目标导向液体治疗在腹腔镜肝脏手术中的应用效果

目的探讨对腹腔镜肝脏手术患者实施目标导向液体治疗(GDFT)后获得的临床效果。方法选取2020年3月至2023年8月烟台市烟台山医院收治的62例腹腔镜肝脏手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组(31例)与研究组(31例),参照组采用常规方法治疗,研究组采用GDFT治疗。比较两组的简易精神状态检查量表(MMSE)评分、血流动力学指标水平、尿素氮(BUN)水平、乳酸(Lac)水平。结果术前1 d,两组患者MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3 d,研究组患者MMSE评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者切肝时(T_(2))及手术完毕时(T_(3))心脏指数(CI)高于参照组;T_(2)时中心静脉压(CVP)水平高于参照组,T_(3)时CVP水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);入室时(T_(0))、T_(3)时及术后24 h,两组患者BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(0)时,两组患者Lac水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)及术后24 h,研究组患者Lac水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对腹腔镜肝脏手术患者合理给予GDFT治疗,对于患者重要脏器血流灌注稳定性以及患者的血流动力学水平维持表现出的作用明显,可以保护患者的脑组织,对于患者的术后认知功能改善有促进作用。

超声引导下穿刺介入治疗与腹腔镜下开窗引流术在肝囊肿患者中的应用效果分析

目的分析在肝囊肿患者中实施超声引导下穿刺介入治疗与腹腔镜下开窗引流术的效果。方法简单随机选取2022年1月—2023年9月烟台市烟台山医院收治的40例肝囊肿患者为研究对象,以随机数表法将其分为对照组、研究组,各20例。对照组行腹腔镜下开窗引流术,研究组行超声引导下穿刺介入治疗。比较两组患者胃肠道功能指标、肝功能指标和并发症发生率。结果研究组各项术后恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。手术后,研究组患者肝功能均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为10.00%,低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.291,P<0.05)。结论超声引导下穿刺介入治疗肝囊肿,患者胃肠道功能指标、肝功能指标更优,并发症发生率更低。

肝有效血容量对肝癌术后肝功能不全的预测价值

目的:探讨肝有效血容量(EHBF)预测肝癌术后肝功能不全发生的价值。方法:回顾123例肝细胞癌手术患者的临床资料,测得EHBF和吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15),并行Child-Pugh评分,观察患者术后肝功能恢复情况。比较不同肝功恢复组中ICG R15、EHBF差异及ICG R15、EHBF不同分组中术后肝功能不全的发生率。通过受试者工作特征(ROC)曲线比较ICG R15、EHBF诊断价值。结果:123例患者中共有41例(33.3%)术后发生肝功能不全。肝功能良好组ICG R15平均值为(8.95±7.18)%,EHBF平均值为(1.01±0.37)L/min;肝功能不全组ICG R15平均值为(15.88±11.55)%,EHBF平均值为(0.75±0.28)L/min。两组差异均有统计学意义(P<0.05)。EHBF≥1.0 L/min组术后肝功能不全发生率13.0%,<1.0 L/min术后肝功能不全发生率45.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。ICG R15 ROC曲线下面积0.710(95%CI:0.616~0.804),临界值为7.6,敏感度78.0%,特异度59.8%。EHBF ROC曲线下面积0.718(95%CI:0.624~0.813),临界值为0.35,敏感度73.2%,特异度70.7%。结论:EHBF可有效预测肝癌术后肝功能不全的发生,且可能与ICGR15具有相似检验效能。

早期手术治疗胆源性急性胰腺炎患者的临床疗效

目的 探讨对胆源性急性胰腺炎患者实施手术治疗后的临床疗效。方法 选取2020年2月—2022年4月烟台市烟台山医院收治的50例胆源性急性胰腺炎患者为研究对象,依据投掷硬币法分为参照组和研究组,各25例。参照组采用普外延期手术方法完成疾病治疗;研究组采用普外早期手术方法完成疾病治疗。比较两组患者的治疗总有效率、临床指标情况以及并发症总发生率。结果 研究组患者治疗总有效率(100.00%)高于参照组(76.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.734,P<0.05)。研究组患者术后24 h引流量、住院时间、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分(Acute Physiology And Chronic Health EvaluationsⅡ,APACHEⅡ)均优于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 同普外延期手术方法比较,普外早期手术方法的有效应用,可以提升患者疗效,减少术后24 h引流量,缩短住院时间,降低APACHEⅡ评分,减少并发症的发生,获得的效果显著。

耳穴贴压联合快速康复外科护理对胆石症围术期应激反应的影响

目的:分析耳穴贴压联合快速康复外科(ERAS)护理对胆石症围术期机体应激反应的影响。方法:选取2020年12月-2022年3月烟台市烟台山医院肝胆外科接受手术的胆石症患者130例为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,各65例。对照组实施ERAS护理,观察组在对照组基础上联合耳穴贴压治疗。比较两组患者营养状态、心理状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]、血糖(BG)水平、神经内分泌激素水平[血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、血浆皮质醇(COR)]。结果:术后,对照组HAMA评分高于观察组,差异有统计学意义(P=0.00);术后,两组患者ACTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组COR水平低于对照组,差异有统计学意义(P=0.00)。结论:耳穴贴压联合ERAS改善心理状态,可减轻患者应激反应。

耳穴贴压对胆石症围术期血流动力学的影响

随着人们生活节奏及饮食方式的改变,胆石症发病率有明显上升的趋势。亦是消化系统相关疾病住院的首要原因[1]。本病属中医学“黄疸”、“胆胀”或“胁痛”等范畴.胆石实为痰淤互结之有形实邪,乃因饮食不节、情志过用、中焦湿热或虫积等,导致肝胆湿热,肝胆疏泄失职,胆汁郁结而成。

分析腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床疗效

目的 观察胆结石治疗中应用腹腔镜胆囊切除术和开腹手术的临床效果。方法 选择2020年3月—2022年6月烟台市烟台山医院肝胆胰外科收治的40例胆结石患者作为研究对象,通过双盲法分为微创组(腹腔镜胆囊切除术)与开腹组(开腹手术),各20例。对比两组手术情况、住院情况、疼痛指数、并发症发生率、生活健康指数。结果 微创组手术时间及手术出血量、术后疼痛指数、并发症发生率均低于开腹组,且微创组住院、排气、下床时间均短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组生活健康指数对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,微创组生活健康指数明显高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胆结石治疗过程中腹腔镜胆囊切除术和开腹手术均可以实现治疗目的,但前者应用后患者手术损伤更小,疼痛指数低,手术预后时间加快,显著降低并发症发生率。

研究腹腔镜与开腹肝切除手术治疗特殊部位肝细胞癌疾病的效果

目的 探讨对特殊部位肝细胞癌患者分别采用腹腔镜和开腹肝切除手术完成治疗后获得临床效果。方法 随机选取2020年2月—2022年4月烟台市烟台山医院收治的70例特殊部位肝细胞癌患者为研究对象,按照随机投掷硬币法分为参照组(35例,采用开腹肝切除手术方法完成疾病治疗)和研究组(35例,采用腹腔镜肝切除手术方法完成疾病治疗)。对于两组患者的手术结果展开比较。结果 研究组的情绪状况、社会/家庭生活、日常活动、活动能力、肝癌附加症状以及总评分高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组的术后并发症(肝功能不全、肺部感染、胸腔积液、肝断面包裹性积液、切口感染、腹水以及胆漏)总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后住院时间为(6.92±1.63)d,短于参照组的(10.85±1.52)d,差异有统计学意义(t=10.431,P<0.05)。结论 临床对特殊部位肝细胞癌患者在治疗期间,同传统开腹肝切除手术比较,腹腔镜肝切除手术方法有效应用,可将并发症显著减少,将患者的住院时间缩短,从而促进特殊部位肝细胞癌患者生活质量提升。

评价腹腔镜联合胆道镜对比开腹手术治疗复发性胆总管结石后取得的效果

目的分析复发性胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜、开腹手术治疗的效果。方法选取2022年4月—2023年4月烟台市烟台山医院收治的复发性胆总管结石患者62例,以随机数表法分为两组,参照组(31例)采取开腹手术治疗,研究组(31例)采取腹腔镜联合胆道镜治疗,对比两组疗效。结果研究组术中出血量低于参照组,研究组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组血清D-乳酸、内毒素低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组皮质醇、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为6.45%,低于参照组的25.81%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.292,P<0.05)。结论复发性胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗效果好,可以降低并发症发生率。

胰腺癌中CXCL12-CXCR4生物学轴表达及临床意义的探讨

目的:探讨胰腺癌中CX-CL12、CXCR4表达与临床病理因素的关系。方法:采用免疫组织化学SP法和PCR技术检测胰腺癌、癌旁组织、正常胰腺和胰周淋巴结中CXCL12、CXCR4的表达。结果:CXCL12在正常胰腺、癌旁组织和淋巴结中等表达(阳性率56.7%、46.7%和50.0%),其表达与分化程度、TNM分期和淋巴结转移无关,P>0.05。CXCR4高表达于胰腺癌、癌旁组织和胰周淋巴结(阳性率80.0%、70.0%和73.3%);其表达与分化程度无关,与TNM分期显著相关,P<0.01。淋巴结转移者CXCR4均表达阳性。RT-PCR和实时荧光定量PCR均证实上述结果。结论:CXCR4表达与胰腺癌淋巴结转移及TNM分期密切相关,CXCL12-CXCR4轴在其进展中可能起重要作用。

胰腺癌Syk表达与病理分期及血管生成的相关性

目的研究胰腺癌中Syk的表达及其与病理分期、血管生成的关系。方法收集胰腺癌组织40例,另选9例慢性胰腺炎、8例正常胰腺组织标本为对照。应用免疫组织化学方法和RT-PCR检测Syk蛋白的表达,形态计量学图象分析法测定微血管密度(MVD)。结果慢性胰腺炎标本中Syk阳性率为77.8%(7/9),8例正常胰腺组织中Syk全部阳性表达;Syk蛋白在胰腺癌组织中呈低表达,阳性率为27.5%(11/40);Syk阳性率与肿瘤的发生部位无关,而与TNM分期、分化程度和淋巴结转移有关(P均<0.05)。PCR结果显示Syk在胰腺癌中呈低表达(P<0.01)。MVD与胰腺癌的组织分化程度、TNM分期相关(P<0.01),胰腺癌组织中Syk蛋白表达阴性者MVD高于阳性者(P=0.000)。结论Syk在胰腺癌中表达减低或缺失,与胰腺癌的发展相关,可能参与胰腺癌的血管生成和淋巴结转移的过程。

胰腺癌早期诊断方法及临床分析(附264例报告)

分析胰腺癌的临床特点,讨胰腺癌的早期诊断方法。回顾总结264例胰腺癌患者的临床特征,统计患者的首发症状和各种检查方法的阳性例数。首发症状以上腹痛、上腹不适、黄疸多见,出现病例数分别为153例(58.0%)、44例(16.7%)、51例(19.3%)。影像学检查阳性率为BUS 80.7%、CT 84.8%、MRI 78.6%、ERCP 89.5%、EUS 79.4%、胃肠造影39.1%、DSA 90.0%。CA19-9、CA242的阳性率为83.9%、61.4%。上腹痛、上腹不适是胰腺癌最常见的首发症状;血清学肿瘤标志物对诊断早期胰腺癌的价值不大,CA19-9、CA242对胰腺癌的诊断有一定的参考价值;BUS检查是首选的最佳检查方法;对临床上怀疑胰腺癌的患者,均应行CT或MRI检查;加强健康教育,重视患者首发症状,筛查临床胰腺癌高危人群患者,选用合理检查方法,可以提高胰腺癌早期诊断率。

改良胰管空肠黏膜吻合术在胰十二指肠切除术中的应用(附76例报告)

探讨胰十二指肠切除术中胰空肠吻合技术的改进。回顾性分析2001年7月—2013年11月76例胰十二指肠切除术行改良胰管空肠黏膜吻合患者的临床资料。胰空肠黏膜吻合时间平均26.7 min,无胰瘘发生,患者均痊愈出院。改良胰管空肠黏膜吻合方法具有操作简便,吻合可靠,胰瘘发生率低的特点,且能较好地保持胰腺外分泌功能。

基于同伴支持的延续护理模式对直肠癌永久性结肠造口术患者的效果

目的:探讨基于同伴支持的延续护理模式对直肠癌永久性结肠造口术患者的效果。方法:选取2019年7月至2021年6月烟台市烟台山医院收治的直肠癌永久性肠造口术患者120例为研究对象,根据随机数字表法将其分为传统组和研究组各60例。传统组实施常规护理,研究组实施基于同伴支持的延续护理模式,观察并比较两组患者自我管理能力、自我护理能力及造口并发症发生情况。结果:研究组自我管理能力评分、自我护理能力评分均显著优于传统组,研究组并发症发生率显著低于传统组(P<0.05)。结论:基于同伴支持的延续护理可有效改善患者自我管理行为,显著提升患者自我护理能力,降低并发症发生风险,该护理可为永久性肠造口术患者居家康复质量提供持续性保障。

肝脏非特异性嗜酸性肉芽肿的影像学特征

肝脏嗜酸性肉芽肿是由长期炎症引起肉芽肿形成继而发生。本文分析2008年7月至2012年4月烟台市烟台山医院和烟台市毓璜顶医院收治的2例肝脏非特异性嗜酸性肉芽肿患者的临床资料，并总结其影像学特征。实验室检查均提示患者外周血嗜酸性粒细胞增高，超声检查发现低回声肝脏包块，彩色多普勒检查无血流信号。CT检查示略低密度病灶，边界欠清晰，增强扫描示延迟期不均匀强化，病灶呈网格状改变。1例患者接受MRI检查，T1WI 扫描示病灶呈不规则略高信号，边缘欠清晰，其内见一斑片状低信号；T2WI扫描呈高信号，内见低信号分隔；DWI扫描呈明显高信号。熟悉肝脏非特异性嗜酸性肉芽肿的影像学特征，并结合外周血嗜酸性粒细胞增高，可以帮助临床医师作出正确诊断。

CXCL12-CXCR4生物学轴在胰腺癌中的表达及其与血管生成的相关性

肿瘤转移是一个复杂的、非随机的多步骤过程，肿瘤细胞的运动迁移、黏附、生长、新血管生成、特异性转移器官的归巢和逃避免疫等关键步骤。近年来的研究显示，趋化因子CXCL12与其特异性受体CXCR4所构成的CXCL12-CXCR4生物学轴，在多种肿瘤的播散和器官特异性转移中发挥重要作用。我们对CXCL12、CXCR4在胰腺癌中的表达情况及其与血管生成的关系进行分析，现将结果报告如下。

创伤骨科患者护理分级模式的应用研究

目的：探讨并制定创伤骨科患者护理分级模式,提高护理分级合格率。方法成立专家组,对2015年1月20日创伤科所有在院患者208例进行护理分级合格率的横断面调查,针对原因制定新的护理分级模式,即医生根据专科病情评估表确定病情等级,护士根据情况进行Barthel指数（ BL）评分,医护沟通按修订的护理分级流程决定患者的护理等级,模式运行后,再由前述专家对2015年7月4日创伤科所有在院患者266例进行横断面调查,比较模式运行前后护理分级合格率；运行模式后对医护人员进行半结构式访谈,评价医护人员对运行模式的看法。结果模式运行后护理分级合格率明显高于运行前,差异有统计学意义（χ2=15.93, P〈0.05）；半结构式访谈结果：访谈医护人员均对分级模式给予肯定,表示运行后护理级别更加符合患者的病情和护理需求。结论新护理分级模式能明显提高创伤骨科患者护理分级的合格率,具有一定的临床意义。

早期胰腺癌的诊断方法

近年来胰腺癌发病率在国内外均呈上升趋势，在所有消化系统恶性肿瘤中位居第二，数十年来其死亡率和生存率一直没有明显的改观，由于胰腺癌早期诊断困难，80％～90％的胰腺癌患者就诊时已处于进展期，手术切除率仅15％。因此，胰腺癌的早期诊断，是提高患者切除率和生存率的关键。本文综述目前胰腺癌早期诊断方法的进展。