绩效考核在脊柱外科护理管理中的效果评价

目的分析绩效考核在脊柱外科护理管理中的效果。方法选取2019年8—9月烟台市烟台山医院脊柱外科的20名护士为研究对象,落实常规管理方式,评估其工作情况;2019年10—11月落实绩效考核措施,再次进行工作情况评估,对比管理前后护士的护理管理质量、考核成绩、工作满意度。结果管理后护士护理管理质量中的服务态度(86.23±3.34)分、制度执行(85.12±4.14)分、风险防控(87.25±3.61)分及文书写作评分(83.46±3.74)分均高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后护士的理论知识、操作技能及总成绩分值均高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后护士的工作满意度高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论绩效考核用于脊柱外科护理管理工作可以显著提升护理管理质量,同时对培养护士业务技能有效,可以改善护士对自身工作的满意度。

探讨PBL教学法在脊柱外科培养护生循证护理思维模式中的应用效果

目的分析PBL教学法在脊柱外科培养护生循证护理思维模式中的应用效果。方法选取我院在脊柱外科实习的护理专科生40名为研究对象,将其分为观察组和对照组,对照组采用传统教学法,观察组采用PBL教学法,比较两组教学方法的应用效果。结果观察组对象采用PBL教学法,效果优于对照组观察对象采用的传统教学法。结论PBL教学法在临床实习上的应用效果明显,有利于实习生综合素质的提升。

AOFAS量化康复训练对踝关节骨折患者术后康复效果的影响

目的研究美国骨科足踝协会踝-后足评分(AOFAS)量化康复训练对踝关节骨折患者术后康复效果的影响。方法本研究为前瞻性随机对照试验,选取2020年6月至2022年6月在烟台市烟台山医院接受治疗的86例踝关节骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各43例。对照组男21例,女22例,年龄(48.69±13.21)岁,行常规康复训练。研究组男19例,女24例,年龄(48.71±13.19)岁,行AOFAS量化康复训练。对照组和研究组均有1例患者因失访剔除,共84例患者完成研究。观察两组患者入院次日、术后12周时踝关节功能及日常生活活动能力。统计学方法采用t检验和χ^(2)检验。结果术后12周,两组患者踝关节功能评价量表(AJFAT)、躯体生活自理量表(PSMS)总评分均较术后次日有所提升,且研究组均高于对照组[(38.25±6.85)分比(34.26±7.12)分、(17.63±2.19)分比(16.52±2.26)分],差异均有统计学意义(t=2.617、2.286,均P<0.05)。结论AOFAS量化康复训练可有效提升踝关节骨折患者踝关节功能与日常活动能力。

相邻椎体1／2椎板截骨原位回植术治疗单节段腰椎管狭窄症

目的:探讨相邻椎体1/2椎板截骨原位回植术(ILSLISR)治疗单节段腰椎管狭窄症的临床效果。方法:2001年8月～2008年1月采用后路ILSLISR治疗单节段腰椎管狭窄症患者43例,男24例,女19例;年龄38～75岁,平均53.2岁。记录术前和术后3个月、1年、2年时的JOA评分,观察术前和术后3个月、1年、2年正侧位、动力侧位X线片和CT检查,术前和术后CT测量椎管矢状径、横径和侧隐窝矢状径。并与同期接受全椎板截骨原位回植术(LLISR)的31例患者进行比较。结果:两组手术时间和术中出血量无显著性差异(P>0.05)。ILSLISR组术中硬膜撕裂且术后发生脑脊液漏6例,下肢深静脉血栓形成2例,术后腰腿痛加重3例;LLISR组术中硬膜撕裂且术后发生脑脊液漏4例,下肢深静脉血栓形成2例,肺栓塞死亡1例,术后腰腿痛加重3例;两组间各并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。两组随访3～72个月,平均28个月,两组患者术后JOA评分均较术前明显增加(P<0.05),椎管矢状径、椎管横径、侧隐窝矢状径均较术前增加(P<0.05);术后2年ILSLISR组JOA评分改善率高于LLISR组(P<0.05)。术前两组侧隐窝矢状径无显著性差异(P>0.05),术后ILSLISR组明显大于LLISR组(P<0.05)。术后3个月复查CT两组患者椎板骨性融合,椎管扩大,减压满意,未见骨痂向椎管内生长。末次随访时均无腰椎失稳。结论:ILSLISR治疗单节段腰椎管狭窄症,椎管显露充分,减压彻底可靠;与LLISR相比可更好地扩大侧隐窝,术后2年临床效果优于LLISR。

经皮后凸成形术治疗陈旧不愈合骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮后凸成形术治疗老年陈旧不愈合骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床效果。方法 2005年3月～2008年1月,38例老年陈旧不愈合OVCF患者(41个椎体)接受经皮后凸成形术。患者术前行站立位、动力位X线,CT,MRI检查。比较术前、术后目测类比疼痛评分(visual analoguescale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabiliby index,ODI),椎体前缘、中线和后缘高度。结果术后平均随访15.2个月。VAS评分从术前7.9分下降至术后3.0分,ODI从术前65.3%下降至术后37.2%,椎体前缘、中线高度较术前分别恢复8.3 mm、6.2 mm,椎体后缘高度无明显变化。结论椎体后凸成形术是治疗老年陈旧不愈合OVCF的一种行之有效的方法。

CPM预防截瘫患者下肢深静脉血栓形成的临床观察

目的 研究CPM预防截瘫患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法将89例脊柱骨折脊髓损伤并截瘫患者随机分成治疗组52例、对照纽37例，均采用彩色多普勒血流超声显像仪，对伤后患者双侧股静脉、胭静脉、胫前／胫后静脉进行检查。结果对照纽忠者37例，6例发生DVT，发生率为16．2％，治疗组52例，5例发生DVT，发生率9．6％。结论CPM可有效减少脊柱骨折脊髓损伤后深静脉血栓形成的发生率(P<0．005)并且没有任何副作用。

皮层体感诱发电位与脊髓型颈椎病患者脊髓功能相关性

目的研究皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potentials,CSEP）与脊髓型颈椎病（cervical spondylitic myelopathy,CSM）患者脊髓功能的相关性。方法 2008年7月—2012年5月在本院诊断为CSM的患者67例。记录CSM患者CSEP与颈段脊髓传导功能的相关指标,包括N13、N20潜伏期,N9~N20、N9~N13峰间潜伏期（interpeak latency,IPL）,P13~N13、P20~N20峰-峰值（peak-peak amplitude,PPA）。记录患者日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分。将CSEP记录值与JOA评分关系绘制成散点图,当观察到点分布有直线趋势,进行直线相关分析。结果 N9~N13 IPL与JOA评分呈显著负相关。N13潜伏期和N9~N20 IPL与JOA评分呈负相关。结论 N9~N13 IPL与CSM患者脊髓功能障碍程度显著相关,可作为CSM患者脊髓功能评估的电生理指标。

右美托咪定对脊柱外科手术术中唤醒试验的影响

目的评价右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）对脊柱外科手术术中唤醒试验的影响。方法择期胸腰椎后路手术患者40例，按照随机数字表法随机分成两组：丙泊酚端芬太尼组（R组）和丙泊酚端芬太尼-Dex组（D组）（每组20例）。两组患者均静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，气管插管完成后，D组患者持续泵注Dex至手术结束，R组患者泵注相同剂量的生理盐水，其余麻醉方法及用药两组相同。术中分别记录从麻醉诱导至唤醒试验开始所需的时间、唤醒时间及唤醒质量，并统计唤醒试验开始前丙泊酚及瑞芬太尼用量和在麻醉后恢复室（post-anesthesia care unit，PACU）芬太尼的使用情况。术后第1天随访患者对术中事件、唤醒过程有无回忆。结果所有患者均成功实施唤醒试验，至唤醒试验开始时D组患者丙泊酚及瑞芬太尼用量较R组明显减少，两组患者唤醒时间差异无统计学意义（P〉0．05）。D组（18例）患者唤醒质量良好，较R组（8例）唤醒质量明显提高，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。所有患者术后唤醒试验回忆发生率均为0，但D组患者在PACU应用芬太尼几率小于R组患者（P〈0．05）。结论Dex作为麻醉辅助用药不影响唤醒时间，且能提高唤醒质量，可以安全用于唤醒试验。

护理风险评估量化表评估护理工作量的临床探索

目的根据专科特色,制定符合专科需求的个性化护理工作量评估方法。方法设计护理风险评估量化表(以下简称"量化表"),作为护理工作量评估工具使用;将各护理组工作量化总分值及其所分管患者的护理风险评估情况,用设定符号予以公示。结果加强了病区护士风险意识,提高了护理质量;管理者以"量化表"为评估工具实行护理工作量化管理,工作分配合理、高效;提升了护士工作满意度;调动了护士工作积极性。结论运用护理风险评估量化表评估护理工作量,具有计量简单、便捷,适用于临床需要。

Ⅰ期前后路联合手术治疗胸腰椎骨折

目的 探讨胸腰椎不稳定骨折的Ⅰ期前后路手术的临床意义。方法 对 3例胸腰椎严重骨折脱位伴截瘫患者行前后路Ⅰ期手术 ,后路以Luque棒撑开复位 ,侧前方减压后行椎间植骨并钢板内固定。结果 3例术前Frankel指数分别为A、B、B级 ,术后分别恢复到D、D、E级。结论 对于三柱同时受损的胸腰椎爆裂骨折伴截瘫患者 ,早期施行前后路联合手术可最大程度地恢复患者椎体的正常序列 ,增加其稳定性 ,彻底解除神经的压迫 。

抑郁症病人的家庭护理

抑郁症是一种常见的精神疾病，有人把它比喻为心理“感冒”，它和感冒一样常见。可是随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事件不断增加。心理压力增大，抑郁症正是上升趋势。已成为威胁人类健康和影响生活幸福的严重疾病，抑郁症的康复除及时治疗外。家庭护理非常重要。

游离型腰椎间盘突出症的诊治

目的 探讨游离型腰椎间盘突出症的诊治。方法 回顾性研究 38例游离型腰椎间盘突出症手术治疗的临床资料。结果 32例获得随访 ,随访时间 3个月～ 3年。腰腿疼痛完全消失 2 7例。在伴有马尾神经损伤 2 0例中 ,15例恢复良好。结论 手术疗效满意 ;CT检查不仅要行椎间隙平扫 ,还需加扫相邻椎体 ;

下颈椎骨折脱位的早期前路减压融合

目的：总结早期前路减压植骨融合治疗下颈椎骨折脱位的经验。方法：下颈椎前路减压后用自体髂骨植入。结果：３９例患者经８个月～３年随访观察，按Ｆｒａｎｋｅｌ分级，术后神经功能恢复良好。结论：只要患者全身状况允许，１周内行前路减压植骨融合术有利于脊髓生理功能的恢复及保持颈椎稳定性。

早期前路减压植骨加CSLP系统内固定治疗下颈椎骨折脱位

目的 总结早期前路减压植骨融合加CSLP固定系统治疗下颈椎骨折脱位的经验。方法 下颈椎前路减压后用自体髂骨植入加CSLP内固定。结果 6 1例患者经 8个月～ 4年随访观察 ,所有的病例植骨均完全愈合。按Frankel分级 ,术后神经功能恢复良好。结论 颈椎带锁钢板具有高度的内在稳定性 ,操作简便、安全、并发症少 ,生物相容性良好 ,无磁性等优点。只要患者全身状况允许 ,一周内行前路减压植骨融合加CSLP系统内固定有利于脊髓生理功能的恢复及保持颈椎稳定性。

家属参与型护理模式对截瘫患者出院后泌尿系感染的影响

目的研究家属参与型护理模式对截瘫患者出院后泌尿系感染的影响。方法选取我院收治的70例截瘫患者,随机分为对照组和观察组,每组35例,对照组实施泌尿系感染的常规护理,观察组在对照组的基础上实施家属参与型护理模式,随访12个月,比较两组的护理效果。结果观察组与对照组发生泌尿系感染的总感染率为8.6%和22.9%(P<0.05);观察组的中段尿培养阳性率为17.9%,明显低于对照组的38.9%(P<0.05)。结论对截瘫患者实施家属参与性护理模式,患者的泌尿系感染得到有效预防。

利伐沙班与低分子肝素预防腰椎手术后下肢深静脉血栓的疗效对比

目的比较利伐沙班与低分子肝素预防腰椎手术后下肢深静脉血栓(DVT)的疗效及安全性。方法择期腰椎手术的DVT高危患者142例,随机分为两组。利伐沙班组术后6 h开始口服利伐沙班10 mg,qd;低分子肝素组术后12 h皮下注射低分子肝素5 000 IU,qd;均于患者下床行走后停药。记录术后48 h引流量,手术前及术后7 d检测血D-二聚体水平、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。术后7 d行双下肢血管超声检查,观察下肢DVT形成情况。结果两组均无大的下肢DVT形成及肺栓塞发生。利伐沙班组术后48 h引流量(174.3±26.1)mL,低分子肝素组为(167.4±24.2)mL,组间无显著差异(P>0.05)。术后7 d,利伐沙班组发生肌间静脉血栓8例,低分子肝素组9例,组间无显著差异(P>0.05)。两组D-二聚体水平、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间差异均无显著意义(P>0.05),均无消化道黏膜出血、硬膜外血肿及切口血肿发生。结论利伐沙班可以有效预防腰椎手术后下肢DVT的发生,疗效与低分子肝素相当且安全。