损伤控制外科理念在高血压脑出血脑疝患者中的应用

脑出血是神经科常见的疾病之一，部分患者出血量较大，来院时即已处于脑疝期，病情危重，往往存在血凝、生化等多项指标异常，存在血流动力学紊乱，对手术耐受性差，因此手术死亡率高，术后并发症多，术后部分患者死于严重并发症。损伤控制外科（damage control surgery，DCS）理念1983年由Stone^[1]首先提出，主要针对严重创伤患者，

神经内镜在经鼻蝶入路垂体腺瘤显微手术中的应用

目的探讨神经内镜在鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用价值。方法对经鼻蝶入路垂体腺瘤手术中应用神经内镜的30例病人的资料进行回顾性分析,并进行随访观察。结果神经内镜辅助下30例垂体腺瘤均全切。术后8例出现一过性尿量增多,4例病人出现尿崩,经对症处理治愈;无脑脊液漏及颅内感染发生。神经内镜可清晰地观察蝶窦内结构及分隔情况、鞍底及周围重要结构(海绵窦、颈内动脉隆凸及斜坡等),并了解肿瘤的切除程度。结论经鼻蝶垂体腺瘤切除术中应用神经内镜有助于术中辨认鞍底及周围重要结构,保持正确的中线手术操作方向,避免损伤重要结构,提高肿瘤的切除程度及减少手术并发症。

神经科抗凝药物治疗的应用进展

抗凝治疗自20世纪30年代晚期之后被广泛应用于存在栓塞风险的患者,在预防栓塞发生方面起到了巨大的作用,但也存在严重的出血性风险的并发症,其中颅内出血可以导致76%的患者死亡或是致残[1]。美国2002年的统计发现脑出血后6个月只有20%的患者可以达到功能独立[2]。再次出血、血栓栓塞是脑出血后最常见的死亡原因,因此如何处理好出血和栓塞的矛盾至关重要。

海绵窦内侧壁的解剖特点及其对于垂体瘤海绵窦侵袭诊断的意义

目的研究海绵窦内侧壁的解剖特点,了解垂体瘤海绵窦侵袭的解剖学基础。方法取福尔马林固定头颅标本20例,其中18例行冠状(8例)、矢状(4例)以及轴位(6例)切片,另取2例鞍区完整的单纯颅底标本进行显微解剖研究,观察海绵窦内侧壁的解剖特点。结果20例标本中均未发现有明确的内侧壁的膜性结构的存在,海绵窦内侧与垂体之间仅仅以垂体囊相间隔,其中冠状位和轴位切片显示有4例垂体前叶舌样突入颈内动脉海绵窦段上方,4例垂体与颈内动脉之间紧密接触无间隙存在;矢状位去除垂体和垂体囊后可以直接看到颈内动脉海绵窦段。结论海绵窦内侧壁没有膜性结构存在,正常垂体前叶可以突入颈内动脉海绵窦段上方,此结构特点使得垂体瘤易于向海绵窦内生长,并非所有的向海绵窦内生长的垂体腺瘤均可以诊断为侵袭性垂体腺瘤。

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重型颅脑损伤合并肺部感染

目的探讨应用纤支镜肺灌洗术治疗重度颅脑损伤合并肺部感染的临床疗效。方法通过对A和B两组病例采用常规治疗及常规治疗加纤维支气管镜灌洗术,观察两组病例的治疗效果。结果A组病例平均治愈时间12.5 d;B组病人平均治愈时间7.6 d,两组病例的疗效有显著差异(P<0.01),B组病人的细菌培养阳性率达83.3%,除少部分病人出现术中、术后一过性低氧血症,无严重并发症发生。结论纤维支气管镜灌洗术治疗重度颅脑损伤合并肺部感染,简便,安全,疗效确切,有很高的临床应用价值。

依达拉奉联合醒脑静治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察

目的观察依达拉奉联合醒脑静治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效。方法60例急性重型颅脑损伤患者(GCS评分3～8分)随机分为治疗组和对照组各30例,两组均在常规治疗同时予依达拉奉30mg,2次/d静滴,共14d。治疗组同时合并使用醒脑静20mL,2次/d静滴,共14d。2周后观测两组患者APACHE-Ⅱ、GCS评分,伤后4个月进行总体疗效评价。结果治疗2周后,与对照组相比,治疗组APACHE-Ⅱ评分显著下降(P<0.01),GCS评分明显升高(P<0.05),伤后4个月总体疗效治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉联合醒脑静早期应用于重型颅脑损伤的治疗能有效改善神经功能缺失,提高临床疗效。

小骨窗开颅治疗高血压脑出血34例体会

目的了解小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效。方法选择高血压性脑出血病人34例,采用小骨窗开颅清除血肿。结果死亡2例,血肿完全清除25例,清除80%以上7例。结论小骨窗开颅能在直视下操作,可彻底清除血肿,妥善止血,减少对正常脑组织的损伤,取得良好效果。

三七粉对实验性慢性硬膜下血肿病理特征与VEGF及其受体表达的影响

目的探讨三七粉对慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)模型家兔病理特征的影响及相关机制。方法硬膜下少量多次注血法制备家兔CSDH模型,造模成功后随机分成模型组、三七低剂量(0.125g/kg)组、三七高剂量(0.250g/kg)组,每组6只;模型组给予生理盐水,三七组给予三七粉,连续灌胃6天。HE染色观察血肿外膜病理组织学特征;化学比色法测定外膜SOD活力和MDA含量;免疫组织化学法观察外膜CD31、CD34及VEGF表达;ELISA法检测外周血和硬膜下血肿液VEGF表达;Westernblot检测血肿外膜VEGFR-1和VEGFR-2蛋白表达。结果与模型组比较,三七低、高剂量组血肿外膜炎症反应较轻而纤维组织增生相对成熟;高剂量组外膜SOD活性增高(P<0.05),外膜CD31、CD34表达降低(P<0.01),硬膜下残液VEGF表达降低(P<0.05);三七低、高剂量组外膜VEGF、VEGFR-2表达降低(P<0.05,P<0.01)。与三七低剂量组比较,高剂量组CD31、CD34表达量降低(P<0.01),高剂量组VEGFR-2表达减少(P<0.05)。结论三七能加快CSDH血肿局部纤维性修复和病程演变;减轻外膜炎症和氧化损伤、降低VEGF表达并通过影响VEGFR-2受体途径减少病理性血管形成可能是其重要机制。

雷公藤甲素与雷公藤红素含药血清对小鼠巨噬细胞一氧化氮分泌的影响

目的研究雷公藤甲素与雷公藤红素抗炎作用量效关系。方法健康雄性Wistar大鼠灌胃给予雷公藤甲素与雷公藤红素的混合液,分别于给药前0h和给药后0.5、1.0、2.0、4.0、6.0、8.0和12.0h收集血清,利用液相色谱-质谱联用法检测大鼠血清中雷公藤甲素和雷公藤红素的浓度;采用小鼠腹腔巨噬细胞线RAW264.7,利用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)作为刺激剂构建炎症模型,向细胞模型中分别加入雷公藤甲素、雷公藤红素药液或含药血清,采用Griess试剂利用紫外分光光度法检测孵化液中一氧化氮(NO)的分泌情况。结果雷公藤甲素质量浓度高于200μg·L-1,即可抑制LPS对RAW264.7细胞的刺激,雷公藤红素药液质量浓度高于80μg·L-1时,也可产生此作用,并呈现浓度依赖关系。血清中雷公藤甲素的质量浓度在0.5和1.0h时高于300μg·L-1,雷公藤红素的血清质量浓度在0.5~6.0h内维持在200μg·L-1左右。大鼠服用雷公藤甲素和雷公藤红素后0.5~6.0h内的含药血清能明显抑制LPS对RAW264.7细胞的刺激作用,6.0h后含药血清抑制效果不显著。结论雷公藤甲素、雷公藤红素药液及大鼠服用雷公藤甲素和雷公藤红素后的含药血清均具有抗炎作用,该作用与这2种化合物体内浓度相关。

重症颅脑损伤患者低钠血症的护理

目的总结重症颅脑损伤患者并发低钠血症的护理措施,以及时科学纠正低钠血症。方法对重症颅脑损伤患者严密观察意识及血容量相关体征变化,给予高渗盐溶液及限制液体入量等措施纠正不同原因所致低钠血症。结果重症颅脑损伤并发低钠血症有两种病因,抗利尿激素分泌不当及脑性耗盐综合征,均给予高渗盐溶液输注,抗利尿激素分泌不当患者同时限制液体入量,所有患者均能在1周左右纠正低钠血症。结论重症颅脑损伤患者易于并发低钠血症,应根据不同的病因给予不同的护理措施。

气管切开的重度颅脑损伤患者的气道护理

重度颅脑损伤的患者伤情重,入院时多处于昏迷状态,常伴有呕吐、误吸、呼吸抑制等情况,气管切开是保证气道通畅、解除呼吸道梗阻、迅速改善通气功能的重要措施,气管切开术后的护理是抢救生命、防治并发症、改善预后的关键.我科自2006年1月至2011年9月对85例行气管切开的重度颅脑损伤的患者采取综合护理措施,取得满意的效果.现总结报告如下.

莫替唑胺与尼莫司丁辅助治疗恶性脑胶质瘤的疗效对比

为观察替莫唑胺(TMZ)与尼莫司丁(ACNU)对恶性脑胶质瘤手术后辅助治疗疗效的对比,我们把3年内符合治疗条件的110例患者,随机分为两组,分别给予TMZ或ACNU,每月临床随访,头颅强化CT并与以前影像资料对比。结果示TMZ组影像有效率为44.8%,ACN组为11.5%,差异有统计学意义,P=0.017。初步观察结果显示,恶性脑胶质瘤手术后的化疗选择TMZ的有效率比ACNU高。TMZ是更加安全有效的选择。

基于NIHSS评分分级护理模式对脑出血患者术后神经功能、 肢体功能的影响

目的探讨基于美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分级护理模式对脑出血患者术后神经功能、肢体功能的影响。方法选取2019年6月至2021年6月烟台市烟台山医院收治的脑出血手术患者124例为研究对象,按照两组基础资料具有匹配性原则将其分为实验组和对照组各62例。对照组患者给予常规护理干预,实验组在此基础上实施基于NIHSS评分分级护理模式干预,比较两组患者术后护理干预4 w后的神经功能、肢体功能及生活质量的变化。结果干预前,两组患者NIHSS评分、肢体功能各维度评分及生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预4 w后,实验组患者的NIHSS评分显著低于对照组;肢体功能各维度评分均显著高于对照组;生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论基于NIHSS评分分级护理模式干预可显著促进脑出血患者术后神经功能及肢体功能恢复,提升患者的生活质量,值得临床推广应用。

肾素-血管紧张素系统与卒中

肾素 -血管紧张素系统是生理功能颇为复杂的内分泌系统 ,广泛存在于机体各个组织。血管紧张素Ⅱ通过其受体而发挥调节作用。该系统亢进时促使动脉粥样硬化、狭窄 ,导致缺血性卒中。血管紧张素转化酶及血管紧张素受体拮抗剂有预防、治疗缺血性卒中及促进神经功能恢复的保护作用。

垂体瘤侵袭性概念的多元化思考

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,但却存在较高的手术不全切除率和术后复发率,因此1940年Jefferson提出侵袭性垂体腺瘤的概念,认为这部分肿瘤的生物学行为实际上是介于良性垂体腺瘤和恶性垂体癌之间,肿瘤侵袭性生长。随后各个专业的医生们从各自的角度对侵袭性进行了诠释,形成了目前多元化的概念。如解剖学的诊断,影像学的和手术学的标准,还有新近出现的分子生物学和病理学等的诊断等等。使得诊断标准众多,概念混乱,这里做一综述,以期能对侵袭性提出一个相对合理的解释。