中医儿科临床治未病思想探讨

"治未病"思想对儿科临床有巨大的指导意义,与小儿自身的生理病理特点密不可分。将"治未病"理论与小儿生理病理特点相结合,可以更好地指导中医儿科临床对疾病的预防、诊治和调护。"治未病"思想在儿科临床上具有重要的指导意义,在实际临床工作中也可以通过多种多样的方式来开展。中医院更适宜开展"治未病"。

小潮气量机械通气用于小儿ARDS治疗中的临床效果分析

目的探讨小潮气量机械通气用于小儿ARDS治疗中的临床效果。方法抽取来我院就诊的66例ARDS患儿进行研究,通过随机抽样法,将其分为研究组和常规组各33例,常规组使用传统的无创通气治疗,研究组使用小潮气量机械通气治疗,比较两组患儿治疗后的血气指标、气压伤发生率、病死率、机械通气时间、住院时间等。结果治疗后,研究组的血气指标(PaO_2、SaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2)改善情况明显比常规组显著(P<0.05);其中研究组的气压伤发生率、病死率明显低于常规组,机械通气时间、住院时间比常规组短,两组数据对比差异明显(P<0.05)。结论对ARDS患儿采用小潮气量机械通气,可明显改善其血气指标,降低患儿的病死率与住院时间,效果显著,值得临床推广使用。

抗CD20单抗联合以吉西他滨为基础的化疗方案对儿童复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效分析

目的探讨抗CD20单抗联合以吉西他滨为基础的化疗方案对儿童复发性弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2018年1月烟台市烟台山医院儿科及烟台市牟平区中医医院儿科收治的62例DLBCL患儿的临床资料,其中对照组32例采用以吉西他滨为基础的治疗方案(吉西他滨+顺铂+地塞米松),研究组30例在对照组基础上联合抗CD单抗治疗,治疗4个周期(21 d为1个周期)后评估2组临床疗效、治疗前后相关指标[叉头框蛋白P1(FOXP1)、B细胞淋巴瘤因子-6(Bcl-6)]阳性表达情况、不良反应发生情况及生存情况[3年无进展生存(PFS)、3年总生存(OS)]。符合正态分布的计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ检验。等级资料比较采用秩和检验。结果随访至2021年3月,研究组总缓解率(RR)、疾病控制率(DCR)分别为93.33%(28/30例)、96.67%(29/30例),对照组RR、DCR分别为68.75%(22/32例)、81.25%(26/32例),研究组RR高于对照组(χ^(2)=5.995,P<0.05);两组DCR比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.674,P>0.05)。治疗后研究组与对照组FOXP1阳性表达率均较治疗前降低[23.33%(7/30例)比76.67%(23/30例);50.00%(16/32例)比75.00%(24/32例),χ^(2)=17.067、4.267,均P<0.05],且研究组低于对照组(χ^(2)=4.179,P<0.05);治疗后研究组与对照组Bcl-6阳性表达率均较治疗前升高[86.67%(26/30例)比26.67%(8/30例);62.50%(20/32例)比31.25%(10/32例),χ^(2)=21.991、6.275,均P<0.05],且研究组高于对照组(χ^(2)=4.723,P<0.05)。研究组与对照组胃肠道反应、转氨酶升高、白细胞下降等不良反应等级比较差异均无统计学意义(Z=-1.074、-1.078、-0.834,均P>0.05)。两组3年PFS生存曲线与3年OS生存曲线均存在差异(χ^(2)=3.997、4.723,均P<0.05)。结论抗CD20单抗联合以吉西他滨为基础的化疗方案对儿童DLBCL具有良好的疗效,且不会明显增加患儿不良反应。

辅助性T细胞在小儿再生障碍性贫血发病中的表达机制及意义

目的 探讨辅助性Ｔ细胞在小儿再生障碍性贫血（ＡＡ）发病中的表达机制及意义。方法 将 ５３例ＡＡ患儿按病情分为重型ＡＡ组（ＳＡＡ组）２１例、轻型ＡＡ组（ＭＡＡ组）１７例、缓解期ＡＡ组（ＣＲ组） １５例，另取非ＡＡ的血液系统疾病所导致的血小板减少或者贫血患儿（ＡＬ组）１６例、健康小儿２０例（ＮＣ组） 为对照。采用流式细胞仪检测各组外周静脉血中的ＣＤ＋ ４ 、ＣＤ＋ ４ ＣＤ＋ ２５、ＣＤ＋ ４ ＣＤ＋ ２５ＣＤ１２７ｌｏｗ、ＣＤ＋ ４ ＩＦＮγ＋（Ｔｈ１细 胞）、ＣＤ＋ ４ ＩＬ４＋（Ｔｈ２细胞），采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）检测外周静脉血中转化生长因子β１（ＴＧＦβ１）、 γ干扰素（ＩＦＮγ）和白细胞介素４（ＩＬ４）水平。结果 ＳＡＡ组外周静脉血中ＣＤ＋ ４ 、ＣＤ＋ ４ ＣＤ＋ ２５、ＣＤ＋ ４ ＣＤ＋ ２５ ＣＤ１２７ｌｏｗ、ＴＧＦβ１分别为（２６．５９±４．３７）％、（３．４４±０．２９）％、（３．１３±１．１６）％、（１４．５９±３．１０）ｎｇ／ｍＬ，ＭＡＡ 组分别为（３２．６７±３．１９）％、（５．４２±０．２８）％、（４．２９±１．２１）％、（２２．９８±３．３８）ｎｇ／ｍＬ，ＣＲ组分别为（３３．１３± ３．２４）％、（５．２３±０．２６）％、（４．３６±１．３３）％、（２３．１９±３．９１）ｎｇ／ｍＬ，ＡＬ组分别为（３７．９８±４．０１）％、（６．８９± ０．２８）％、（４．９９±１．４２）％、（３４．４６±５．２３）ｎｇ／ｍＬ，ＮＣ组分别为（３８．６６±３．４１）％、（７．０１±０．３８）％、（５．１０± １．５２）％、（３５．１７±５．１４）ｎｇ／ｍＬ，四组差异均有统计学意义（Ｆ＝２３．７２、２５．４９、１５．２４、２４．５２，均Ｐ＜０．０５）；ＳＡＡ 组外周血中Ｔｈ１、Ｔｈ２、Ｔｈ１／Ｔｈ２水平分别为（１３．０４±３．０１）％、（３．４４±０．２９）％、（１．９９±１．１７），ＭＡＡ组分别 为（１１．０１±２．８９）％、（６．２８±２．９９）％、（１．７５±０．９７），ＣＲ组分别为（１０．３８±３．２７）％、（６．４１±３．１８）％、 （１６２±１．０３），ＡＬ组分别为（８．０３±３．４２）％、（６．３５±３．０８）％、（１．２６±１．１１）、ＮＣ组分别为（８．４１± ３８４）％、（６．２３±３．４４）％、（１．３４±１．１２），四组差异均有统计学意义（Ｆ＝３５．９２、４２．４３、２２．２４，均Ｐ＜０．０５）； ＳＡＡ组外周血中ＩＦＮγ和ＩＬ４水平分别为（１３．０４±２．５８）ｐｇ／ｍＬ、（１７．２２±３．８８）ｐｇ／ｍＬ，ＭＡＡ组分别为 （１０１１±２．２２）ｐｇ／ｍＬ、（１７．２４±４．２１）ｐｇ／ｍＬ，ＣＲ组分别为（９．８８±２．１６）ｐｇ／ｍＬ、（１７．０１±４．００）ｐｇ／ｍＬ，ＡＬ组 分别为（８．０１±１．６８）ｐｇ／ｍＬ、（１６．６３±３．５８）ｐｇ／ｍＬ，ＮＣ组分别为（３８．６６±３．４１）ｐｇ／ｍＬ、（１６．７４±３．８１）ｐｇ／ｍＬ， 四组差异均有统计意义（Ｆ＝２４．１７、３．３９，均Ｐ＜０．０５）。结论 Ｔｒｅｇ细胞减少，ＴＧＦβ１对Ｔｈ１细胞和ＩＦＮγ 分泌的抑制程度降低，导致Ｔｈ１／Ｔｈ２向Ｔｈ１偏移，进而导致造血骨髓衰竭可能是小儿患有ＡＡ的发病机制之一。