胸腔镜肺叶楔形切除术治疗伴肺功能不全的周围型肺癌26例

目的:总结胸腔镜肺叶楔形切除术治疗伴肺功能不全的周围型肺癌的临床经验,为临床治疗提供借鉴。方法:2006年12月—2011年4月,烟台毓璜顶医院采用胸腔镜肺叶楔形切除术治疗26例伴肺功能不全的周围型肺癌患者,术前胸部CT考虑周围型占位,肿瘤直径小于5cm,无明显肺门、纵隔淋巴结肿大;肺功能1秒率(FEV)大于50%小于70%;最大通气量(MVV)大于40%小于50%。结果:26例肿瘤均完整切除、无破裂,无手术死亡,术后19例出现胸闷、气短症状,肺部哮鸣音,血氧饱和度最低降到90%,血气分析示低氧血症,或伴有二氧化碳潴留,无呼吸衰竭发生。结论:胸腔镜下肺叶楔形切除术治疗肺功能不全的周围型肺癌近期效果确切,患者创伤小,术后恢复快。

加速康复外科理论指导的腹腔镜辅助远端胃癌根治术对胃癌患者体液免疫功能的影响

目的观察加速康复外科（fast track surgery，FTS）概念指导下腹腔镜辅助远端胃癌根治术（laparoscopy assisted distal gastrectomy，LADG）对胃癌患者炎症应激反应和体液免疫功能的影响。方法选择烟台毓璜顶医院2009年1月至2010年11月期间入院接受手术治疗的82例远端胃癌患者，随机分为4组：FTS＋LADG组（19例）、LADG组（22例）、FTS＋开腹远端胃癌根治术（open distal gastrectomy，ODG）组（21例）和ODG组（20例），检测4组患者的血清CRP、C3、C4、IgG、IgA、IgM并进行对比分析。结果ODG组血清CRP术后水平和变化幅度明显高于其他3组（均P〈0．01、均P〈0．05），其中FFS＋LADG组在术后变化幅度低于FTS＋ODG组（均P〈0．05）。FTS＋LADG组血清c3、c4水平高于ODG组（P〈0．05、P〈0．05）。血清c3水平变化幅度在其他3组明显低于ODG组（均P〈0．05）。血清c4水平变化幅度以FTS＋LADG组最低（P〈0．05），其次为LADG组（P〈0．01），ODG组最高（P〈0．05）。术后其他3组血清IgG、IgA水平均高于ODG组（均P〈0．01）。FTS＋LADG组的血清IgM水平变化幅度在第1～4天低于ODG组（P〈0．01）。结论FTS的围手术期处理和腹腔镜技术均可以减轻围手术期炎症应激反应，二者联合应用有一定的优势。