儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位效果的造影评估

目的通过肘关节造影来评估儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位的情况。方法2017年8月至2022年10月烟台市烟台山医院收治新鲜孟氏骨折手术患儿37例,采用经肘后入路注入碘佛醇进行肘关节造影,对肱桡关节脱位复位质量进行再评估,观察肱桡关节对应关系。其中男23例,女14例;年龄2岁2个月~10岁4个月,平均(6.1±1.9)岁。按照Bado分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型5例,Ⅲ型17例,Ⅳ型2例;伴有桡神经损伤4例,GustiloⅠ度开放骨折4例;左侧15例,右侧22例。21例尺骨骨折行弹性髓内钉内固定,16例行克氏针固定。结果3例患者发现隐性半脱位,再次闭合复位未成功,行桡骨头脱位切开复位及环状韧带还纳术。所有患者(包括3例桡骨头脱位切开复位患者)随访16~52周,平均(24.2±9.9)周。按照Bruce功能评定标准进行疗效评价,优35例,良2例,优良率100%。所有尺骨骨折均愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合,无感染、再脱位、上尺桡融合、异位骨化等并发症,影像学上所有患者肱桡关节对应关系正常。结论肘关节造影能很好地辅助评估孟氏骨折术中肱桡关节闭合复位质量,及时发现隐匿性半脱位,进一步规避远期风险。

儿童肱骨髁上骨折相关的神经损伤研究进展

本文综述了儿童肱骨髁上骨折相关的神经损伤的研究进展。首先讨论了不同类型的肱骨髁上骨折(伸直型、屈曲型及Gartland分型)与神经损伤之间的关系,接着分析了性别和侧别因素在神经损伤发生中的作用。在治疗方面,详细讨论了治疗时机的选择、损伤神经的恢复方法及不同的神经损伤治疗方式,最后对当前研究进行总结,并对未来的研究方向提出展望。

个性化心理护理联合诱导护理在学龄前儿童四肢骨折护理中的应用

目的探讨个性化心理护理联合诱导护理在学龄前儿童四肢骨折护理中的应用效果。方法选取2020年3月至2022年11月烟台市烟台山医院收治的40例学龄前四肢骨折患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组(20例)与研究组(20例)。参照组采用基础护理,研究组采用个性化心理护理联合诱导护理,比较两组家属护理满意度及并发症发生情况。结果研究组护理细节、护理环节、护理态度、护患沟通、病区护理及护理效果评分高于参照组(P<0.05);研究组并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。结论学龄前儿童四肢骨折采用个性化心理护理联合诱导护理干预可降低并发症发生率,提高家属护理满意度。

单轨克氏针撬推复位治疗儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折的效果

目的探讨单轨克氏针撬推复位治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折的临床效果。方法选取2018年3月至2022年5月烟台市烟台山医院小儿骨科接收的44例JudetⅣ型桡骨颈骨折患儿作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组各22例。对照组予常规方式治疗,观察组予单轨克氏针撬推复位治疗,对比两组复位效果。结果观察组复位优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单轨克氏针撬推复位法治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折复位效果理想,值得应用。

AOFAS量化康复训练对踝关节骨折患者术后康复效果的影响

目的研究美国骨科足踝协会踝-后足评分(AOFAS)量化康复训练对踝关节骨折患者术后康复效果的影响。方法本研究为前瞻性随机对照试验,选取2020年6月至2022年6月在烟台市烟台山医院接受治疗的86例踝关节骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各43例。对照组男21例,女22例,年龄(48.69±13.21)岁,行常规康复训练。研究组男19例,女24例,年龄(48.71±13.19)岁,行AOFAS量化康复训练。对照组和研究组均有1例患者因失访剔除,共84例患者完成研究。观察两组患者入院次日、术后12周时踝关节功能及日常生活活动能力。统计学方法采用t检验和χ^(2)检验。结果术后12周,两组患者踝关节功能评价量表(AJFAT)、躯体生活自理量表(PSMS)总评分均较术后次日有所提升,且研究组均高于对照组[(38.25±6.85)分比(34.26±7.12)分、(17.63±2.19)分比(16.52±2.26)分],差异均有统计学意义(t=2.617、2.286,均P<0.05)。结论AOFAS量化康复训练可有效提升踝关节骨折患者踝关节功能与日常活动能力。

应用胫骨结节内移垫高术治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效

目的总结应用胫骨结节内移垫高术治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效及治疗体会。方法2012年3月至2017年8月山东省烟台市烟台山医院小儿骨科收治复发性髌骨脱位患者9例。男4例,女5例;年龄为(17.8±2.9)(14~24)岁;左侧5例,右侧4例。对其中6例无手术治疗史和2例既往外院行关节镜下外侧支持带松解术治疗后再脱位患者行外侧松解、内侧紧缩加胫骨结节内移垫高术;对1例既往外院行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解术治疗后再脱位患者行外侧松解加胫骨结节内移垫高术。对患者术前与术后膝关节运动范围进行评价;以Lysholm膝关节评分对患者术前与术后膝关节功能进行评价。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。结果随访时间为(16.0±4.0)(12~24)月,未见髌骨再脱位发生。膝关节活动范围术前为(118.5±7.1)°,术后为(131.6±4.3)°,差异有统计学意义(P<0.001);Lysholm膝关节评分术前为(59.4±7.6)分,术后为(89.9±3.5)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论采用胫骨结节内移垫高术治疗青少年复发性髌骨脱位可获得较好的临床疗效。

持续质量改进护理对股骨干骨折患儿锻炼依从性及膝关节功能的影响

目的探讨持续质量改进护理对股骨干骨折患儿锻炼依从性及膝关节功能的影响。方法选择2018年5月至2019年5月在本院治疗的股骨干骨折患儿82例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各41例。对照组男28例,女13例,年龄(7.83±1.46)岁。观察组男27例,女14例,年龄(7.38±1.53)岁。对照组接受常规护理干预,观察组接受持续质量改进护理干预。对比两组患儿焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分、锻炼依从性、骨折愈合时间和膝关节功能(Rasmussen)评分以及家属护理满意度。结果护理后,观察组SAS评分和SDS评分分别为(52.69±2.59)分、(53.34±1.38)分,低于对照组的(57.83±3.66)分、(58.68±2.21)分,差异具有统计学意义(t=7.340、13.123,均P<0.05);观察组锻炼依从率明显较对照组高[90.24%(37/41)比70.73%(29/41)],差异具有统计学意义(χ2=4.970,P<0.05);观察组患者骨折愈合时间较对照组短[(13.43±6.52)周比(17.21±6.25)周],且Rasmussen评分高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.744、7.880,均P<0.05);观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。观察组患儿家属护理满意度明显较对照组高[95.12%(39/41)比80.49%(33/41)],差异具有统计学意义(χ2=4.100,P<0.05)。结论持续质量改进护理可以提高股骨干骨折患儿的锻炼依从性,缩短骨折愈合的时间,提升患儿家属满意度。

探讨儿童孟氏骨折手术后的康复护理

目的研究儿童孟氏骨折术后康复的护理方法及效果。方法选取我院2011年5月—2016年5月进行手术的50例孟氏骨折儿童作为研究对象,采用情志护理、营养支持及功能训练的方法促进其术后恢复。结果儿童术后康复效果优良,证明情志护理、营养支持及功能训练护理方法对于孟氏骨折术后康复具有积极效果。结论正确积极的康复护理对于儿童肘关节的功能恢复意义显著。

踝关节活动时间对胫腓骨闭合骨折外固定架固定术后患者股静脉血流速度的影响

目的：探讨踝关节活动时间对胫腓骨闭合骨折外固定架固定术后患者股静脉血流速度的影响。方法：手术前后均将患肢放在Brown's架上，使大腿至30°角，小腿水平。术后6h指导患者做患肢踝关节的背屈、跖屈、内翻、外翻的联合运动。频率为18次／min，每次运动5min。结果：外伤和手术是诱发下肢静脉血栓的危险因素，胫腓骨闭合骨折外固定架固定术后下肢静脉血栓的发生率为22％-51％。结论：术后尽早下地活动是预防静脉血栓的常用方法。

护士危机意识教育的预警性干预联合下肢抗血栓压力泵对学龄儿童下肢骨折复位术后下肢深静脉血栓预防的效果

目的探讨护士危机意识教育的预警性干预联合下肢抗血栓压力泵对学龄儿童下肢骨折复位术后下肢深静脉血栓(DVT)预防的效果。方法选取2021年6月至2022年6月烟台市烟台山医院收治的学龄期行下肢骨折复位术后住院儿童70例,按照随机信封法分为常规组和研究组各35例。常规组给予常规护理联合下肢抗血栓压力泵,研究组在常规护理基础上配合护士危机意识教育联合下肢抗血栓压力泵。比较两组患儿凝血指标、DVT阳性实验结果、血栓风险等级、并发症以及住院时期生活质量。结果干预后,研究组D-二聚体水平、血纤维蛋白原(Fbg)小于常规组,血浆凝血酶原时间(PT)长于常规组,差异有统计学意义(均P<0.05);干预后,研究组压迫腓肠试验、直腿伸踝试验阳性比例低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组DVT发生风险等级比例优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良事件发生率为2.86%(1/35),低于常规组的17.14%(6/35),差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患儿生理功能、角色功能、社会功能以及情感功能各维度得分高于常规组(均P<0.05)。结论护士危机意识教育联合下肢抗血栓压力泵可有效预防学龄儿童下肢骨折复位术后下肢DVT,改善患儿术后生活质量。

动静平衡原则指导对踝关节骨折患儿术后功能恢复的效果

目的探讨动静平衡原则指导对踝关节骨折患儿术后功能恢复的效果。方法选取2021年4月至2022年4月烟台市烟台山医院收治的踝关节骨折患儿80例作为研究对象, 通过随机数表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组患者实施常规健康护理, 观察组患者在此基础上实施动静平衡原则指导干预。观察并比较两组患者的术后疼痛、关节肿胀及关节功能恢复状况。结果实施基于动静平衡原则指导护理, 观察组患者关节术后疼痛显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 观察组患者关节肿胀明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 观察组患者关节功能恢复显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论动静平衡原则指导应用于踝关节骨折患儿的护理中, 可减轻解患儿术后疼痛, 消除其踝关节肿胀, 并逐渐恢复踝关节功能, 对踝关节骨折患儿术后护理具有积极指导意义。

老年脊柱手术患者术后护理需求和满意度现况调查及影响因素分析

目的调查老年脊柱手术患者的术后护理需求和护理服务满意度,分析相关影响因素,为制订针对性护理措施提供依据。方法选取2021年5月—2022年2月在烟台市烟台山医院手术室进行脊柱手术的226例老年患者,采用住院老年人护理需求及满意度量表进行问卷调查,采用多重线性回归分析影响因素。共发放调查表226份,剔除未完成和无效调查表,收回215份,有效回收率为95.13%。结果 215例老年脊柱手术患者需求总分为(3.05±0.19)分,满意度总分为(2.51±0.78)分,其中安全需求得分最高,为(3.44±0.33)分,主动询问并满足满意度得分最低,为(1.96±0.73)分。多重线性回归分析结果显示,患者护理需求的主要影响因素为自理情况、家庭人均月收入、健康状况自评和医疗保健年花费(P<0.05);满意度的主要影响因素为年龄和护理级别(P<0.05)。结论老年脊柱手术患者的护理需求较高,而对护理服务满意度不足,应根据患者实际护理需求特征,制订个性化的护理措施,提高老年脊柱手术患者的护理质量。

以互动为主的宣教指导路径干预对骨折患儿治疗依从性、家属健康知识掌握程度及并发症发生率的影响

目的研讨以互动为主的宣教指导路径干预对小儿骨折患者依从性的影响。方法选取2017年5月至2019年3月期间烟台市烟台山医院骨科收治的小儿骨折患者102作为研究对象,依据随机数字法分为对照组和观察组,各51例。对照组接受常规化健康宣教,观察组接受以互动为主的宣教指导路径干预,比较观察观察组与对照组患儿的治疗依从性、家属健康知识掌握程度及并发症发生率等指标。结果观察组治疗依从性92.1%(47/51),对照组治疗依从性66.6%(34/51),差异有统计学意义(χ^(2)=17.823,P=0.001);接受干预后,观察组与对照组的并发症诱发因素及康复锻炼得分比较差异无统计学意义(P>0.05),其他指标(骨折康复概念、并发症危险因素、临床症状辨别、需接受的检查、治疗手段、药物知识)的数据比较,观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.92%(2/51),对照组为17.64%(9/51),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=14.892,P=0.001)。结论以互动为主的宣教指导路径干预可有效提升骨折患儿的治疗依从性、降低骨折并发症,同时可提升患儿家属的健康知识掌握程度,对促进患儿康复有益,值得推广。

以家庭为中心的互动式气质干预对学龄期四肢骨折术后儿童患肢早期功能锻炼依从性的影响

目的依据学龄期四肢骨折儿童的气质测评结果,对患儿采取以家庭为中心的互动式护理干预措施进行患肢早期功能锻炼,探讨其对患儿早期功能锻炼依从性的影响。方法选取2018年7月—2019年8月入住烟台市烟台山医院四肢骨折需手术治疗的学龄期儿童120例,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组患儿对其进行气质测评,根据测评结果实施以家庭为中心的互动式护理干预措施,对照组进行常规护理。1周后评价学龄期四肢骨折术后儿童患肢早期功能锻炼的依从性。结果两组学龄期四肢骨折术后儿童患肢早期功能锻炼依从性比较差异有统计学意义(χ2=10.053,P<0.05)。观察组学龄期四肢骨折术后患儿及家属对护理效果的评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿骨折肢体未发生明显肿胀,对照组4例患儿发生骨折肢体肿胀需要松解石膏。结论针对学龄期四肢骨折儿童不同气质特征采取以家庭为中心的互动式早期功能锻炼护理措施,能提高学龄期四肢骨折儿童患肢早期功能锻炼的依从性,提高患儿及家属的满意度,减少患儿骨折肢体早期并发症的发生。

关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法及疗效。方法2008年3月至2010年2月，采取关节囊松解被卡环状韧带下移桡骨头复位加尺骨延长成角截骨钢板内固定方法治疗I、III型儿童陈旧性孟氏骨折11例，男8例，女3例；年龄3～7岁7例，年龄8～11岁4例。病程2～3个月4例，4～6个月4例，7～12个月1例，13-30个月2例。结果术后随访6个月至2年（平均9个月），随访6～12个月7例，13-24个月4例。按照Macka功能评定标准进行疗效评价，结果全部为优。X线表现无半脱位或脱位。结论利用关节囊松解被卡环状韧带下移方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有：疗效可靠，方法简单，创伤小，重建环状韧带实为环状韧带的再复位，其生物学特性完全符合伤前环状韧带。该方法值得临床医生探讨和推广。

Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入改良方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法2013年2月至2019年12月,采取肘关节后入路尺骨截骨矫形内固定、Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入的手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折29例。其中,男18例,女11例,年龄4岁3个月至13岁5个月,平均8岁4个月,BadoⅠ型20例,BadoⅢ型9例,手术距离骨折发生时间3~48个月,平均13个月,其中时间小于24个月组患儿21例,大于24个月组患儿8例,术后随访4~27个月,平均随访17个月。按照Mackay功能评定标准进行疗效评价。结果29例患儿术中予以尺骨截骨成角延长钢板内固定序贯肘关节前上方关节囊横切松解下移卡压环状韧带后进行肘关节屈伸活动稳定性测试,8例患儿屈肘关节时出现桡骨头前方脱位,其中受伤时间小于24个月的患儿1例,大于24个月的患儿7例,采取选择性后关节囊纵行切开松解环状韧带修复后桡骨头恢复稳定性。所有患儿术后未出现关节活动疼痛症状,无桡神经深支损伤症状。患肢的肘关节屈伸及前臂旋转活动度较术前明显改进,肘关节屈伸活动度术前平均的90.17°提高到术后的121.10°,前臂旋转活动度术前平均91.21°增加至121.55°。按照Macky标准优良率达100%,其中19例为优,10例良好。拍摄X线片随访观察:肱桡关节关系对应良好,尺骨截骨断端愈合满意,无骨不愈合、异位骨化、内固定松动脱出、桡骨头脱位或半脱位。结论肘关节Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入方法治疗儿童陈旧孟氏骨折,其环状韧带再利用、操作创伤小、降低术后桡骨头再脱位风险等优点,是一种值得临床探讨的手术方法。

3.0T MRI评估弹簧韧带内上束损伤

目的探讨弹簧韧带复合体内上束(smCNL)损伤的MRI表现。方法回顾性分析2015年2月至2017年2月行踝关节MRI检查的31例确诊为成人获得性扁平足(AAFD)的患者及20名正常受检者的影像学资料,分析两组受检者smCNL的MRI表现,并测量其近侧端和远侧端厚度。采用独立样本t检验比较两组间smCNL的近侧端、远侧端厚度。结果正常组MRI表现为smCNL呈T1WI等信号、T2WI-质子密度加权成像(PDWI)脂肪抑制序列低信号,结构清晰,内见疏松丝状结构,韧带紧贴距骨头表面,近端上方可见正常胫骨后肌腱,近侧端厚度(3.11±0.61)mm、远侧端厚度(0.91±0.20)mm。扁平足组MRI表现为smCNL结构不清,明显弥漫性增厚、边缘模糊、信号增高,近侧端厚度(4.09±1.36)mm、远侧端厚度(2.08±1.07)mm。两组受检者的smCNL近侧端、远侧端厚度差异均有统计学意义(t值分别为-3.03、-4.86,P均<0.05)。结论MRI诊断smCNL损伤确切,smCNL近侧端及远侧端厚度可为AAFD患者提供一定的诊断依据。