烟台山医院骨科住院患者静脉血栓栓塞症的临床流行病学调查

目的探讨我院骨科住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的临床流行病学情况。方法调查了2002年6月至2010年12月我院骨科收治的20146例住院患者,对其临床资料进行回顾性分析,并对VTE患者的性别、年龄、吸烟史、伴随疾病等危险因素等进行统计分析。结果 (1)共发现1134例(5.63%)VTE患者,深静脉血栓形成(DVT)患病率5.58%,肺血栓栓塞症(PTE)患病率0.48%,PTE病死率13.40%。(2)DVT发生于下肢1068例(94.9%),下腔静脉34例(3.0%),盆腔静脉15例(1.3%),上肢8例(0.7%)。下肢DVT发生于肌间静脉391例(34.8%);其次为胫静脉273例(24.3%)。左侧589例(55.1%)与右侧568例(53.2%)差异无统计学意义(χ2=0.409,P>0.05)。(3)VTE患者的平均年龄为(57.4±10.5)岁,发病高峰在51～60岁(28.8%)。男女VTE患病率差异无统计学意义(U=0.145,P>0.05)。(4)VTE患者最常见的危险因素有年龄>40岁(1060例,93.5%)、创伤(1035例,91.3%)、手术(943例,83.2%)、卧床≥5d(613例,54.1%)、吸烟≥400支/年并且戒烟<5年者(485例,42.8%)、合并内科疾病(83例,7.3%)。结论 (1)VTE的患病率随年龄的增长而增长;(2)VTE患病率男女性别无差异;(3)DVT好发于下肢,且多发生于肌间静脉,其次为胫静脉;(4)VTE患者最常见的危险因素有创伤、手术、高龄、制动、长期吸烟、心肺疾患、恶性肿瘤、VTE既往史等。

肩胛带骨切除治疗肩部恶性肿瘤

锁骨和肩胛骨恶性骨肿瘤传统的治疗方法是根治性截肢术，致残率高。近年来，由于新辅助化疗为主的综合治疗的应用，多种保肢手术已逐步取代截肢手术。我院自1998年10月至2005年5月，对15例肩部恶性骨肿瘤采用单纯肩胛带骨切除的方法治疗，现报告如下。

深低温冷藏异体骨治疗骨肿瘤术后骨缺损

目的 探讨深低温冷藏异体骨在骨肿瘤术后骨缺损中的应用价值。方法 对58例骨肿瘤术后骨缺损患者植入深低温冷藏异体骨,术后随访观察机体对异体骨的免疫反应,植入骨愈合情况,有无并发症。结果 58例均获得随访,其中,带关节软骨面的大块异体骨移植平均随访22.5个月,除1例外,其余未出现排异反应和感染。骨粒移植,平均随访21.5个月,全部骨性愈合,无一例出现排异反应及感染。结论 深低温冷藏异体骨可以降低机体对异体骨的免疫反应,并可以获得与患者的形态和大小相匹配的缺损骨组织,而且保留一定程度的关节功能,它不仅作为生物力学的支持结构,而且还同时具有诱导骨生成的作用。当异体骨移入宿主后,能逐步被血管化,进而爬行替代,一旦移植成功,它将成为永久植入物,并且有自身的塑形、再生和修复功能,这一点是除自体骨以外的所有替代物不能比拟的。

碘[^(131)I]美妥昔单抗注射液与肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的对比研究

目的对比分析碘[^(131)I]美妥昔单抗注射液与肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)的临床疗效。方法根据治疗方法的不同将PLC患者分为TACE组(n=31)和碘[^(131)I]美妥昔单抗组(n=32)。TACE组行TACE治疗,碘[^(131)I]美妥昔单抗组经肝动脉途径灌注碘[^(131)I]美妥昔单抗注射液,治疗3个月后对两组甲胎蛋白(AFP)转阴率、肿瘤缩小率及生存期进行比较,并观察不良反应发生情况,随访至2015年8月。结果治疗3个月后,碘[^(131)I]美妥昔单抗组AFP转阴率及肿瘤缩小率略高于TACE组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗期间两组均无明显不良反应;截止到随访结束,TACE组生存率为19.4%(6/31),碘[^(131)I]美妥昔单抗组为43.8%(14/32),碘[^(131)I]美妥昔单抗组生存率高于TACE组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于PLC的治疗,碘[^(131)I]美妥昔单抗注射液在提高AFP转阴率、肿瘤缩小率及生存率方面优于TACE。

床旁检测技术在ICU急性肺栓塞患者中的应用

目的探讨床旁各种监测、检测技术在ICU肺栓塞患者早期诊断中的价值。方法选择烟台市烟台山医院ICU 2009年1月至2012年11月经CT肺血管造影确诊的肺动脉栓塞(PE)患者36例,其中大面积肺栓塞11例,非大面积25例。回顾性分析上述患者于转入ICU时生命体征(体温、心率、呼吸频率、收缩压),并与其基础值进行比较,同时记录其血气分析(PO2和PCO2)、C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白T(TNT)、B型尿钠肽(BNP)、D-二聚体指标,行中心静脉置管,检测中心静脉压(CVP),并搜集其心电图、床旁彩超、床旁计算机X线摄影片等资料。结果治疗后肺动脉栓塞患者的心率、呼吸频率高于治疗前,收缩压低于治疗前(P<0.05);大面积肺栓塞患者CRP、TNT、BNP水平较非大面积肺栓塞组显著升高(P<0.05),两组患者均有CVP异常升高(P>0.05);床旁心脏彩超最多见表现为三尖瓣反流,床旁CR片为单侧膈肌升高,心电图表现最多为窦性心动过速。结论根据患者的生命体征,结合各种床旁监测技术,有利于肺栓塞的早期诊断,而CRP、TNT、BNP有利于病情程度及预后的判断。

紫杉醇联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察紫杉醇联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应。方法:应用含紫杉醇联合化疗方案治疗48例晚期NSCLC患者,评价其疗效、临床受益反应(CBR)、化疗不良反应。结果:有效率(CR+PR)为41.6%,SD33.3%,中位TTP6.8个月,中位生存期8.2个月。CBR有效率占54.2%,Ⅲ度骨髓抑制占10.2%。结论:对于晚期NSCLC患者使用紫杉醇为主的联合化疗方案具有较好疗效,不良反应可以耐受,能明显改善患者生活质量,可作为晚期NSCLC化疗患者的一种较好选择。

骨质疏松和骨性关节炎大鼠动物模型骨密度和骨组织结构的变化

目的采用大鼠切除双侧卵巢(Ovariectomy,OVX)制作骨质疏松症(Osteoporosis,OP)模型,切断右膝前交叉韧带制作骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)模型,观察动物模型股骨骨密度和骨组织结构的变化。方法3月龄Sprague-Dawley大鼠40只,分成双侧卵巢切除组(OVX,G1),基础对照组1(OVX+假手术,G2),右膝前交叉韧带切断组(OA,G3),基础对照组2(OA+假手术,G4),共4组,每组10只。所有的大鼠在术后6个月后处死。处死前10d和4d分别皮下注射盐酸四环素和钙黄绿素行荧光双标记。取大鼠右股骨。用双能X线骨密度仪(DEXA,Luner-DPXIQ)测量股骨近段骨密度。取股骨远段进行硬组织包埋、切片,用半自动图象分析仪分析及松质骨骨形态计量学软件处理。结果OVX组与OVX+假手术组比较,BMD和骨量BV/TV显著减少,提示造模成功。OA组与OA+假手术组比较,BMD和骨量BV/TV无变化。结论在本研究SD大鼠切除双侧卵巢制作OP模型,饲养6个月,股骨骨量降低。SD大鼠切断右膝前交叉韧带制作OA模型,饲养6个月,股骨骨量无改变。

前交叉韧带切断对卵巢切除大鼠股骨远段骨密度和骨组织结构的影响

目的采用大鼠切除双侧卵巢(Ovariectomy,OVX)制作骨质疏松症(Osteoporosis,OP)模型,切断右膝前交叉韧带制作骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)模型,同时行双侧卵巢切除和右膝前交叉韧带切断制作OVX+OA模型。通过骨密度测量和骨组织形态计量学方法来研究OP与OA的关系。方法3月龄Sprague-Dawley大鼠50只,分成基础对照组(BL,G1),手术对照组(Sham,G2),双侧卵巢切除组(OVX,G3),G4为单纯OA组,G5为OVX+OA组。每组10只动物。所有的实验动物在处死前10天和4天分别皮下注射盐酸四环素和钙黄绿素行荧光双标记。BL组在实验开始时杀死,其余4组在术后6个月后杀死。取大鼠右股骨。用双能X线骨密度仪(DEXA,NORLANDXR-36)测量股骨整体骨密度(total Bone Mineral Density,tBMD)和远段骨密度(distal BMD,dBMD)。取股骨远段进行硬组织包埋、切片,用半自动图象分析仪分析及松质骨骨形态计量学软件处理。结果OVX组与Sham组比较,dBMD和骨量BV/TV显著减少,提示造模成功。OVX+OA组与OVX组比较,dBMD和骨量BV/TV显著增加,骨形成和骨吸收指标均显著降低。OVX+OA组与OA组比较,dB-MD和骨量BV/TV显著减少,骨形成和骨吸收指标均显著升高。结论在本研究SD大鼠切除双侧卵巢制作OP模型,切断右膝前交叉韧带制作OA模型,饲养6个月,提示在OVX+OA模型的股骨远段部位,骨性关节炎可延缓骨质疏松症的发生。

大麦苗复合粉对荷瘤小鼠化疗的辅助作用及其机制研究

[目的]探讨大麦苗复合粉对荷瘤小鼠化疗的辅助作用及其机制。[方法]采用MTT法测定大麦苗复合粉体外对小鼠S-180瘤细胞的抑制作用和对巨噬细胞的促增殖作用,并筛选出适宜用量用于体内试验。建立小鼠S-180肿瘤模型,化疗药物5-氟尿嘧啶(5-FU)连用3 d,同时大麦苗复合粉连续灌胃15 d,观察其对荷瘤小鼠瘤质量、肝脾指数及血细胞的影响。[结果]化疗时配用大麦苗复合粉可显著提高荷瘤小鼠的抑瘤率为74.3%,单纯化疗组为45.9%,小鼠一般状态优于化疗组,且显著提高小鼠脾脏指数、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的数量(P<0.05);体外大麦苗复合粉有显著抑制小鼠S-180瘤细胞的作用,对巨噬细胞的作用同盐酸左旋咪唑。[结论]大麦苗复合粉有抵抗化疗药引起的淋巴细胞的减少,使化疗的同时不失去对免疫细胞的监控作用,并可减轻化疗药物的毒副作用。

麦薏粉对荷瘤小鼠晚期的辅助作用及其机制

本文通过小鼠体内外实验,观察麦薏粉对荷瘤小鼠晚期的辅助作用.体外实验,采用MTT法测定麦薏粉对小鼠S-180瘤细胞抑制作用和巨噬细胞增殖作用,结果发现：麦薏粉对S-180瘤细胞抑制率达48.77%-87.60%,对巨噬细胞增殖作用介于5-氟尿嘧啶（5-FU）与盐酸左旋咪唑之间,最适宜用量为0.15 g/ml,利用该筛选出的适宜用量进行体内实验,建立小鼠S-180肿瘤晚期模型,用麦薏粉（0.15 g/ml）灌胃,连续10 d,并观察其对荷瘤小鼠瘤质量、肝脾质量及血细胞的影响,计算抑瘤率和肝脾指数,结果发现：麦薏粉可抑制肿瘤晚期小鼠体内肿瘤生长,抑瘤率达81.1%,可显著提高单核细胞、嗜酸性粒细胞的数量（P〈0.05）、降低嗜碱性粒细胞的数量（P〈0.05）,实验前后体质量差同正常组.本实验结果说明麦薏粉对肿瘤晚期小鼠有明显抑制肿瘤作用,平衡免疫功能,具有一定减少炎症反应及改善肿瘤晚期恶液质状况的作用.

6%羟乙基淀粉130/0.4影响肝硬化患者蛋白渗漏的作用机制

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%Hydroxyethyl Starch130/0.4,HES)用于肝硬化患者后对蛋白的影响及作用机制。方法选择肝硬化腹水患者48例,随机分为两组,分别输入乳酸钠林格(A组)和HES(B组)。患者每天输入1次,共7日,输入量为血容量公式计算血容量的5%。输液前(T0)输液第7天结束后的24小时(T1)测定总蛋白(Total protein,TB)、白蛋白(human serum albumin,HSA)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)。HES输入人体后与HSA结合,荧光光谱法分析HES和HSA的结合关系,进一步研究HES对患者HSA的影响机制。结果两组相比,B组HSA(29.3±3.3)g/L、TP(57.4±4.3)g/L在T1时高于A组HSA(26.7±3.9)g/L、TP(53.9±4.5)g/L。HES加入到HSA后,HSA的二级结构发生变化。随着HES浓度增加,HSA的荧光强度降低,HES诱发HSA荧光猝灭,HES与HSA的Trp-214(Trp:色氨酸)形成1:1的结合物。结论HES减少肝硬化患者低蛋白血症的发生,与HES和HSA的Trp-214结合形成1:1复合物,体积增大,利于HES的机械堵漏。

预见性护理对骨科老年手术患者深静脉血栓形成的预防作用分析

目的探讨分析预见性护理对骨科老年手术患者深静脉血栓形成的预防作用。方法选取我院接收并行骨科手术的老年患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例;对照组给予围术期常规护理,观察组在实施常规护理的同时给予预见性护理。比较两组护理效果。结果观察组下肢胀痛发生率、深静脉血栓形成发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理对骨科老年手术患者能有效预防深静脉血栓的形成,并提高护理满意度。

吉西他滨加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的评价国产吉西他滨(泽菲)对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的有效性和安全性。方法56例晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组(实验组和对照组),分别予泽菲或健泽(进口吉西他滨)加顺铂化疗2个周期,观察泽菲的抗癌的有效性和毒副反应。结果实验组与对照组在治疗后CR+PR差异无统计学意义(P>0.05),治疗组生命质量(quality of life,QOL)评价治疗前后有统计学差异(P<0.01),与对照组差异无统计学意义(P>0.05),毒副反应与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产吉西他滨是一种安全有效的抗癌药物。

基于行为转变理论的护理在骨肿瘤化疗患者中的应用

目的探讨基于行为转变理论的护理对骨肿瘤化疗患者负性情绪及自我护理能力的影响。方法采用便利抽样法,选取2016年1月—2017年12月烟台山医院收治的100例骨肿瘤术后化疗患者作为观察对象,按随机数字表法将其分成对照组与观察组,每组50例。对照组施行常规护理,观察组在对照组的基础上施行基于行为转变理论的护理干预。比较两组患者护理前后的SAS、SDS评分、自我护理能力评分以及对护理的满意度。结果两组护理干预后的SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组护理后的SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组护理干预后的健康知识、自护责任感、自我概念和自护技能等自我护理能力评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度为98.0%,高于对照组的92.0%(P<0.05)。结论对骨肿瘤化疗患者施行基于行为转变理论的护理干预,可以改善患者的焦虑和抑郁等负性情绪,提升患者的自我护理能力,提高护理满意度。

半骨盆切除股骨头旷置术治疗骨盆恶性肿瘤

目的 探讨半骨盆切除股骨头旷置术治疗骨盆恶性肿瘤的临床效果。方法 11例骨盆恶性肿瘤进行半骨盆切除股骨头旷置术。其中滑膜肉瘤3例，软骨肉瘤3例，骨肉瘤2例，转移癌3例。根据肿瘤的病理类型，术后给予相应的化疗或局部放疗。结果11例患者随访11—64个月，平均42个月。3例死亡；8例能扶拐行走，其中3例功能差。结论 半骨盆切除股骨头旷置手术术后功能评定结果尚满意，是一种有效的骨盆恶性肿瘤治疗方法。

高压氧综合治疗良性骨肿瘤术后植入异体骨23例疗效观察

高压氧（hyperbaric oxygenation,HBO）在促进脊髓神经损伤恢复及治疗脑损伤等方面的效果已被证实,其可以促进组织细胞修复,抑制神经细胞死亡等[1-4].自2000年6月以来,笔者对46例四肢良性骨肿瘤患者采用手术切除后植入异体骨,术后给予HBO康复治疗23例,能较好地促进骨质愈合,临床疗效满意.现报告如下.

高压氧治疗对胫骨近端肿瘤假体植入的疗效评价

胫骨近端是恶性骨肿瘤第二好发部位，仅次于股骨远端。过去由于对肿瘤及辅助化疗技术认识的局限，多采用截肢治疗，近年来随着人工假体的设计逐步完善及新辅助化疗技术的成功应用，肿瘤切除人工假体置换、带蒂肌瓣转移覆盖保肢手术被广泛应用于临床，由于胫骨近端软组织覆盖少、血运差等特殊解剖学特点，假体置换术后感染发生率高，因切口并发症导致的保肢手术失败病例较多见，我院自2001年以来在13例胫骨近端肿瘤切除人工假体置换术后应用高压氧治疗，取得了较好的疗效。现报告如下。一。

术中应用6%羟乙基淀粉130/0.4对创伤骨科患者血清蛋白的影响机制

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)用于严重创伤骨科患者急性血液稀释后对蛋白的影响及发生机制。方法选择2018年6至12月烟台市烟台山医院符合入选标准、择期行手术治疗的严重创伤骨科患者48例,随机数字表法分为两组(n=24):乳酸钠林格组(A组)和HES组(B组)。A组患者气管插管后经静脉以0.5 ml·kg^-1·min^-1的速率输注10%血容量的乳酸钠林格液行急性血液稀释。B组患者气管插管后经静脉以0.5 ml·kg^-1·min^-1的速率输注10%血容量的HES行急性血液稀释。急性血液稀释前即刻(T0)、急性血液稀释后24 h(T1)、48 h(T2)测定总蛋白(TP)、血清白蛋白(HSA)、血浆循环内皮数量(CEC)、C反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-10、IL-6。HES输入人体后与HSA结合,荧光光谱法分析HES和HSA的结合关系,进一步研究HES对HSA的影响。结果A组HSA、TP、CEC、TNF-ɑ、IL-6、IL-10、CRP在T0时分别为(38±5)g/L、(66±5)g/L、(5.5±0.4)个/0.9μl、(24±5)μg/L、(8.9±0.8)μg/L、(44±6)μg/L、(13.6±1.4)mg/L;在T1时分别为(33±5)g/L、(60±6)g/L、(10.2±0.7)个/0.9μl、(87±9)μg/L、(38.8±2.3)μg/L、(57±7)μg/L、(23.4±2.4)mg/L。B组HSA、TP、CEC、TNF-ɑ、IL-6、IL-10、CRP在T0时分别为(38±4)g/L、(66±5)g/L、(5.4±0.6)个/0.9μl、(24±6)μg/L、(9.1±0.9)μg/L、(45±6)μg/L、(13.4±1.8)mg/L;在T1时分别为(35±5)g/L、(62±5)g/L、(7.4±0.6)个/0.9μl、(70±8)μg/L、(29.5±3.1)μg/L、(72±6)μg/L、(19.7±2.2)mg/L。与T0时比较,A组HSA、TP在T1时降低(P<0.05);与T0时比较,两组CEC在T1时升高(P<0.05);与T0相比,两组TNF-α、IL-6、IL-10、CRP在T1和T2时升高(P<0.05)。与A组相比,B组CEC在T1时降低(P<0.05);与A组相比,B组TNF-α、IL-6、CRP在T1和T2时降低(P<0.05);IL-10在T1、T2时升高(P<0.05)。HES加入到HSA后,HSA的二级结构发生变化。随着HES浓度增加,HSA的荧光强度降低,HES诱发HSA荧光猝灭,HES与HSA的色氨酸(Trp)-214形成1∶1的结合物。结论HES减少严重创伤骨科患者术后低蛋白的发生,HES输入体内后与HSA的Trp-214结合形成1∶1复合物,体积增大利于HES的机械堵漏,同时与保护血管内皮细胞和抗炎作用有关。

79例胃肠道间质瘤临床分析

胃肠道间质瘤（GIST）是一组独立起源于胃肠道壁卡哈尔间质细胞的肿瘤。近年来，免疫组化技术的进步纠正了以往对该病的错误认识，使我们对GIST的认识越米越深入。在本研究中，我们对79例GIST患者的临床和随访资料进行了分析，现报告如下。

硫氧化还原蛋白1及环氧化酶2在非小细胞肺癌组织的表达及其临床意义

目的检测非小细胞肺癌患者硫氧化还原蛋白1(Trx-1)和环氧化酶2(COX-2)表达并探讨其临床意义。方法选取2019年1月至2021年1月诊治的120例非小细胞肺癌患者为研究对象, 检测组织取自本院胸外科手术切除的肺癌标本(取肺癌组织及距离肿瘤边缘>2 cm的癌旁组织)。链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(SP)法检测肺癌组织及癌旁组织Trx-1和COX-2的表达。分析Trx-1和COX-2阳性率与临床病理因素的关系。计量资料比较行t检验;计数资料采用χ2检验。采用Spearman秩相关分析。采用Spearman秩相关分析Trx-1和COX-2表达的相关性。结果肺癌组织中Trx-1和COX-2阳性率显著高于癌旁组织[63.33%(76/120)比20.0%(24/120)、59.17%(71/120)比15.0%(18/120)], 差异有统计学意义(χ^(2)=44.589、48.289, P<0.05)。Trx-1和COX-2阳性率在TNM分期、淋巴结转移及肿瘤分化程度中的差异有统计学意义(χ^(2)=9.234、15.191、22.166、13.752、8.277、11.974, P<0.05), Ⅲ期、有淋巴结转移及肿瘤分化程度低分化患者Trx-1和COX-2阳性率显著高于Ⅰ期+Ⅱ期、无淋巴结转移、高分化及中分化等患者。非小细胞肺癌患者肺癌组织Trx-1和COX-2阳性患者平均疾病进展时间为(20.54±2.63)个月, 3年生存率为37.10%(23/62);其他患者平均疾病进展时间为(23.61±3.18)个月, 3年生存率为63.79%(37/58), Trx-1和COX-2阳性患者患者平均疾病进展时间和3年生存率显著低于未过量表达患者(t或χ^(2)=5.778、8.543, P<0.05)。结论非小细胞肺癌患者中Trx-1和COX-2均呈高表达, 可用于评估非小细胞肺癌患者病情及预后。