沿海地区干眼发病的流行病学特征及相关危险因素——以烟台市为例

目的 分析烟台地区的干眼发生率,并探讨干眼发病的危险因素。方法 随机选取烟台市9个小区,以自愿原则对小区内>20岁人群进行干眼问卷调查及干眼相关检查,最终纳入调查对象共5 520例。分析影响调查对象干眼发生的因素。结果 男性、女性调查对象的干眼患病率比较,差异有统计学意义(P=0.01)。年龄<40岁与≥40岁调查对象的干眼患病率比较,差异具有统计学意义(P=0.00)。不同季度调查对象的干眼患病率比较,差异具有统计学意义(P=0.00)。不同职业调查对象的干眼患病率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。有高血压、糖尿病、风湿性疾病史与无高血压、糖尿病、风湿性疾病史调查对象的干眼患病率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。有隐形眼镜佩戴史与无隐形眼镜佩戴史调查对象的干眼患病率比较,差异具有统计学意义(P=0.00)。每日视频终端使用时间≤8 h与每日视频终端使用时间>8 h调查对象的干眼患病率比较,差异具有统计学意义(P=0.00)。多因素Logistic回归分析显示,女性、年龄≥40岁、室外工作(渔民、建筑工人)、既往史(高血压、糖尿病、风湿性疾病史)、隐形眼镜佩戴史、每日视频终端使用时间>8 h是影响干眼发生的危险因素(P<0.05)。结论 性别、年龄、长时间室外工作、既往史、隐形眼镜佩戴史、长时间视频终端使用都是影响干眼发生的危险因素。

雷公藤多苷联合达格列净治疗糖尿病肾病的疗效分析

目的探讨雷公藤多苷联合达格列净治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将2020年1月—2021年6月本院确诊的2型糖尿病肾病患者120例,按照随机数表法分为对照组及观察组,每组患者60例。两组均进行常规治疗,在此基础上对照组给予达格列净治疗,观察组给予雷公藤多苷联合达格列净治疗。比较两组的临床治疗效果,包括治疗前后的肾功能指标、代谢指标,同时记录治疗过程中出现的不良反应。结果治疗效果方面,观察组的血肌酐、24 h尿蛋白定量均较对照组下降,血白蛋白较对照组升高,肾功能指标差异具有统计学意义(P<0.05);两组的空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸水平均较治疗前明显下降,但组间无统计学差异(P>0.05)。不良反应方面,观察组和对照组治疗后低血糖、肝功损害等相关不良反应发生率分别为8.33%和6.67%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在糖尿病肾病的治疗中,雷公藤多苷联合达格列净可有效降低患者血肌酐和尿蛋白水平,升高人血白蛋白,进而改善患者的肾脏预后,同时不良反应无明显增加,整体临床效果较理想。

如何加强医院药品的会计核算与管理工作

近年来,人们的健康意识越来越强,对医疗成本也越来越关注。随着医疗体制改革的不断深入,医院实行“医药分开、药品零差价”,这对医院药品管理工作提出了较高的要求。医院必须高度重视药品会计核算与管理工作,建立科学的会计核算方法和完善的管理制度,为医院医疗活动的正常开展提供重要保障。

公立医院的成本管理还可以更加精细化

医疗服务是民生工程,是基本公共服务的重要组成部分,也是社会公平和正义的重要体现。随着国家医疗保障制度改革的深入推进,公立医院运营成本日益上升,成本管理的重要性日益凸显,如何加强公立医院运营成本的精细化管理是实现可持续发展的关键。在新医改背景下,受宏观经济环境、行业发展阶段、社会环境、医疗保障制度等多重因素影响,公立医院成本精细化管理面临诸多挑战。

早期肺腺癌组织中人天冬氨酸β-羟化酶、CD44V6的表达水平及临床意义

目的观察早期肺腺癌组织中人天冬氨酸β-羟化酶(ASPH)、CD44V6的表达情况,并分析其与临床病理特征及预后的关系。方法选取2016年10月-2022年6月烟台业达医院行手术治疗且完成3年随访的120例早期肺腺癌患者的癌组织标本,并根据组织分化程度另取配对的30例早期肺腺癌患者癌旁组织标本为对照。采用免疫组织化学法检测癌组织及癌旁组织中ASPH、CD44V6的表达情况。结果癌组织中ASPH、CD44V6阳性率均高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。临床分期为ⅠB期、分化程度为低分化的早期肺腺癌患者癌组织中ASPH阳性表达率高于临床分期为ⅠA期、分化程度为中高分化的癌组织,差异有统计学意义(P<0.05);年龄≥60岁、临床分期为ⅠB期、分化程度为低分化的早期肺腺癌患者癌组织中CD44V6阳性表达率高于年龄<60岁、临床分期为ⅠA期、分化程度为中高分化的癌组织,差异有统计学意义(P<0.05)。经Somers′d检验结果显示,临床分期、分化程度与ASPH表达呈正相关(d>0,P<0.05);年龄、临床分期、分化程度与CD44V6表达呈正相关(d>0,P<0.05)。经卡方检验Phi系数显示,ASPH与CD44V6表达在早期肺腺癌中呈正相关(Phi=0.906,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,ASPH与CD44V6阳性表达是早期肺腺癌患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,ASPH、CD44V6预测早期肺腺癌患者预后的敏感度分别为0.960、0.920,特异度分别为0.284、0.242。结论早期肺腺癌组织中ASPH和CD44V6阳性表达率高;年龄、临床分期、分化程度与CD44V6阳性表达有关,临床分期、分化程度与ASPH阳性表达有关;ASPH、CD44V6表达与早期肺腺癌患者预后情况有关。

公立医院智慧财务建设对策及其推进医院高质量发展路径探索

随着智慧医疗、智慧服务、智慧管理三位一体智慧医院概念逐渐深入人心,诸多医院顺应变化,开始由传统信息化向更为先进的智慧化进行转型升级。对于医院的财务部门来说,需要不断革新,加强财务管理水平的提升,而重点在于建设智慧财务。本文立足于烟台业达医院的财务现状,归纳了烟台业达医院智慧财务的建设路径,总结了烟台业达医院智慧财务的建设要点,以期为其他大型公立医院智慧财务建设提供借鉴。

GDM患者产后出血危险因素分析及预防

目的:分析妊娠期糖尿病(GDM)患者产后出血(PPH)发生PPH的危险因素,提出对策建议.方法:整群抽样法抽取2021年1月-2023年2月本地区3所医院接收的2984例GDM患者临床资料,根据患者产后24h出血量分为PPH组与非PPH组.收集患者临床资料,采用logistic回归分析模型筛选导致GDM患者PPH的危险因素.结果:2984例GDM患者中539例发生PPH,PPH发生率18.1%.PPH组年龄≥35岁、孕前体质指数(BMI)≥24kg/m^(2)、有刮宫史、有剖宫产史、孕次≥2次、经产、合并妇科炎症、空腹血糖(FBG)≥7mmol/L、胎膜早破、胎盘早剥、胎盘前置、胎盘残留、羊水过多、产程延长、糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%患者占比均高于非PPH组;多因素logistic回归分析表明,年龄≥35岁、孕前BMI≥24kg/m^(2)、刮宫史、剖宫产史、经产、合并妇科炎症、胎盘早剥、胎盘残留、羊水过多、HbA1c≥6.5%均是导致GDM患者并发PPH的危险因素(均P<0.05).结论:建议临床对年龄≥35岁、孕前BMI≥24kg/m^(2)、有刮宫史、剖宫产史、经产、合并妇科炎症、胎盘早剥、羊水过多GDM患者的加强关注,及时、彻底清除胎盘残留.也提示孕妇控制饮食以控制胎儿体重,降低PPH发生率.

显微镜辅助颈椎前路减压内固定融合术在颈椎病治疗中的效果探究

目的探究显微镜辅助颈椎前路减压内固定融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)在颈椎病治疗中的效果。方法回顾性分析烟台业达医院2019年2月~2020年6月收治的78例颈椎病患者资料,按手术方式的不同分成A、B组。A组38例实施标准开放ACDF治疗,B组40例实施显微镜辅助ACDF。观察并记录两组手术参数,统计并发症发生情况,采用数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)、日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association score,JOA)分别对两组术前、术后1年的疼痛度、颈椎神经功能进行评定,测量颈椎Cobb角,并计算颈椎神经功能改善率。结果B组手术用时、术中失血量均较A组少(P<0.05),术后住院时间组间比较无统计学差异(P>0.05);A组发生2例脑脊液漏,B组无并发症发生,组间比较无统计学差异(P>0.05);与同组术前相比,两组术后1年NRS、JOA评分、颈椎Cobb角均明显改善(P<0.05),而组间上述指标比较均无统计学差异(P>0.05);A组颈椎神经功能改善率89.47%与B组的92.50%相比,无统计学差异(P>0.05)。结论对颈椎病患者实施显微镜辅助ACDF的治疗效果较好,且具有手术用时短、术中失血量少等优势。

课程思政融入情景教学法在儿科临床教学中的应用价值

目的分析课程思政融入情景教学法在儿科临床教学中的应用价值。方法选择2021年3月—2022年3月在烟台业达医院儿科临床实习的60名医学生作为研究对象,将其以随机数字法均分成对照组、观察组,各30名。对照组采用常规教学方式,观察组采用课程思政融入情景教学法。比较2组考核成绩、自我学习成果、教学质量评分等。结果观察组理论成绩和实践成绩得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组沟通能力、问题解决能力、工作协调能力、自学能力得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组医学生对提升学习积极性、降低学习难度、开发自主学习能力方面的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组专科教学质量、思政教学质量、综合素养培养水平得分均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在儿科的临床带教工作中,将课程思政融入情景教学下,可以提升教学效果,开发学生的自主学习能力,帮助提高学生的成绩,并有效改善教学质量,取得学生的满意。

适度保护助产护理对自然分娩初产妇疼痛程度及母婴结局的影响

目的:探讨自然分娩初产妇采用适度保护助产护理对疼痛程度及母婴结局的影响。方法:选取2021年1月至2022年1月本院行自然分娩的初产妇共计86例,根据随机数字表法分成观察组(n=43)与对照组(n=43),对照组采用常规助产护理干预,观察组采用适度保护助产护理干预,对两组疼痛程度、产程、母婴结局、舒适度及护理满意度进行比较。结果:干预后两组视觉模拟评分法(VAS)评分降低(P<0.05),观察组评分较对照组更低(P<0.05);观察组第一、二产程及总产程较对照组更短(P<0.05);观察组不良母婴结局发生率较对照组更低(P<0.05);干预后两组舒适状况量表(GCQ)评分提高(P<0.05),观察组评分较对照组更高(P<0.05);观察组护理满意度较对照组更高(P<0.05)。结论:适度保护助产护理应用于自然分娩初产妇干预中,可减轻其疼痛感,缩短产程,降低不良母婴结局发生率,提高产妇舒适度与护理满意度。

脑出血微创置管引流术致骨屑颅内残留的影像学观测及临床意义

目的回顾总结脑出血微创置管引流术后骨碎屑进入颅内的影像学表现及临床意义。方法收集烟台业达医院2015年1月-2022年4月间,临床资料完整的脑出血微创置管引流术病人105例,PACS存储的CT原始图像结合MPR重建影像,观测各穿刺部位碎屑入颅的发生率,导管入颅深度,碎屑的分布及入颅深度。结果105例病人,共174个颅孔行引流术,各常见穿刺部位比较,引流管深度差别无统计学意义(P>0.05);共有80例(76.2%),122个颅孔(70.1%)见大小不等、多少不一的高密度骨屑进入颅内,深度3-73mm,平均20.3±15.0mm。骨屑主要分布在引流管周围,由浅至深逐渐减少,其中6例脑室引流者骨屑深达脑室边缘或进入脑室。经软件SPSS 22.1统计分析:双侧颅骨孔间比较,双侧额骨、颞骨间对应比较,同侧额骨与颞骨间分别比较,碎屑入颅阳性率、骨屑入颅深度差别均无统计学意义(P>0.05)。结论脑出血微创置管引流术可能导致骨屑进入颅内,不同穿刺引流部位影像表现类似,其临床预后差别不明显。

BIA指导血液透析对患者RRF影响的meta分析

目的探讨生物电阻抗分析法(BIA)指导超滤量同常规临床方法相比对血液透析患者残余肾功能(RRF)的影响。方法计算机检索2022年12月31日前发表在PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science等英文数据库以及中国知网、维普数据库、万方医学和中国生物医学文献数据库等中文数据库,探讨应用BIA指导超滤量同常规临床方法相比对血液透析患者RRF影响的随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果最终纳入6篇文献,共计406名受试者。meta分析结果显示随访结束后BIA指导组的患者RRF(P<0.05,MD=1.15,95%CI:1.00~1.31)、24 h尿量(P<0.05,MD=253.56,95%CI:229.17~277.96)均高于对照组,超滤量(P<0.05,MD=-0.45,95%CI:-0.65~-0.26)及舒张压(P<0.05,MD=-5.52,95%CI:-7.58~-3.47)均低于对照组;两组患者的收缩压(P>0.05,MD=-0.25,95%CI:-7.70~7.21)、体质量(P>0.05,MD=-0.01,95%CI:-3.38~3.37)、白蛋白(P>0.05,MD=0.41,95%CI:-1.61~2.43)比较,差异均无统计学意义。结论基于现有研究,在营养管理及容量管理过程中采用BIA指导超滤量同常规临床方法相比有助于保护血液透析患者的RRF。

信息化管理模式在剩余冷冻胚胎处置随访中的应用效果

目的探讨信息化管理模式在辅助生殖助孕夫妇剩余冷冻胚胎处置随访中的应用效果.方法选取于笔者所在医院生殖中心行辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology,ART)助孕妊娠分娩后仍有剩余冷冻胚胎的281例患者为研究对象.按照随访时间顺序分组,将2022年7月-12月随访的139例患者设为对照组,将2023年1月-6月随访的142例患者为观察组.对照组采用传统随访模式,观察组采用信息化随访模式.比较2组随访规范情况、随访耗时及剩余冷冻胚胎处置率.结果观察组随访规范率高于对照组(χ^(2)=36.806,P<0.001),随访耗时短于对照组(Z=-10.124,P<0.001),剩余冷冻胚胎处置率高于对照组(χ^(2)=17.672,P<0.001).结论采用信息化随访模式可以促进生殖中心随访规范化,提高随访效率和剩余冷冻胚胎处置率.

多层螺旋CT联合MRI对膝关节损伤的诊断价值分析

目的:分析在膝关节损伤诊断中选择多层螺旋CT联合磁共振成像(MRI)检查的价值,并分析该方案的诊断效能。方法:采用Excel表格对2020年1月—2023年1月山东烟台业达医院收治的81例膝关节损伤患者资料进行统计,所有患者都接受多层螺旋CT和MRI检查,并根据手术诊断结果对每个方案的阳性检出率进行分析,对比诊断效能、检出情况。结果:多层螺旋CT检查检出率60.49%(49/81)、MRI检查检出率70.37%(57/81)、多层螺旋CT联合MRI检查检出率92.59%(75/81);多层螺旋CT联合MRI检查准确率、敏感度高于单一检查方案,差异有统计学意义(P<0.05)。多层螺旋CT联合MRI关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤检出率高于单一检查方案,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在膝关节损伤诊断中应用多层螺旋CT和MRI相结合,可以清楚地诊断疾病并阐明其损伤情况,为临床医生制定治疗方案提供参考。

左甲状腺素钠对妊娠合并甲状腺功能减退症患者疗效的影响因素分析

目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退症患者采用左甲状腺素钠治疗的疗效,并分析其影响因素。方法选取2021年2月—2023年2月烟台业达医院收治的90例妊娠合并甲减患者作为研究对象,均接受左甲状腺素钠治疗,评估临床疗效,并进行单因素分析与Logistic多因素回归分析。结果90例妊娠合并甲减患者治疗总有效率为73.33%(66/90);无效组合并胃肠道疾病、合并糖尿病、铁元素(Fe)≤7 mmol/L、血清促甲状腺激素(TSH)>5 mIU/L、孕晚期检测TSH、收缩期峰值流速(PSV)>45 cm/s、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)阳性、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性占比较有效组更高,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,合并胃肠道疾病(OR=2.413)、合并糖尿病(OR=1.847)、Fe≤7 mmol/L(OR=3.259)、TSH>5 mIU/L(OR=3.642)、孕晚期检测TSH(OR=3.376)、PSV>45 cm/s(OR=2.743)、TG-Ab阳性(OR=2.169)、TPO-Ab阳性(OR=3.417)是左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲减疗效的独立影响因素(P<0.05)。结论左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲减的疗效有待提高,其疗效与患者合并胃肠道疾病、合并糖尿病、Fe、TSH水平、TSH检测时间、PSV、TG-Ab、TPO-Ab等因素相关。

抗阻力运动联合精准饮食在妊娠期糖尿病患者中的应用

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者应用抗阻力运动联合精准饮食的效果。方法选取2022年9月—2023年1月烟台业达医院收治的86例GDM患者作为研究对象,以随机数表法分成研究组与对照组,每组43例。对照组给予常规饮食、运动干预,研究组给予抗阻力运动联合精准饮食干预,比较两组饮食行为、血糖水平、自我管理能力、妊娠结局。结果干预后,两组饮食行为评分均提高,且研究组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均降低,且研究组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)评分提高,且研究组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良妊娠结局发生率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗阻力运动联合精准饮食应用于GDM患者中,能够改善饮食行为与血糖水平,提高自我管理能力,降低不良妊娠结局发生率。

PBL教学法提高外科手术护理临床带教考核成绩评分的研究

目的研究外科手术护理采用以问题为导向(problem-based learning,PBL)教学法开展临床带教对实习生考核成绩评分的影响。方法选取2022年3月—2023年3月烟台业达医院外科40名手术护理实习生作为研究对象,采用随机数表法将所有实习生分为对照组和研究组,每组20名。对照组采用传统教学法,研究组采用PBL教学法,8周后,观察两组实习生理论知识、实践操作、护理技能成绩评分以及带教满意度。结果实习考核显示,研究组护理理论知识、实践操作技能成绩评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组问诊、生命体征监测以及无菌操作成绩评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组带教方法满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法用于外科手术护理临床带教更有利于实习生专业考核成绩提升,满意度更高,临床应用价值较高。

关节镜下交叉韧带重建术治疗ACL损伤的临床观察

目的探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)患者接受关节镜下前交叉韧带重建术治疗的临床效果观察分析。方法选取2020年12月—2022年12月烟台业达医院收治的70例ACL患者作为研究对象,用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组35例。对照组接受保守治疗,观察组接受关节镜下前交叉韧带重建术治疗。比较两组患者治疗疗效、围术期指标、膝关节活动度和肌力状况、并发症等。结果比较Lysholm膝关节功能评分(Lysholm Knee Joint Function Score,Lysholm):治疗前,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月、3个月、6个月时,观察组Lysholm评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。比较膝关节活动度、膝关节肌力状况:治疗前,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月时,观察组屈曲受限角度、伸膝受限角度、萎缩指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。比较膝关节韧带分级:治疗前,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月时,观察组A级率、B级率高于对照组,C级率、D级率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下前交叉韧带重建术治疗ACL,能进一步改善其膝关节功能和肌力状况,提升治疗疗效,且不会加大并发症发生概率。

神经内科护理带教中应用品管圈结合PBL的实施效果研究

目的对神经内科护理带教中运用品管圈+PBL的效果进行探讨分析。方法选择2022年5月—2023年4月烟台业达医院神经内科90名实习护士作为研究对象,根据参加时间分为观察组、对照组,每组45名,对照组采用传统带教,观察组实行品管圈与PBL带教,对不同带教后的结果(实习生成绩、实习生综合能力评分、带教方式评分、带教满意度)进行分析。结果观察组的实习成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的综合能力(学习态度、表达技能、知识掌握、分析/解决问题)得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的带教方式(实习积极性、团队的合作情况、解决疑惑的效果、自主学习情况)评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组带教满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内科护理带教过程中,采取品管圈与PBL的带教方法,可很好地提升学生的学习能力,加强其综合技能,提高学生对相关知识的掌握能力,整体效果极佳。

帕金森病黑质高回声与临床特征的关系

目的探讨帕金森病(PD)患者经颅超声(TCS)下的黑质高回声面积与其临床特征的关系。方法收集2020年12月—2022年12月烟台业达医院诊断为PD的100例患者的基本资料,统一帕金森病评分量表(UPDRS)第Ⅲ部分(UPDRS-Ⅲ)得分,血尿酸水平及黑质高回声面积等资料,采用单因素和相关性分析比较黑质高回声面积与上述资料的相关性,并采用多元逐步线性回归分析的方法,分析黑质高回声面积与临床特征的关系。结果共纳入符合条件的78例PD患者,男性52例,女性26例,黑质高回声面积(0.67±0.52)cm^(2)。通过单因素分析,发现患者性别、睡眠障碍、嗅觉减退、便秘等临床症状与黑质高回声面积之间无相关性;通过Spearman相关性分析,发现平均UPDRS-Ⅲ评分、尿酸水平及震颤与黑质高回声面积呈正相关(P<0.05),而患者年龄、病程、强直等症状与黑质高回声面积无相关性(P>0.05)。最后采用多元逐步线性回归分析显示,平均UPDRS-Ⅲ评分、尿酸水平是PD患者的黑质高回声面积的独立预测因素。结论平均UPDRS-Ⅲ评分、尿酸水平可能是PD患者的黑质高回声面积的影响因素。