引入第三方力量 提升医保基金监管水平——烟台模式的启示

医保基金是人民群众的救命钱,医保基金安全是重大的民生问题,关系到人民群众的切身利益和社会的稳定和谐。维护基金安全,对于深化医疗保险制度改革,保障参保人员的医疗保障待遇具有重要意义。党中央、国务院高度重视医疗保障基金监管工作。

稽核监管筑牢医保基金安全防线

随着医疗技术水平的提升和医疗条件的改善,医药机构收治能力逐年增强,医疗费用也呈现增长势头。与此同时,部分医药机构出现医疗服务行为不规范、收费不合理等问题,严重损害了参保人员的医疗保障权益,影响了医保基金的安全、有效运行。国家医保局成立后,立即开展了专项行动,在全国范围内掀起了打击欺诈骗取医疗保障基金的热潮。借此机会,烟台市以协议为规范,以考核为抓手,采用不同的稽核方式,从医疗服务、药品管理、价格执行等方面,查处定点医药机构违反服务协议的行为和费用超支,促使定点医药机构医保管理工作更加规范。