官者 1 5例 ,死亡率 1 0 0 % ( 1 5 /1 5 )。结论 积极进行快速有效的抗休克治疗 ,适时的手术时机选择 ,防治多系统器官功能衰竭 ( MOF)是 ACST围手术期的关键治疗措施。

腹腔镜在肠粘连松解术中的应用研究

目的探讨腹腔镜技术在肠粘连松解术中的应用优势。方法回顾性分析2008年1月至2011年4月该院43例粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术(腔镜组)的临床资料,并与2005年1月至2008年1月间开腹肠粘连松解术45例(开腹组)对比,比较两组手术时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间及手术并发症发生率。结果腔镜组41例手术成功,2例中转开腹,手术时间平均为63 min,术后肠道功能恢复时间分别为20.3 h,术后住院时间5 d,无术后并发症,均优于开腹组。结论腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术相比,具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快和并发症少等优点。

急性重症胆管炎器官功能障碍与手术时机的关系

目的探讨降低急性重症胆管炎(ACST)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的最佳手术时机。方法分析433例ACST患者不同术前处理及手术时机MODS的发病率。结果ACST患者入院4h内经抗休克治疗好转,8h内立即手术MODS的发病率最低;与其他术前处理及手术时机治疗比较,ACST患者MODS的发病率差异有显著性。结论在入院4h内经抗休克治疗好转,8h内立即手术可能是降低ACST并发MODS发病率的最佳手术时机。

腹腔镜胆囊切除术226例临床分析

目的：总结腹腔镜下胆囊切除术经验。方法：总结2001年5月-2008年7月226例胆囊切除术患者的临床资料。结果：本组221例完全腹腔镜下胆囊切除,术中中转开腹5例（2.2%）;术后钛夹脱落出现胆漏而再行胆道探查1例;术后无切口感染发生。全组均未置引流。手术时间30-100min,平均40min,术后住院2-12d,平均3.8d。住院费用3 350-5 100元,平均3 900元。结论：腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦轻、恢复快,是胆囊切除术的首选方式。行LC术要重视胆囊三角解剖,明辨胆囊管,严防损伤胆管,适时中转开腹。

非特异性免疫治疗对射频消融术后肝细胞癌患者免疫功能的影响

目的探讨非特异性免疫治疗对射频消融术后肝细胞癌患者免疫功能的影响。方法采用流式细胞仪检测分析43例肝细胞癌患者治疗前和行射频消融术并接受非特异性免疫治疗后,外周血中CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞比例以及CD4+/CD8+值。结果行射频消融术并接受非特异性免疫治疗后患者外周血中的CD4+T细胞、NK细胞比例及CD4+/CD8+值均显著高于治疗前(P<0.05),同时治疗后患者外周血中CD8+T细胞比例显著低于治疗前(P<0.05)。结论非特异性免疫治疗可提高射频消融后肝细胞癌患者的免疫功能。