带血管蒂掌骨瓣植入手舟骨近极联合内固定及韧带修复经舟骨月骨周围脱位

目的:探讨带血管蒂掌骨瓣植入手舟骨近极联合内固定及韧带修复经舟骨月骨周围脱位(TSPFD)的手术方法及临床疗效。方法:2015年2月至2021年7月,烟台市烟台山医院手外科采用带血管蒂第2掌骨骨瓣植入手舟骨近极联合内固定及韧带修复治疗TSPFD患者7例。所有患者均为后脱位,手术均采用腕背侧弧形切口,手舟骨骨折及腕骨脱位采用克氏针固定,选择第2掌背动脉蒂骨瓣植入手舟骨近极;韧带修复7例,其中舟月韧带直接缝合5例,采用Mitek锚钉修复舟月韧带1例,锚钉同时修复舟月韧带和月三角韧带1例。术后定期门诊、微信随访,采用Cooney评定标准评定腕关节功能。结果:7例均获随访,随访时间17~35个月,平均23个月。所有病例X线片显示手舟骨均获得骨性愈合,骨愈合时间平均为18.6周。4例腕关节活动范围正常,2例腕关节活动范围轻度减小,活动时有轻微不适,1例患者重体力活动后出现轻度疼痛。所有患者没有明显的舟月分离、腕骨高度塌陷,无手舟骨、月骨坏死及创伤性关节炎表现;根据Cooney评定标准评定:优4例,良2例,可1例;腕关节主动屈伸活动度(121.9±7.2)°,尺偏活动度(21.6±2.8)°,桡偏活动度(16.5±1.8)°,背伸(47.10±5.47)°,握力(26.2±3.7)kg,为对侧的70%。结论:带血管蒂掌骨瓣植入手舟骨近极联合内固定、韧带修复治疗TSPFD,手术方法简单,疗效可靠,值得临床推广。

两种新构型前环外固定架治疗Tile C1型骨盆骨折的生物力学性能分析

目的探讨两种新构型前环外固定架[髂嵴(IC)+髂前下棘(AIIS)外架、髂前上棘(ASIS)+AIIS外架)]治疗Tile C1型骨盆骨折的生物力学性能。方法采用三维有限元法, 建立Tile C1型骨盆损伤(单侧骶骨骨折和同侧耻骨纵行骨折)模型, 分别模拟IC外架、AIIS外架、IC+AIIS外架、ASIS+AIIS外架、骶1(S1)骶髂螺钉共5种固定方式进行固定。对模拟双足站立位和半卧位状态的垂直纵向载荷下, S1上表面中点的竖直向下位移和后旋角位移进行量化和比较;对模拟左右挤压载荷下, 骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的侧方位移进行量化和比较;对模拟前后剪切载荷下, 骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的向后位移进行量化和比较。结果 (1)模拟双足站立位的垂直纵向载荷下, S1上表面中点的竖直向下位移和后旋角位移的结果较为一致, 位移数值自大至小排序:IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架、S1骶髂螺钉, 其中IC外架的竖直向下位移数值明显大于其他模型。ASIS+AIIS外架与IC+AIIS外架的竖直向下位移和后旋角位移数值均相仿, 后者较小。(2)模拟半卧位的垂直纵向载荷下, S1上表面中点的竖直向下位移和后旋角位移同样一致, 位移数值自大至小排序:IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架、S1骶髂螺钉。(3)模拟左右挤压载荷状态下, 骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的侧方位移结果一致, 位移数值自大至小排序:S1骶髂螺钉、IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架, 其中S1骶髂螺钉、IC外架侧方位移数值较大, ASIS+AIIS外架与IC+AIIS外架的侧方位移数值相仿, 后者较小, 并显著小于其他模型。(4)模拟前后剪切载荷状态下, 骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的向后位移同样一致, 位移数值自大至小排序:IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架、S1骶髂螺钉, 其中IC外架、AIIS外架的向后位移数值较大, ASIS+AIIS外架与IC+AIIS外架的向后位移数值相仿, 后者较小。结论针对Tile C1型骨盆骨折, IC+AIIS外架和ASIS+AIIS外架的各向生物力学稳定性能均优于IC外架和AIIS外架, 但ASIS+AIIS外架略弱于IC+AIIS外架。相比S1骶髂螺钉和IC外架、AIIS外架, IC+AIIS外架和ASIS+AIIS外架的侧方稳定性尤为突出, 均值得临床应用推广。

跗骨窦切口联合/不联合3D打印治疗SandersⅡ型/Ⅲ型跟骨骨折疗效比较

目的比较跗骨窦切口联合/不联合3D打印治疗SandersⅡ型/Ⅲ型跟骨骨折的疗效并探讨联合3D打印技术的作用。方法回顾性分析2018年1月至2022年7月烟台市烟台山医院骨科采用跗骨窦切口治疗的88例SandersⅡ型/Ⅲ型跟骨骨折患者资料,其中男57例,女31例;年龄19~74岁。SandersⅡ型39足,SandersⅢ型49足。采用跗骨窦切口联合3D打印技术(3D打印组)治疗45例(45足),采用传统跗骨窦切口不联合3D打印(传统组)治疗43例(43足)。比较两组手术时间、切口大小、术中出血量、术中透视次数、骨折复位质量、术后切口并发症、距下关节僵硬情况、术后第3天和末次随访(术后12月)疼痛视觉模拟评分(VAS)、末次随访美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS)。结果3D打印组的手术时间、切口大小、术中出血量、术中透视次数、术后第3天VAS评分分别为(53.2±9.4)min、(48.3±8.2)mm、(47.2±11.0)ml、(9.00±2.6)次、(1.80±0.82)分,均低于传统组的(86.2±11.7)min、(62.2±4.6)mm、(55.0±16.6)ml、(16.6±4.3)次、(2.32±1.20)分(均P<0.05)。3D打印组的骨折复位优良率、术后切口甲级愈合率分别为93.3%(42/45)、91.1%(41/45),高于传统组的65.1%(28/43)、79.1%(34/43),距下关节僵硬率为8.9%(4/45)低于传统组的21.6%(11/43)(均P<0.05)。末次随访时3D打印组和传统组的VAS评分分别为(1.30±0.76)分和(2.87±1.06)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3D打印组的AOFAS评分高于传统组[(90.56±4.84)分比(86.66±6.45)分,P<0.01)]。结论与传统跗骨窦切口治疗SandersⅡ型/Ⅲ型跟骨骨折相比,联合3D打印技术有助于改善手术过程和术后疗效。