褐藻多糖硫酸酯对转化生长因子-β_1孵育下人肾小球系膜细胞FN分泌的影响

目的:观察褐藻多糖硫酸酯(fucoidan,FPS)对转化生长因子-β_1(TGF-β_1)刺激下人肾小球系膜细胞(human mesangial cell,HMC)纤连蛋白(fibronectin,FN)分泌的影响,探讨其在慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)防治中的意义。方法:体外培养HMC并鉴定,不同浓度的FPS分别孵育TGF-β_1作用下HMC 24 h、48 h、72 h,具体分组如下:模型组(TGF-β_14 ng/ml)、FPS高剂量组(TGF-β_14 ng/ml+FPS 100μg/ml)、FPS中剂量组(TGF-β_14 ng/ml+FPS 50μg/ml)、FPS低剂量组(TGF-β_14 ng/ml+FPS 25μg/ml)、正常对照组。Western-blot技术检测HMC FN蛋白表达,Real-time PCR技术检测HMC FN mRNA表达。结果:与正常对照组相比,TGF-β_1能明显诱导人肾小球系膜细胞FN蛋白及mRNA表达(P<0.01);与模型组相比,FPS对TGF-β_1引起的HMG FN蛋白及mRNA高表达有明显拮抗作用,并与剂量有关(P<0.05)。结论:FPS能拮抗TGF-β_1诱导的HMG FN蛋白及mRNA表达增加,减少病理状态下细胞外基质(extracelluar matrix,ECM)的产生,这可能是其防治CRF的作用机制。

心肌损伤对ICU脓毒症患者的影响及其危险因素分析的临床研究

目的探讨心肌损伤对重症医学科(ICU)脓毒症患者的影响及其危险因素分析。方法选择2019年9月至2022年8月就诊于首都医科大学附属北京中医医院ICU并明确诊断为脓毒症的患者为研究对象,根据患者是否存在心肌损伤分为观察组(脓毒症合并心肌损伤)和对照组(脓毒症不合并心肌损伤),收集患者临床资料并比较分析心肌损伤对患者的影响及其危险因素。结果本研究共纳入120例经Sepsis 3.0诊断标准明确诊断为脓毒症的患者,其中观察组70例,对照组50例。结果显示两组患者在性别、年龄方面差异无明显统计学意义(P>0.05)。既往病史方面,观察组患者心房颤动病史率(P=0.003)、心肌梗死病史率(P=0.001)和心力衰竭病史率(P<0.001)均显著高于对照组。在实验室指标方面,观察组患者心肌酶水平,包括肌钙蛋白水平[(1.45±0.62)ng/ml vs.(0.05±0.01)ng/ml,P<0.001]、肌酸激酶同工酶水平[(6.03±3.19)ng/ml vs.(1.50±0.01)ng/ml,P<0.001]、肌红蛋白水平(P<0.001)和肌酸激酶水平(P<0.001)均显著高于对照组。观察组患者感染指标,包括白细胞水平[(20.17±7.18)×10^(9)vs.(14.19±0.01)×10^(9),P<0.001]、C反应蛋白水平[(351.88±70.61)mg/L vs.(58.10±0.00)mg/L,P<0.001]和降钙素原水平(P<0.001)均显著高于对照组。在心脏超声参数方面,观察组患者左房前后径显著大于对照组[(34.58±3.59)mm vs.(30.00±0.01)mm,P<0.001[,左室射血分数(LVEF)显著低于对照组[(56.96±5.50)%vs.(66.00±0.01)%,P<0.001]。在临床预后方面,观察组患者院内总死亡率显著高于对照组(54.29%vs.36.00%,P=0.048),但ICU死亡率、28 d死亡率、ICU住院时间和院内总住院时间与对照组相似,差异均无统计学意义(P>0.05)。回归分析结果显示肌钙蛋白水平(r=84.812,P=0.014)、肌酸激酶同工酶水平(r=0.661,P=0.017)、肌酸激酶水平(r=0.01,P=0.027)和左房前后径(r=0.327,P=0.015)均与脓毒症心肌损伤的发生呈显著正相关,血小板水平与脓毒症心肌损伤的发生呈显著负相关(r=-0.021,P=0.043)。结论与单纯脓毒症相比,脓毒症合并心肌损伤患者的心肌酶、感染指标水平显著升高、院内死亡率显著上升,且肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶水平升高、左房前后径增大及血小板下降是脓毒症合并心肌损伤的高危因素。

临床营养支持方式对慢性肾脏病患者营养状态、肾功能及免疫功能的影响

目的分析临床营养支持方式对慢性肾脏病患者营养状态、肾功能及免疫功能的影响。方法随机选取烟台业达医院2017年1月至2018年1月收治的慢性肾脏病患者100例,根据双盲法分成对照组(接受单纯蛋白质摄入治疗)与观察组(接受蛋白质摄入+氨基酸治疗),每组50例。比较两组患者营养水平、肾功能、免疫功能及24 h尿蛋白定量。结果治疗前,两组患者营养水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者BUN、Scr水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者CD4^+、CD4^+/CD8^+、自然杀伤细胞(NK)水平高于对照组(P<0.05),CD8^+水平低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者24 h尿蛋白定量比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后7 d、15 d、30 d观察组患者24 h尿蛋白定量低于对照组(P<0.05)。结论联合营养支持方法能明显改善慢性肾脏病患者营养状态,延缓肾衰,提高机体免疫力,建议使用。

持续非卧床腹膜透析、低通量血液透析对糖尿病肾病Ⅴ期患者机体微炎症状态的影响

目的比较持续非卧床腹膜透析(CAPD)、低通量血液透析(LFHD)对糖尿病肾病(DN)V期患者机体微炎症状态的影响。方法选取烟台业达医院2020年6月至2021年10月收治的79例DN V期患者为研究对象,按照随机分组法(信封法)分为研究组(n=40)与对照组(n=39),研究组行CAPD治疗,对照组应用LFHD治疗,记录并比较两组患者的治疗效果、机体微炎症状态改善情况及并发症发生情况。结果两组治疗前血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(PTH)水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后研究组Scr、BUN水平高于对照组,PTH水平低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组治疗前超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究组治疗期间心功能不全(12.5%,5/40)、高血压(22.50%,9/40)发生率显著低于对照组[33.33%(13/39)、43.59%(17/39)],研究组感染发生率(32.50%,13/40)显著高于对照组(10.26%,4/39),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论应用CAPD、LFHD治疗DN V期患者各有利弊,临床医生应根据患者实际情况合理取舍肾替代治疗方案,以利于保障疗效及预后。

胃癌患者行远端胃大部切除联合Roux-en-Y吻合术后营养支持治疗的效果

目的探讨胃癌患者远端胃大部切除联合Roux-en-Y吻合术后营养支持治疗的效果。方法选取2017年10月至2019年9月在烟台业达医院治疗的58例胃癌患者,所有患者均采取远端胃大部切除+Roux-en-Y吻合术治疗,根据术后营养支持方案分为两组,每组29例。观察组采取肠内营养支持治疗,对照组采取肠外营养支持治疗。比较两组患者的术后恢复时间和机体营养指标情况。结果观察组患者的首次排气、首次排便、首次下床、术后住院等时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,观察组患者的白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、血红蛋白(HGB)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后对患者采取肠内营养支持治疗可改善其营养状态,缩短术后康复时间,具有推广价值。