床旁检测技术在ICU急性肺栓塞患者中的应用

目的探讨床旁各种监测、检测技术在ICU肺栓塞患者早期诊断中的价值。方法选择烟台市烟台山医院ICU 2009年1月至2012年11月经CT肺血管造影确诊的肺动脉栓塞(PE)患者36例,其中大面积肺栓塞11例,非大面积25例。回顾性分析上述患者于转入ICU时生命体征(体温、心率、呼吸频率、收缩压),并与其基础值进行比较,同时记录其血气分析(PO2和PCO2)、C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白T(TNT)、B型尿钠肽(BNP)、D-二聚体指标,行中心静脉置管,检测中心静脉压(CVP),并搜集其心电图、床旁彩超、床旁计算机X线摄影片等资料。结果治疗后肺动脉栓塞患者的心率、呼吸频率高于治疗前,收缩压低于治疗前(P<0.05);大面积肺栓塞患者CRP、TNT、BNP水平较非大面积肺栓塞组显著升高(P<0.05),两组患者均有CVP异常升高(P>0.05);床旁心脏彩超最多见表现为三尖瓣反流,床旁CR片为单侧膈肌升高,心电图表现最多为窦性心动过速。结论根据患者的生命体征,结合各种床旁监测技术,有利于肺栓塞的早期诊断,而CRP、TNT、BNP有利于病情程度及预后的判断。

ICU护士外周动脉导管留置与维护情况认知现状调查与研究

目的对重症监护病房(ICU)护士外周动脉导管留置与维护情况的认知现状进行调查,以提高其置管技术,减少各种并发症的发生。方法采用分层抽样的方式于2021年3月至5月从山东省烟台市5所综合医院抽取200名ICU护士作为研究对象,采用调查问卷的方式,对其外周动脉导管留置与维护情况的认知现状进行调查。结果调查得知,90.0%(180/200)的护士置管前会评估患者凝血情况;常用动脉导管类型为专用动脉留置针,占比78.5%(157/200);92.0%(184/200)的护士选择桡动脉进行穿刺,但有31.0%(62/200)的护士置管不实施局部麻醉,40.0%(80/200)的护士置管前偶尔或从不进行Allen试验,45.0%(90/200)的护士足背动脉置管前偶尔或从不评估足部侧支血流情况,且86.0%(172/200)的护士偶尔或从不在超声引导下进行动脉穿刺置管;90.0%(180/200)护士表示有动脉标识;91.0%(182/200)护士选择无菌透明敷料;98.5%(197/200)护士经常更换敷料;89.0%(178/200)护士每班评估导管通畅情况;84.0%(168/200)护士常规冲洗动脉导管;60.0%(120/200)护士采用肝素盐水冲洗液;60.0%(120/200)护士会按说明书要求更换一次性传感器;99.0%(198/200)的护士一直或偶尔评估患者穿刺部位侧肢情况。结论烟台综合医院ICU护士外周动脉导管留置与维护的认知能力还有较大的提升空间,建议医院制定统一的操作标准及规范,加强ICU护士相关知识的培训,使其通过不断实践,不断提升其置管技能,减少导管相关不良事件的发生,护理质量得到全面提升。

血栓弹力图评测降糖消瘀汤对2型糖尿病患者抗栓疗效的研究

目的:观察益气养阴通络中药组方“降糖消瘀汤”联合阿司匹林在抗栓方面是否优于单用阿司匹林,通过血栓弹力图指标的变化客观评测其抗栓优势。方法:收集临床老年2型糖尿病患者63例,单用阿司匹林组为对照组,服用阿司匹林联合降糖消瘀汤组为治疗组,比较两组血栓弹力图检测值(包括检测R值、K值、MA值)、由花生四烯酸诱导途径血小板抑制率以及安全性,对中药的疗效加以评价。结果:经8周临床观察,治疗后降糖消瘀汤组血栓弹力图检测值中,R值、K值较单独应用阿司匹林组显著增加,MA值显著下降。两组在安全性上比较差异无统计学意义。结论:中药复方制剂降糖消瘀汤与阿司匹林联合应用抗栓疗效更优。

磁性护理理念在减少ICU身体约束中的应用

目的探讨磁性护理理念在减少重症监护室(ICU)身体约束(PR)中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年1月烟台市烟台山医院60例ICU住院患者接受磁性护理干预为观察组,另择2018年1月至2019年1月的60例ICU住院患者接受ICU常规护理干预为对照组,对比两组干预前后的负性情绪〔焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)〕变化,观察两组PR使用率、PR使用时间、非计划拔管(UE)发生率及PR并发症率,评估两组干预前后的生活质量〔健康调查简表(SF-36)〕和干预后的护理质量(病区管理、临床护理及护理安全)。结果干预后,两组SAS评分、SDS评分显著低于干预前(P<0.05),其中观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组的PR使用率、UE发生率及PR并发症率均显著低于对照组(16.67%vs.35.00%、1.67%vs.13.33%及10.00%vs.47.62%,P<0.05),PR使用时间显著短于对照组(P<0.05);干预后,两组关于SF-36量表中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、情感职能、精神健康共6个维度评分相比干预前均显著提高(P<0.05),观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组关于病区管理、临床护理及护理安全共3个方面评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论磁性护理理念能明显提高ICU患者的负性情绪,减少PR使用率、UE发生率及PR并发症率,缩短PR使用时间,利于患者的生活质量和护理质量提升。

外源性抗氧化剂对老年全麻术后患者氧化/抗氧化系统的影响

目的研究外源性抗氧化剂还原性谷胱甘肽、维生素C对老年全麻术后患者围术期氧化/抗氧化系统的影响。方法选择老年胸腹部全麻术后患者33例,随机分为2组,对照组予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用抗氧化剂还原性谷胱甘肽和维生素C。比较2组麻醉诱导前、术后即刻、术后6、12及18h动脉血中超氧化物歧化酶(SOD)、硒谷胱甘肽过氧化物酶(SeGSH-Px)、丙二醛(MDA)和羟自由基(.OH)水平。结果两组.OH水平术后较术前显著升高,治疗组.OH在术后6h始显著下降,与对照组有显著性差异(P<0.005);两组SeGSHPx水平术前较术后显著下降,治疗组SeGSHPx水平较对照组提前恢复(P<0.005)。两组SOD、MDA水平较术前有所下降,但差异无显著性。结论外源性抗氧化剂有助于体内抗氧化酶的恢复,有利于清除高氧诱导的氧自由基。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液抢救低血容量休克患者45例分析

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(高渗晶胶液)在抢救低血容量休克患者中的作用。方法低血容量休克患者45例给以高渗晶胶液10～15ml/min输注,当连续两次SBP均大于90mmHg时停用,观察输注后5、10、30、60和120min的HR及SBP的变化。同时,于输注前、输注后2、24h采血查K+、Na+、Cl-。结果输注后5minBP开始稳定,输注后10、30、60min后SBP较输注前明显升高,维持约120min(P<0.05)。输注后2h血Na+有所升高,24h基本恢复正常。结论高渗晶胶液可迅速恢复低血容量休克患者的血容量,维持血流动力学稳定,快速纠正休克,对电解质影响不大。

知母总皂苷对高脂血症大鼠肝脏低密度脂蛋白受体活性的影响

目的探讨知母总皂苷的调脂作用机制。方法将sD大白鼠随机分成4组，正常对照组、模型组、辛伐他汀组和知母总皂苷组，每组20只。以免疫组织化学法对其肝脏低密度脂蛋白受体活性（LDLR）水平进行测定。结果知母总皂苷组大白鼠肝脏切片棕色颗粒的灰度值大于模型组，差异有统计学意义（P〈0．001），而与辛伐他汀组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论知母总皂苷具有明显的增强高脂血症大鼠肝脏低密度脂蛋白受体活性的作用，从而加快血中低密度脂蛋白的清除，起到调控血脂水平的作用。

全麻手术对老年患者羟自由基及SOD、GSH-PX水平的影响

目的研究全麻手术对老年患者氧化/抗氧化系统的影响。方法选择胸腹部全麻术后患者50例,分为老年组及非老年组,观察各组麻醉诱导前、术后即刻、术后6h、术后12h、术后18h血清中超氧化物歧化酶(SOD)、硒谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、和羟自由基(.OH)水平。结果两组全麻术后.OH水平均明显升高,SOD、GSH-Px水平下降,P<0.05,组间比较老年组各时段.OH水平较非老年组明显升高,而SOD、GSH-Px水平较非老年组下降,P<0.05。结论老年患者存在氧化/抗氧化失衡,而全麻手术可加重这种失衡状态,术中术后可能应预防性应用抗氧化剂。

益气养阴清热活血汤对早期糖尿病肾病的临床应用价值及对超敏C反应蛋白、尿白蛋白排泄率的影响分析

目的探讨分析益气养阴清热活血汤对早期糖尿病肾病的临床应用价值及对超敏C反应蛋白、尿白蛋白排泄率的影响。方法选取该院2018年10月—2020年10月收治的早期糖尿病肾病患者90例,采用随机数表法均分为两组,各45例。中药组在常规治疗基础上采用益气养阴清热活血汤治疗,常规组仅进行常规治疗;评价患者的临床疗效,检测患者治疗前后的血糖水平、血清炎性因子及超敏C反应蛋白水平、肾功能相关指标水平,调查患者治疗前后的生活质量评分,观察患者的不良反应,对两组进行比较。结果中药组的临床总有效率为95.56%,常规组的临床总有效率为77.78%,中药组明显高于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.179,P<0.05)。治疗前,两组的FPG、2 hPG、HbA1c水平比较,差异无统计学意义(t=0.212、0.085、0.237,P>0.05),治疗后,两组再比较示中药组均明显低于常规组,差异有统计学意义(t=10.652、5.679、12.204,P<0.05);治疗前,两组的IL-18、TNF-α、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(t=0.156、0.206、0.089,P>0.05);治疗后,两组比较,中药组均明显低于常规组,差异有统计学意义(t=25.952、18.258、11.713,P<0.05)。治疗前,两组的Scr、BUN、UAER水平比较,差异无统计学意义(t=0.356、0.025、0.088,P>0.05);治疗后,两组比较,中药组均明显低于常规组,差异有统计学意义(t=30.692、9.327、23.350,P<0.05)。治疗前,两组的生活质量各维度评分比较,差异无统计学意义(t=0.143、0.153、0.316、0.160,P>0.05);治疗后,两组比较,中药组均明显高于常规组,差异有统计学意义(t=28.125、20.202、17.482、27.219,P<0.05)。两组在治疗期间均未发生严重不良反应。结论采用益气养阴清热活血汤治疗早期糖尿病肾病可取得较好的临床疗效,使患者的超敏C反应蛋白、尿白蛋白排泄率等指标水平得到有效改善,值得推广。

视频量化指导踝泵运动干预对下肢骨折患者术后血栓预防、功能恢复及生活质量的影响

目的探讨视频量化指导踝泵运动干预对下肢骨折患者术后血栓预防、功能恢复及生活质量的影响。方法选取烟台市烟台山医院2020年6月至2021年6月收治的100例下肢骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为传统组和观察组各50例。传统组给予常规护理,观察组实施视频量化指导踝泵运动干预,观察并比较两组患者术后并发症发生率、美国足踝外科学会制定的踝-足评分系统与美国特种外科医院(HSS)评分系统及世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分情况。结果观察组并发症发生率2%(1/50)显著低于传统组的18.0%(9/50),总体康复效果显著优于传统组,踝关节功能与膝关节功能评分、生活质量评分(118.47±2.63)分明显优于传统组(96.56±10.52)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论视频量化指导踝泵运动能有效降低深静脉血栓(DVT)及相关并发症风险,促进康复进程,优化其功能康复效果,提高患者生活质量,可为促进患者尽早回归社会提供基础。

静态床垫结合翻身预防老年卧床患者压力性挫伤的效果观察

分析静态床垫结合翻身预防老年卧床患者压力性损伤的效果。方法 选取2021-2022年我院收治的老年卧床患者100例,分为对照组和实验组。前者在护理的时候使用常规的喷气式气垫,保持每2h1次的翻身频率;后者使用静态床垫,保持每4h1次的翻身频率。然后将两组患者的压力损伤情况、舒适度以及操作便利性进行对比。结果 实验组患者压力性损伤发生率低于对照组,舒适度高于对照组,操作便利性也优于对照组。差异存在统计学的意义(P<0.05)。结论 对于老年卧床患者来说,在行动不便的情况下很容易出现压力性损伤,在定时提供翻身服务的同时使用静态床垫十分有必要的。

肝硬化患者低血糖症及误诊为肝性脑病的临床分析

目的探讨肝硬化患者低血糖症的临床特点、误诊原因和减少误诊的措施，提高诊断水平。方法采用回顾性调查方法，对36例肝硬化合并低血糖症患者进行临床分析。结果36例患者中，误诊为肝性脑病的5例患者均存在缺糖症状。结论临床工作中，对于肝硬化合并低血糖症的患者，应详细采集病史、体征，结合检验及其他辅助检查和病情变化仔细加以鉴别。