研究术前预给右美托咪定应用在高血压患者围麻醉诱导期中对其血流动力学的影响

目的探究在高血压患者围麻醉诱导期进行术前预给右美托咪定对患者血流动力学的影响。方法采用随使机信封法选择烟台市烟台山医院2019年11月—2020年11月进行麻醉诱导的高血压患者100例,以数字奇偶法分为对照组与研究组,各50例。对照组术前预给生理盐水,研究组术前预给右美托咪定,比较两组患者不同时间段血流动力学指标及不良反应发生情况。结果研究组患者入手术室即刻SBP为(149.53±11.12)mmHg,DBP为(82.04±7.26)mmHg,HR为(81.04±7.25)bpm,均优于对照组,差异有统计学意义(t=4.365、5.462、6.400,P<0.001);插管即刻SBP(150.14±10.85)mmHg,DBP(80.50±8.17)mmHg,HR(80.98±9.01)bpm,均优于对照组,差异有统计学意义(t=5.869、5.821、7.789,P<0.001);研究组患者不良反应发生率8.00%,显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.762,P=0.029)。结论高血压患者围麻醉诱导期进行术前预给右美托咪定显著效果,能够有效平稳患者血流动力学指标、减少不良反应,从而保证患者安全、促进手术顺利进行,有较高的推广使用价值。

艾司氯胺酮用于剖宫产术中镇静对新生儿的影响

目的 探讨艾司氯胺酮用于剖宫产术中镇静对新生儿的影响。方法 选择2022年1月—2023年12月于山东中医药大学附属医院和烟台市烟台山医院就诊的60例行择期子宫下段剖宫产术产妇,随机分为艾司氯胺酮组(K组,30例)和对照组(C组,30例)。蛛网膜下腔麻醉平面固定后,K组静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg,C组静脉注射等容积生理盐水。比较2组产妇牵拉不适感和桡动脉血气分析;胎儿剖出时采血,查脐动脉、脐静脉血气分析。结果 K组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时HR和MAP与C组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。K组与C组切皮开始至胎儿剖出时间分别为(10.10±1.37)min和(15.40±1.77)min(P <0.05)。出胎时C组产妇牵拉不适感发生率高于K组(P <0.05)。K组脐动脉和脐静脉氧分压(partial pressure of oxygen,PO_(2))高于C组(P <0.05),乳酸(blood lactic acid,Lac)低于C组(P <0.05),血红蛋白饱和度(oxygen saturation of hemoglobin,SO_(2))高于C组(P<0.05)。所有产妇及新生儿均无严重不良反应发生。结论 艾司氯胺酮可安全用于剖宫产术中镇静,对新生儿Apgar评分及产妇和新生儿血气分析无明显不良影响。

艾司氯胺酮用于患儿核磁共振成像检查的安全性及可行性

目的探讨艾司氯胺酮在患儿核磁共振成像检查(magnetic resonance imaging,MRI)中的应用价值。方法选择2022年1月—2023年5月烟台市烟台山医院和山东中医药大学附属医院收治的90例行MRI检查患儿为研究对象,随机分为Ⅰ组(采用丙泊酚)、Ⅱ组(采用右美托咪定)和Ⅲ组(采用艾司氯胺酮),各30例。比较3组镇静起效时间、MRI检查时间、苏醒时间及检查过程中发生的并发症。结果Ⅱ组镇静起效时间为(7.73±0.83)min,明显长于Ⅰ组(3.47±0.63)min和Ⅲ组(3.50±0.51)min(P<0.05)。Ⅲ组MRI检查时间明显短于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组苏醒时间明显长于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05)。所有患儿均无严重并发症发生。结论艾司氯胺酮可安全用于患儿MRI,起效快、苏醒快,值得临床进一步研究。

全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用

目的 评价全麻复合硬膜外阻滞对老年上腹部手术病人循环及应激反应状态的影响。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级、择期上腹部手术老年病人 ,随机分为单纯全麻组 (对照组 )和全麻复合硬膜外阻滞组 (研究组 )。两组全麻诱导和维持方法相同 ,全麻诱导用咪唑安定 0 0 5mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚 1 5mg/kg、阿曲库铵 0 2mg/kg、琥珀胆碱 1 5mg/kg。研究组于诱导前取T9～ 10 椎间隙行硬膜外穿刺置管 ,注入 2 %利多卡因 3～ 4ml,测定麻醉平面后给追加量 ,麻醉平面控制在T4平面以下。间断静注咪唑安定、芬太尼和阿曲库铵并吸入 0 5 %～ 1%异氟醚维持麻醉。于麻醉前、切皮后 10分钟、切皮后 1小时、术毕时采外周静脉血测定血清皮质醇、血管紧张素 Ⅱ (A Ⅱ )、白细胞介素 6 (IL 6 )的浓度 ;记录循环指标、全麻药用量及术中知晓、术后躁动情况。结果 研究组血清皮质醇、A Ⅱ浓度在手术 1小时、术毕时明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;两组间血清IL 6水平无显著性差异。研究组术毕时HR明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,术中SBP、DBP明显低于对照组 (P <0 0 5和P<0 0 1)。 30例病人术毕血清IL 6浓度与手术时间呈正相关 (r =0 5 7,P <0 0 5 )。研究组全麻药用量和术后躁动例数低于对照组 ,而术中知晓例数高于对照组?

左旋布比卡因臂丛神经阻滞的药代动力学

目的研究左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞的临床药代动力学特性。方法10例择期上肢手术患者,0.375%左旋布比卡因0.4ml/kg行肌间沟入路臂丛神经阻滞。于注药前及注药后10、20、30、45、60、90、120、180、240、360、480和720min采血2ml,分离血浆,高效液相色谱法测定左旋布比卡因血药浓度。所得数据经3P97药代动力学软件处理,选择最佳房室模型,绘出血药浓度-时间曲线,求得药代动力学参数。结果左旋布比卡因血药浓度-时间数据符合二房室开放模型,主要药代动力学参数:分布半衰期(t1/2α)(0.46±0.21)h、消除半衰期(t1/2β)(4.58±0.66)h、达峰时间(Tmax)(0.31±0.19)h、峰值浓度(Cmax)(0.95±0.31)mg/L、曲线下面积(AUC)(3.76±0.52)mg.h-1.L-1、清除率(CL)(0.42±0.07)L/h和表观分布容积(Vd)(1.34±0.44)L/kg。结论0.375%左旋布比卡因可安全用于臂丛神经阻滞,其临床药代动力学符合二房室开放模型。

国人帕瑞昔布的临床药代动力学

目的研究国人帕瑞昔布的临床药代动力学特征。方法 12例择期手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄45～56岁,麻醉诱导前30min静脉注射帕瑞昔布40mg。采用高效液相色谱法测定注药后10、20、30、40、50、60min及1.5、2、4、6、8、12、16、20、24h帕瑞昔布及其代谢产物伐地昔布的血药浓度,用3P97软件计算其药代动力学参数。结果帕瑞昔布的血药浓度-时间数据符合二房室模型。帕瑞昔布和伐地昔布的Cmax分别为(31.58±13.41)μg/ml和(0.91±0.21)μg/ml,Tmax分别为(10.00±0.00)min和(24.00±14.30)min,t1/2β分别为(1.06±0.92)h和(10.65±3.20)h。结论国人帕瑞昔布的临床药代动力学符合二房室模型。

氟比洛芬酯复合右美托咪定对瑞芬太尼诱发患者术后痛觉过敏的影响

瑞芬太尼因具有药效强、可控性强、起效迅速、无蓄积等特点,广泛应用于临床[1]。但瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动剂,长时间或大剂量应用易诱发痛觉过敏[2-4]。研究表明,单独应用氟比洛芬酯和右美托咪定均可预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏[5-6]。而单独应用氟比洛芬酯易引起恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应[7],

小儿患者左旋布比卡因臂丛神经阻滞的药代动力学

目的:研究左旋布比卡因用于小儿患者臂丛神经阻滞的药代动力学特性。方法:9例行择期上肢手术小儿患者,分别予0.375%左旋布比卡因(0.4 mL/kg)行肌间沟入路臂丛神经阻滞。于注药后10、20、30、45、60、90、120、180、240、360、480和720 min测定左旋布比卡因血药浓度,3P97软件计算药代动力学参数。结果:左旋布比卡因血药浓度-时间数据符合二房室开放模型,主要药代动力学参数消除半衰期(t1/2β)、达峰时间(Tmax)和峰值浓度(Cmax)分别为(4.77±0.52)、(0.28±0.14)h和(1.02±0.22)mg/L。结论:0.375%左旋布比卡因可安全用于小儿臂丛神经阻滞,其临床药代动力学符合二房室开放模型。

连续臂丛阻滞术后自控镇痛对断指、断腕再植患者患肢氧代谢的影响

目的观察断指再植术后患者自控肌间沟镇痛(PCBA)对乳酸(LA)及患肢血氧饱和度的影响,间接反映PCBA对断指再植术后血供的影响。方法三指以上完全离断或断腕的再植术患者30例,随机分为镇痛组(A组)和对照组(B组),每组15例。采用肌间沟法臂丛神经阻滞并留置套管针。手术结束后,A组患者行术后PCBA。镇痛剂:0.25%罗哌卡因+0.5mg芬太尼稀释至100mL,速率:2mL/h。B组患者术后按需肌注盐酸哌替啶48h。观察两组LA、血氧饱和度(SpO2)变化。结果两组术后各时点乳酸浓度均升高(P<0.05),且B组术后各时点乳酸浓度均较A组升高(P<0.05)。A组所有患者术后再植指指腹红润,平均SpO297%;B组有10指颜色苍白,平均SpO291%。两组比较,P<0.05。A组毛细血管充盈时间短于B组[(1.25±0.13)svs.(3.67±0.22)s,P<0.05)。结论PCBA可减轻无氧代谢,降低LA水平,改善断指再植指血液循环,有利于再植物的成活。

重组人促红细胞生成素对心肺复苏后大鼠脑氧合功能的影响

目的探讨重组人促红细胞生成素(rhEPO)对心肺复苏后脑损伤的保护作用。方法雄性大鼠75只,随机分为3组,对照组(C组),肾上腺素组(AD组),肾上腺素+rhEPO组(E组),每组25只。麻醉后气管切开行机械通气。夹闭气管导管法建立大鼠心跳呼吸停止模型。E组大鼠在窒息前24h、16h腹腔注射rhEPO3000U/kg,窒息前10min静脉注入rhEPO30U/kg。AD组和E组呼吸心跳停止7min后恢复通气,经主动脉注入复苏合剂进行复苏。C组不予以窒息、复苏。C组动脉置管15min后,AD组、E组在自主循环恢复后1h、2h、3h采集脑组织标本及动、静脉血,进行血气分析。结果两组初期复苏率无显著差异(P>0.05)。与AD组比较,E组各时点颈动-静脉氧含量差(Ca-jO2)及脑氧摄取率(CEO2)明显升高(P<0.05)。同时电镜结果显示,E组超微结构改变明显减轻。结论促红细胞生成素虽不能提高初期复苏率,但能够减轻继发性脑损伤,增加脑氧摄取率,改善脑氧合功能。

参附注射液对心脏直视手术患者围体外循环期炎性细胞因子的影响

体外循环(CPB)心脏手术能引起全身性炎症反应，在此反应中细胞因子起着重要作用。本研究拟观察参附注射液对心内直视手术患者围CPB期促炎细胞因子的影响，探讨参附注射液对CPB致炎性反应的抑制效应。

布比卡因－吗啡混合液硬膜外腔注射用于术后控制重度妊娠高血压综合征的观察

布比卡因－吗啡混合液硬膜外腔注射用于术后控制重度妊娠高血压综合征的观察王志刚，应诗达，王秀光近三年期间我科对１５例重度妊娠高血压综合征（下简称妊高征）剖宫产术后，经硬膜外腔注射布比卡因吗啡混合液施行持续４８ｈ镇痛、降压治疗，效果较满意，现报告如下。资...

布托啡诺复合氟哌利多用于术中镇痛镇静的临床观察

目的比较布托啡诺与哌替啶联用氟哌利多用于术中镇痛镇静的临床效果。方法择期在腰-硬联合麻醉下行下肢骨折手术病人60例,随机均分为布托啡诺组(N组)和哌替啶组(P组)。手术切皮前N组静脉滴注布托啡诺2mg加氟哌利多2.5mg;P组静脉滴注哌替啶50mg加氟哌利多2.5mg。分别记录给药前(T1)、给药后5min(T2)、30min(T3)以及病人苏醒后(T4)的脑电双频指数(BIS)及各时点的HR、MAP、SpO2、RR,并行警觉/镇静评分(OAA/S)。结果两组各时点HR、MAP、OAA/S、BIS比较差异无统计学意义;P组T1、T2时的SpO2及RR均低于N组(P<0.05)。结论布托啡诺联用氟哌利多用于术中镇痛镇静,效果确切,不良反应少。

6%羟乙基淀粉130/0.4影响肝硬化患者蛋白渗漏的作用机制

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%Hydroxyethyl Starch130/0.4,HES)用于肝硬化患者后对蛋白的影响及作用机制。方法选择肝硬化腹水患者48例,随机分为两组,分别输入乳酸钠林格(A组)和HES(B组)。患者每天输入1次,共7日,输入量为血容量公式计算血容量的5%。输液前(T0)输液第7天结束后的24小时(T1)测定总蛋白(Total protein,TB)、白蛋白(human serum albumin,HSA)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)。HES输入人体后与HSA结合,荧光光谱法分析HES和HSA的结合关系,进一步研究HES对患者HSA的影响机制。结果两组相比,B组HSA(29.3±3.3)g/L、TP(57.4±4.3)g/L在T1时高于A组HSA(26.7±3.9)g/L、TP(53.9±4.5)g/L。HES加入到HSA后,HSA的二级结构发生变化。随着HES浓度增加,HSA的荧光强度降低,HES诱发HSA荧光猝灭,HES与HSA的Trp-214(Trp:色氨酸)形成1:1的结合物。结论HES减少肝硬化患者低蛋白血症的发生,与HES和HSA的Trp-214结合形成1:1复合物,体积增大,利于HES的机械堵漏。

股神经阻滞复合全麻并术后自控镇痛对老年患者膝关节表面置换术后谵妄的影响

目的探讨神经刺激仪引导连续股神经阻滞复合全麻并术后股神经自控镇痛对老年患者膝关节表面置换术术后谵妄发生率的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级行单侧膝关节表面置换术患者350例，年龄65-79岁，随机分为连续股神经阻滞复合全麻组（A组）和全麻组（B组），每组175例。A组麻醉诱导前在神经刺激仪引导下行股神经连续置管神经阻滞并术后镇痛，B组行全麻术后行静脉镇痛。记录麻醉中术前（T1）、喉罩置入后即刻（T2）、切皮后5min（T3）、切皮后30min（T4）、切皮后90min（T5）、出室（T6）、喉罩拔出前（T7）、出PACU时（T8）的MAP和HR，统计术中两组芬太尼的使用总量。记录两组术后6、24、48h静息状态、主动及被动功能锻炼时的VAS评分（RVAS、AVAS和PVAS），计算术后1周的谵妄发生情况。结果与B组比较，T3、T6～T8时A组患者MAP明显降低，HR明显减慢（P〈0．05）；A组患者麻醉维持中芬太尼用量和术后不同时点RVAS、AVAS和PVAS评分均明显降低（P〈0．05）；A组患者术后1周谵妄发生的总例数均明显减少（P〈0．05）。结论连续股神经联合全麻并术后股神经自控镇痛较单纯全麻并术后静脉镇痛可降低术后谵妄的发生率。

舒芬太尼在全麻腹腔镜手术中的应用

目的观察舒芬太尼—七氟醚静吸复合全麻在腹腔镜手术中对血流动力学的影响。方法40例全麻下腹腔镜胆囊或妇科手术患者手术时间1.5～2h。随机分为两组,Ⅰ组为舒芬太尼—七氟醚组,Ⅱ组为芬太尼—氟醚组。记录诱导前后血流动力学的变化及苏醒时间和拔除气管导管的时间。结果舒芬太尼组较芬太尼组能更好的抑制气管插管时的心血管反应,苏醒时间及拔除气管舒芬太尼组较芬太尼组早。结论舒芬太尼用于腹腔镜手术麻醉效果好。

蛋白酪氨酸磷酸酶相互作用蛋白51的研究进展

蛋白酪氨酸磷酸酶相互作用蛋白51 (PTPIP51)是一种进化保守的新型线粒体蛋白,在哺乳动物中广泛表达,与多种蛋白结合参与细胞信号通路的传递,是各项生命活动正常进行的基础,多种疾病的发生都与PTPIP51的表达异常有关。本文就PTPIP51的生物学特性、在细胞周期中的作用、与细胞凋亡和自噬、与肿瘤和神经退行性疾病的关系以及在记忆中的作用等研究做一综述。

6%羟乙基淀粉130/0.4对创伤性家兔炎症介质及其信号通路的影响

目的 探讨6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4对创伤性家兔炎症介质及其信号通路——微小RNA(miR)-146a/Toll样受体-4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)的影响。方法 2022年4月选取新西兰雄性家兔16只,麻醉后用钝器敲打家兔的后肢造成后肢骨折,然后行骨折切开内固定术。常规备皮、消毒,骨折部位外侧切口,显露股骨骨折部位,胯骨折线置入合适的国产四孔钢板,在骨折对应的肌肉组织2 cm×2 cm制作软组织缺损模型,同时,取血液和骨折部分肌肉组织备检(T_(0))。将家兔采用随机数字表法分为乳酸钠林格(LR)组和HES组,每组8只。LR组注射10 mL/kg LR,HES组注射10 mL/kg HES,每天1次,输注5 d,结束后将家兔麻醉取损伤部位肌肉组织备检(T_(1))。采用酶联免疫吸附试验法测定T_(0)、T_(1)时家兔血液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6等,蛋白质印迹法测定T_(0)、T_(1)时家兔肌肉组织NF-κB P65、TLR4、IL-1受体相关激酶1(IRAK1)和TNF受体相关因子6(TRAF6)蛋白,逆转录-聚合酶链反应法检测T_(0)、T_(1)时家兔肌肉组织miR-146a。结果 与T_(0)时比较,2组家兔T_(1)时血液TNF-α、IL-1、IL-6水平,以及肌肉miR-146a、NF-κB P65、TLR4、IRAK1、TRAF6蛋白水平均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与LR组比较,HES组家兔T_(1)时血液TNF-α、IL-1、IL-6水平,以及肌肉组织NF-κB P65、TLR4、IRAK1、TRAF6蛋白水平均明显降低,肌肉组织miR-146a表达水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HES可能通过上调miR-146a表达水平,负反馈调节TLR4信号通路上的IRAK1、TRAF6,抑制炎症介质的产生而减轻创伤家兔的炎性反应。