AOFAS量化康复训练对踝关节骨折患者术后康复效果的影响

目的研究美国骨科足踝协会踝-后足评分(AOFAS)量化康复训练对踝关节骨折患者术后康复效果的影响。方法本研究为前瞻性随机对照试验,选取2020年6月至2022年6月在烟台市烟台山医院接受治疗的86例踝关节骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各43例。对照组男21例,女22例,年龄(48.69±13.21)岁,行常规康复训练。研究组男19例,女24例,年龄(48.71±13.19)岁,行AOFAS量化康复训练。对照组和研究组均有1例患者因失访剔除,共84例患者完成研究。观察两组患者入院次日、术后12周时踝关节功能及日常生活活动能力。统计学方法采用t检验和χ^(2)检验。结果术后12周,两组患者踝关节功能评价量表(AJFAT)、躯体生活自理量表(PSMS)总评分均较术后次日有所提升,且研究组均高于对照组[(38.25±6.85)分比(34.26±7.12)分、(17.63±2.19)分比(16.52±2.26)分],差异均有统计学意义(t=2.617、2.286,均P<0.05)。结论AOFAS量化康复训练可有效提升踝关节骨折患者踝关节功能与日常活动能力。

踝关节骨折伴固定性腓骨后脱位(Bosworth损伤)1例

患者,男性,27岁,因右踝部扭伤肿痛、畸形、活动受限8天入院.患者8天前夜间不慎右足踏空摔入约1m深水沟内,扭伤右踝部,当即出现右踝部肿胀并畸形,无法站立及行走.虽经反复询问,患者对受伤瞬间患肢体位描述不清.伤处无出血,不伴有其他部位损伤.

经外侧入路踝关节融合术治疗老年晚期踝关节炎33例的疗效分析

目的 探讨老年晚期踝关节炎的特点和评价经侧入路踝关节融合术治疗该类疾病的疗效。方法 收集完整随访的33例老年晚期踝关节炎患者的临床资料,其中男20例,女13例;年龄61-79岁,平均69.2岁。合并一种或多种慢性内科基础疾病25例（75.8%）。有踝关节创伤病史26例（78.8%）。根据Takakura-Tanaka踝关节炎分期：Ⅲa期7例,Ⅲb期12例,Ⅳ期14例。手术方法为经外踝截骨螺钉固定的踝关节融合术。统计患者的术后主观满意度,采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分及视觉模拟评分（VAS）评价术前及末次随访时足踝部功能。结果 33例患者随访12-49个月,平均32.4个月。31例患者为非常满意或满意,满意率为93.9%。AOFAS评分由术前的（50.90±11.99）分改善为末次随访（78.79±9.56）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;VAS评分由术前的（6.06±1.73）分改善为末次随访的（1.72±1.13）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。27例（81.8%）患者经CT证实完全骨性融合,4例患者部分骨性融合但达到负重要求,另外2例不融合。7例患者术后发生切口并发症。结论 老年晚期踝关节炎患者大多有陈旧性踝关节外伤病史且合并慢性内科基础疾病,经外踝截骨螺钉固定的踝关节融合术术后满意度较高,但需注意切口和骨愈合相关并发症。

负压创面疗法联合富血小板血浆技术治疗糖尿病足溃疡的可行性研究

目的探讨负压创面疗法联合富血小板血浆(PRP)技术治疗糖尿病足溃疡(DFU)的可行性。方法回顾性收集2018年5月至2021年5月于烟台市烟台山医院足踝外科就诊的DFU患者的临床资料。根据治疗方法将患者分为试验组与对照组。对照组行清创联合负压创面治疗,试验组清创后采用负压创面疗法联合PRP序贯治疗,待创面稳定后给予植皮治疗。比较两组患者的创面愈合时间、住院时间、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评估]、血清炎性因子[降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)]水平、植皮成活率、创面愈合后的瘢痕质量[改良温哥华瘢痕量表(mVSS)]及生活质量(SF-36健康评估量表)综合评价治疗效果。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验进行组间比较,采用配对样本t检验和Wilcoxon符号秩检验对同一组内术前术后相关指标进行比较。结果共纳入DFU患者42例,其中对照组20例,试验组22例。与对照组相比,试验组DFU患者的愈合时间[分别为(32.72±7.25)d和(25.58±6.47)d,t=3.373,P=0.002]及住院时间[(28.26±6.84)d和(17.62±5.37)d,t=5.563,P<0.001]均更短,植皮术后10 d皮片成活率更高[分别为(79.04±7.32)%和(93.57±5.80)%,t=7.163,P<0.001];术后1周试验组血清炎性因子PCT、IL-6、CRP下降速度均更快(均P<0.001)。两组VAS评分均较术前明显改善,与对照组相比,试验组术后1周[分别为(5.34±2.14)分和(2.25±1.04)分,t=5.859,P<0.001]和术后2周[分别为(4.53±1.58)分和(1.35±0.50)分,t=8.617,P<0.001]VAS评分均更低;术后10个月试验组患者瘢痕厚度适中、质地更柔软[mVSS总分分别为4.25(3.00,7.25)分和2.00(2.00,4.50)分,Z=12.06,P=0.005];术后10个月试验组的社会功能[分别为67(62,75)分和78(72,84)分,Z=1.056,P=0.025]、情感职能[分别为72(65,85)分和85(75,92)分,Z=2.305,P=0.043]及心理健康[分别为70(64,78)分和87(82,92)分,Z=0.251,P=0.016]评分均更高。结论负压创面疗法联合PRP技术治疗DFU患者,可加快创面愈合、减轻患肢疼痛,愈合后瘢痕厚度适中、质地柔软,术后生活质量较高。

改良的Weil截骨结合软组织松解术治疗Ⅲ型小趾囊炎的应用研究

目的 研究改良的Weil截骨结合软组织松解术治疗Ⅲ型小趾囊炎的可行性及临床疗效。方法 本研究对烟台市烟台山医院2018年9月至2021年9月收治的14例(17足)Ⅲ型小趾囊炎患者进行了回顾性研究,所有患者均采用Weil截骨术结合跖骨远端关节囊及内收肌等软组织松解。记录并分析:手术前后患肢第4、5跖骨间夹角,第5跖骨外翻角及小趾内翻角的变化;截骨端愈合情况;足部负重时的疼痛缓解情况;患者的满意度及复发率。采用Maryland前足评分系统对手术效果进行评价。结果 所有患者术后切口均一期愈合。14例患者术后随访6~24个月,平均11.6个月。患者的第4、5跖骨间夹角,第5跖骨外翻角及小趾内翻角手术前分别为(14.2°±4.1°)、(6.3°±2.4°)、(9.4°±3.7°),手术后分别为(5.3°±1.2°)、(1.9°±0.8°)、(5.4°±1.6°),术后的各项数值均较术前显著改善,P <0.01,差异有统计学意义。手术前后的Maryland评分分别为(72.5±8.3)分与(83.4±3.8)分,术后的前足功能较术前显著改善,P <0.01。术后跖骨截骨端的骨折愈合时间为9~16周,平均12.4周。直至末次随访,所有患者原足痛症状消失且均未复发,患者满意度较高。结论 对Ⅲ型小趾囊炎患者行Weil截骨结合软组织松解术,操作安全且具有良好的疗效。

术前合并症对老年晚期骨性踝关节炎关节融合术疗效影响

目的观察术前合并症对老年晚期骨性踝关节炎关节融合术疗效的影响。方法回顾性分析烟台市烟台山医院经踝关节融合术治疗的老年晚期骨性踝关节炎患者66例,年龄66~79岁。根据患者是否有术前合并症(主要指慢性内科基础疾病及长期大量吸烟史)分为有术前合并症组(n=50)和无术前合并症组(n=16)。采用美国足踝外科协会踝与后足(AOFAS)评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价术前及末次随访时足踝部功能,统计患者的满意度、软组织并发症和骨愈合情况。结果所有患者均获得满意随访,随访时间12~49个月,平均(32±7)个月。术前两组患者的AOFAS及VAS评分无统计学差异,末次随访时,无术前合并症组的AOFAS评分高于有术前合并症组,VAS评分低于有术前合并症组,差异有统计学意义(t=4.453,t=1.205,P<0.05)。且组内比较两组患者AOFAS评分和VAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(t=42.157,t=40.214,t=8.674,t=6.342,P<0.05)。术前合并症组中14例患者术后发生切口并发症,8例患者部分骨性融合但达到负重要求。结论老年晚期踝关节骨性关节炎患者经关节融合术可取得良好疗效,但合并糖尿病和长期大量吸烟的病例术后切口和骨愈合相关并发症发生率较高。

足跨展肌骨化性肌炎累及胫后血管神经一例

患者资料 男性患者，35岁，因“左侧跟骨骨折术后14月，足底麻木5月，加重1月”于2014年2月10日入院。初次入院情况：患者自2．5米高处坠落导致左侧跟部受伤，入院局部查体见左侧跟部明显肿胀，内外侧见明显淤青，跟骨载距突周围出现张力性水泡并逐渐转变为血性水泡（图1A），

踝关节骨关节炎的保踝治疗新进展

踝关节骨关节炎是进展性疾病,如治疗不当经过较长时间会进展为终末期.既往国内对中期和终末期病例多旋行牺牲关节的踝关节融合术或踝关节置换术,在功能恢复、并发症、治疗费用等方面存在较多缺陷.近年兴起的针对中期踝关节OA的保踝治疗日益成为国内外足踝外科领域的热点,手术得当能恢复踝关节的正常生物力学、缓解疼痛、改善功能,可以预防或延迟中期踝关节炎进展为终末期.本文针对近年来中期踝关节OA的保踝治疗新进展进行综述.

加速康复理念下个性化康复护理在踝关节三角韧带损伤修复术后患者中的应用

目的探讨加速康复理念下个性化康复护理在踝关节三角韧带损伤修复术后的临床效果。方法应用随机数字分配表法将烟台市烟台山医院于2019年12月至2021年12月接收的踝关节三角韧带损伤行修复术治疗患者104例,分为对照组和研究组各52例。对照组实施常规康复护理干预对策,研究组实施加速康复理念下个性化康复护理干预对策。于入院1 d、干预后15 d借助自我效能评估量、中文版正性负性情绪量表、踝关节Kofoed评分等,对两组患者干预前后自我效能、心理状态及踝关节功能等恢复情况进行观察分析。结果干预前,两组患者自我效能情况比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患者与对照组相比,在应对问题、完成自我管理、一般自我效能、达成结果等自我效能水平,呈显著提升趋势,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预前,两组患者心理状态情况比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,与常规康复护理干预的对照组患者相比,研究组在负性情绪、正性情绪等心理状态方面好转趋势较为可观,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预前,两组患者踝关节功能情况相比差异无统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患者在疼痛、活动度及功能等踝关节功能水平方面,与对照组相比,提高趋势较为显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对踝关节三角韧带损伤采取修复手术治疗患者,实施加速康复理念下个性化康复护理干预措施,在强化患者自我护理意识、缓解不良心理状态水平的同时,促使踝关节功能得以早期康复。

肌肉能量技术联合肌内效贴治疗跟腱病的疗效观察

目的评估肌肉能量技术联合肌内效贴治疗跟腱病的临床疗效。方法收集2021年4月至2021年12月烟台市烟台山医院足踝外科门诊诊治的跟腱病患者61例,按照随机数字表法分成观察组A(止点腱病)18例、观察组B(中段腱病)13例、对照组C(止点腱病)18例、对照组D(中段腱病)12例。对照组进行肌肉能量技术治疗,观察组进行肌肉能量技术联合肌内效贴治疗,分别在治疗前及治疗后即刻、1、4、12周时采用维多利亚运动评估研究所跟腱评估表(VISA-A)评分标准评价,并在治疗后12周时采用6点Likert评分法评价患者主观满意度。结果观察组治疗后各时点VISA-A评分A组(82±7、62±11、68±11、83±8)分,B组(65±10、58±10、70±10、89±4)分,均较同组治疗前的(53±11,54±10)分明显改善(P均<0.05)。对照组治疗后即刻VISA-A评分C组(54±13)、D组(54±8)与同组治疗前的(52±13和54±8)分比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各时点C组(57±13、63±14、69±14),D组(57±8、65±7、79±3)与同组治疗前比较明显改善(P<0.05)。治疗后12周观察组VISA-A评分高于对照组(P<0.05)。6点Likert评分:满意率A组83.3%(15/18例)、B组100.0%(13/13例)、C组66.7%(12/18例)、D组83.3%(10/12例)。结论肌肉能量技术联合肌内效贴治疗跟腱病能够改善症状,提高患者满意度;治疗中段腱病的疗效优于治疗止点腱病。

3.0T MRI评估弹簧韧带内上束损伤

目的探讨弹簧韧带复合体内上束(smCNL)损伤的MRI表现。方法回顾性分析2015年2月至2017年2月行踝关节MRI检查的31例确诊为成人获得性扁平足(AAFD)的患者及20名正常受检者的影像学资料,分析两组受检者smCNL的MRI表现,并测量其近侧端和远侧端厚度。采用独立样本t检验比较两组间smCNL的近侧端、远侧端厚度。结果正常组MRI表现为smCNL呈T1WI等信号、T2WI-质子密度加权成像(PDWI)脂肪抑制序列低信号,结构清晰,内见疏松丝状结构,韧带紧贴距骨头表面,近端上方可见正常胫骨后肌腱,近侧端厚度(3.11±0.61)mm、远侧端厚度(0.91±0.20)mm。扁平足组MRI表现为smCNL结构不清,明显弥漫性增厚、边缘模糊、信号增高,近侧端厚度(4.09±1.36)mm、远侧端厚度(2.08±1.07)mm。两组受检者的smCNL近侧端、远侧端厚度差异均有统计学意义(t值分别为-3.03、-4.86,P均<0.05)。结论MRI诊断smCNL损伤确切,smCNL近侧端及远侧端厚度可为AAFD患者提供一定的诊断依据。