基于加速康复外科理念的术前口服营养补充

加速康复外科理念是通过优化围手术期处理,减少创伤应激,加速患者康复。良好的营养状况有利于患者减轻分解代谢,改善临床结局,是加速康复外科的重要组成部分。术前对患者进行常规筛查和评估,对存在营养不良的患者进行营养干预。但是在判断营养状况的最佳指标或方法上存在一定争议,而且执行情况也不乐观。口服营养补充因其操作方便、易于管理、并发症少、患者依从性好,已经成为营养干预的首选途径,术前至少持续7~10天。术前口服营养补充不但使术前严重营养不良的患者因此获益,对于术前体重下降的消化系统肿瘤患者,即使没有出现严重的营养不良也可以获益。尽管免疫营养的作用已被证实,而且围手术期应用免疫营养已成为共识,但是在等氮、等热卡的情况下,术前免疫营养相对于通用配方营养的优势受到质疑。目前没有免疫营养的最佳组合和配方,而且普通配方制剂也含有一定的免疫营养成分,所以在术前营养制剂的选择上要根据实际情况而定。

家庭自制营养膳食与商品肠内营养制剂对颅脑损伤患者术后营养支持效果比较

目的探讨颅脑损伤患者不同肠内营养支持方式的临床效果。方法将140例颅脑损伤术后患者采用随机数字法分为家庭自制(匀浆)膳食组70例,商品肠内营养制剂组70例,比较两组患者在营养支持前、营养支持第1周后的营养指标变化情况。结果家庭自制(匀浆)膳食组、商品肠内营养制剂组均能使颅脑损伤患者获得营养支持,但商品肠内营养制剂组在改善患者营养状况方面优于家庭自制(匀浆)膳食组(P<0.05)。结论颅脑损伤术后患者早期应用商品肠内营养制剂是临床较合理的营养支持方法,对患者营养状况的改善及预后有重要的价值。

不同年龄胃癌患者体质指数与术后病理关系的初步探讨

目的探讨不同年龄胃癌患者体质指数(BMI)与术后病理分期的关系。方法回顾性分析行胃癌根治术并具有完整资料的280例胃癌患者的临床资料。根据BMI(kg/m2)将患者分为非肥胖组(BMI<25,201例)和肥胖组(BMI≥25,79例);根据年龄分为中青年组(年龄<60岁,134例)和老年组(年龄≥60岁,146例),比较不同分组胃癌患者与临床病理分期及术后短期临床结局之间的关系。结果不同性别、年龄和BMI分组对胃癌术后病理分期结果比较差异无统计学意义;不同年龄、BMI分组的胃癌患者术前与术后白蛋白(ALB)与血红蛋白(HGB)的变化情况的差异无统计学意义。结论不同性别、年龄、体质指数对胃癌患者术后病理分期没有影响;不同年龄、BMI分组的胃癌患者术前与术后白蛋白与血红蛋白的差异变化不明显。

谷胱甘肽过氧化物酶在胶质瘤患者中的表达及对生存预后的影响

目的探讨谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)在胶质瘤组织表达变化与生存预后的关系,构建和评价GPX对胶质瘤患者生存预后的列线图预测模型。方法从肿瘤基因图谱计划数据库中下载胶质瘤患者数据集,获取663例患者的临床参数信息及其GPX表达水平,其中胶质母细胞瘤(GBM)153例、低级别胶质瘤(LGG)510例,分析GPX表达与患者生存之间的关系,利用单因素和多因素Cox风险回归模型筛选变量,并使用最小绝对收缩选择算子(Lasso)回归进行再次筛选验证,基于筛查结果构建列线图模型,采用一致性指数评价预测模型的区分度,校准曲线评价模型的校准度。结果与对照组相比,GPX1、GPX3、GPX4、GPX7、GPX8的表达在胶质瘤患者中显著升高(P均<0.001),且除GPX3外,GBM患者的表达显著高于LGG患者(P均<0.001);Kaplan-Meier分析显示,GPX1(P=0.013)和GPX4(P=0.040)高表达的GBM患者无进展生存期显著缩短,GPX1、GPX7和GPX8高表达的LGG患者总生存率、疾病特异性生存期和无进展生存期显著缩短(P均<0.001);单因素和多因素Cox及Lasso回归筛选出GPX7和GPX8为影响LGG患者预后的关键因素;利用该结果构建列线图显示,最终进入模型的危险因素为GPX7,一致性指数为0.843(95%CI=0.809~0.853),校准曲线显示预测值与实际值具有较好的一致性。结论GPX7是影响LGG患者预后的独立危险因素,利用其构建的列线图模型可以较好地预测LGG患者的生存率。

甲状腺髓样癌患者手术治疗前、后血清降钙素比值对其预后评估的分析

目的:探讨甲状腺髓样癌患者手术治疗前、后血清降钙素比值对其预后评估的价值。方法:回顾性分析2017年10月~2020年6月因甲状腺结节就诊于青岛大学附属烟台毓璜顶医院甲状腺外科并行外科手术治疗的34例患者资料。所有患者手术前1天行血清降钙素检测,术后第3天复测。34例患者术后均有石蜡病理证实为甲状腺髓样癌。计算手术治疗前、后血清降钙素比值,分析其与患者性别、年龄、肿瘤大小、临床分期、有无包膜侵犯及淋巴结转移是否存在相关性,探讨其对甲状腺髓样癌患者预后的评估价值。结果:依据手术治疗前、后降钙素不同比值病所含病例数所占比例大小,选取比值50为界定值。通过Fisher确切概率法分析手术治疗前、后血清降钙素比值≥50与肿瘤大小及淋巴结转移存在明显相关性(P 0.05)。结论:手术治疗前、后降钙素比值≥50与肿瘤大小和淋巴结是否转移有关,提示血清降钙素比值可对手术治疗后甲状腺髓样癌患者预后进行初步评估,为预后较差的甲状腺髓样癌患者在手术治疗后进行早期干预或制定更为积极的随访提供了理论依据。

2-脱氧-D-葡萄糖抗肿瘤机制的研究进展

2-脱氧-D-葡萄糖(2-DG)作为一种葡萄糖类似物,可通过抑制肿瘤细胞有氧糖酵解、减少肿瘤细胞的能量生成等抑制肿瘤细胞增殖、侵袭与迁移等。近年来,随着2-DG药理机制研究的深入,其在分子层面的抗肿瘤作用机制也逐渐被人们揭示,包括影响蛋白质糖基化、调节信号通路以及阻滞细胞周期等。此外,2-DG也可协同其他治疗手段发挥抗肿瘤作用,提高肿瘤细胞对放化疗的敏感性。但目前关于2-DG的研究仅限于基础研究,其临床应用的安全性及有效性还有待未来进一步研究探讨。

降钙素阴性甲状腺髓样癌2例及文献复习

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一种较为少见的恶性肿瘤,来源于甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞),约占甲状腺恶性肿瘤的5%。MTC作为一种神经内分泌肿瘤,可合成和分泌降钙素(calcitonin,CT)。CT是MTC的一种高度灵敏和特异的标志物,其对MTC的诊断、预后预测、复发监测具有重要意义。然而,并不是所有的MTC均分泌CT,自1989年来,CT水平在正常范围内的MTC病例陆续出现,这类病例被称为降钙素阴性甲状腺髓样癌(calcitonin-negative medullary thyroid carcinoma,CNMTC)[1-2]。CNMTC更是一种罕见的恶性肿瘤,青岛大学附属烟台毓璜顶医院收治2例CNMTC患者,对其临床资料进行观察,并复习相关文献,探讨CNMTC的诊断、治疗及预后,现报道如下。

素食你该了解更多

素食严格意义上指的是禁止食用动物性来源食品及添加了各种辛辣刺激调味品的食物。现在的素食基本上囊括了各科植物性食物或者植物性食物加工而成的食品。比如绿叶菜、新鲜水果、豆腐及其他豆制品等。

骨头汤到底补了多少钙?

如果您的家人、亲友出现崴脚、腰酸背疼等症状，或者有入骨折住院了，很多人的第一反应都是“热切”地备好骨头汤，风尘仆仆地送到医院，只为家人能喝上热乎乎的骨头汤，以为这样就能补钙，补钙就能长骨头，骨伤就能好得快。但事实真的是这样吗？

谷氨酰胺肠内营养与普通肠内营养对颅脑损伤患者的营养效果比较

谷氨酰胺是一种非必需氨基酸,但在应激状态下,其被认为是＂条件必需氨基酸＂,对于调节细胞代谢和免疫细胞功能有重要意义.颅脑损伤患者营养不良发生率较高且进展迅速,有效的肠内营养可改善肠屏障、减少细菌和毒素移位、减少并发症.谷氨酰胺在临床中的应用多为静脉输注,部分患者给予口服颗粒制剂,且均是按照每千克体质量计算摄入量;而从肠内营养制剂中添加谷氨酰胺的研究较少.本研究选取我院神经外科2010年9月至2012年9月收治的60例颅脑损伤术后患者,分别进行不同方式的营养支持,现报道如下。

品管圈健康教育对血液透析患者营养状况的影响

目的探讨品管圈健康教育对改善血液透析患者营养状况的应用效果。方法选取山东烟台毓璜顶医院收治的接受血液透析患者90例，按照随机数字法分成研究组45例（品管圈健康教育）、对照组45例（未纳入品管圈），对两组患者干预前后的相关指标进行比较分析。结果研究组健康知识达标率、护理满意度显著高于对照组（P〈0．05），并发症发生率显著少于对照组（P〈0．05）。与对照组相比，进行品管圈健康教育后，研究组患者的总蛋白、白蛋白、红细胞、血红蛋白、总铁结合力、甲状旁腺激素差异有统计学意义（P〈0．05），而肝、肾功能、血脂以及电解质等其他指标无变化（P〉0．05）。结论品管圈健康教育能够显著提高血液透析患者的健康知识水平，提高自护能力，减少并发症的发生，改善血液透析患者的营养状况，健康的饮食和生活规律对血液透析患者的预后有重要意义。

甲状腺癌喉返神经入喉处淋巴结转移的临床病理因素相关性分析

目的:探讨甲状腺癌(TC)中喉返神经入喉处区域(RLNIZ)淋巴结转移的相关临床病理因素,同时说明其在中央区淋巴结清扫的临床意义。方法:回顾性分析2018年8月至2020年10月1240例甲状腺乳头状癌(PTC)患者的临床资料,其中经病理诊断确认370例RLNIZ淋巴结,根据有无转移分为两组,RLNIZ淋巴结转移组(n=110)和RLNIZ淋巴结未转移组(n=260)。数据分析应用SPSS 23.0软件,计量资料采用(x±s)表示,计数资料采用[n(%)]表示,RLNIZ淋巴结转移与各临床病理因素之间的关系采用单因素χ^(2)检验、多因素Logistic回归分析。P<0.05为检验标准。结果:RLNIZ淋巴结检出率为29.8%(370/1240),其中RLNIZ转移组占29.7%(110/370),RLNIZ未转移组占70.3%(260/370),平均检出淋巴结数目为(1.45±0.9)枚。BRAF600VE突变(P=0.018)、合并桥本(P=0.049)、喉前(P=0.017)及侧颈部(P<0.001)淋巴结转移是RLNIZ转移的独立危险因素。结论:甲状腺癌中央区清扫要留意RLNIZ淋巴结清扫,避免遗漏致后期复发。

妊娠期糖尿病患者铁代谢与部分应激激素及胰岛素抵抗的关系

目的分析妊娠期糖尿病（GDM）患者铁代谢指标与应激激素及胰岛素抵抗的关系。方法选择2015年1月至11月孕24～28周在烟台毓璜顶医院常规产检，确诊为GDM的75例患者，按年龄段1∶1配对，75名正常孕妇作为对照组。检测2组患者血糖、胰岛素、应激激素、铁代谢指标水平，并利用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价2组患者胰岛素抵抗程度，采用多元线性回归法分析铁代谢指标与应激激素水平及胰岛素抵抗的相关性。结果GDM组去甲肾上腺素、肾上腺素水平均高于对照组（均P〈0.05），2组间皮质醇水平差异无统计学意义（P〉0.05）。GDM组铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度均高于对照组（均P〈0.01）。多元线性回归结果显示，GDM组患者应激激素肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇与铁蛋白水平均呈正相关（均P〈0.05）；肾上腺素、皮质醇水平与转铁蛋白饱和度均呈正相关（均P〈0.05）。2组患者HOMA-IR与铁蛋白、转铁蛋白饱和度均呈正相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论铁负荷过度可能参与了妊娠期糖尿病患者应激适应障碍和胰岛素抵抗的发生。

孕期部分应激激素改变与妊娠期糖尿病致病关系探讨

目的分析妊娠期糖尿病（GDM）患者应激激素改变与胰岛素抵抗的关系。方法选择2014年1月至2015年5月在烟台毓璜顶医院产前检查确诊为GDM的140例患者作为病例组，按照年龄段1：1配对，选择同期产检正常孕妇140名作为对照组。检测两组患者血糖、胰岛素、应激激素（皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素）、氧化应激（丙二醛、超氧化物歧化酶）水平，并利用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价两组胰岛素抵抗程度，采用多元线性回归法分析应激激素及氧化应激水平与胰岛素抵抗的相关性。结果病例组HOMA-IR、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均高于对照组[分别为：2．2±0．4比1．7±0．4、（415±102）比（388±96）ng/L、（146±40）比（130±53）ng／L，t=3．153、3．679、2．283；均P〈0．05]，两组间皮质醇水平差异无统计学意义（t=1．899，P〉0．05）。多元线性回归结果提示两组孕妇应激激素水平（肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇）与HOMA-IR均呈正相关（r=0．272、0．423、0．275，均P〈0．05）；两组孕妇氧化应激指标中，丙二醛与HOMA-IR均呈正相关（r=0．3S5、0．592，均P〈0．05），而超氧化物歧化酶与HOMA-IR均呈负相关（r=-0．289、-0．476，P〈0．05）。结论GDM中较高的应激激素水平，即轻度的应激适应障碍，可能与GDM的发病机制相关。

多囊卵巢综合征合并妊娠期糖尿病患者铁代谢与胰岛素抵抗的关系

目的分析多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)合并妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者铁代谢改变及与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的关系。方法选择2017年1月至2018年2月在烟台毓璜顶医院常规产检,妊娠24~28周的孕妇为筛查对象。确诊为GDM的孕妇60例为GDM组,既往诊断为PCOS且合并GDM的孕妇60例为多囊卵巢合并妊娠期糖尿病(polycystic ovary syndrome with gestational diabetes mellitus,PGDM)组,同时按年龄段进行1∶1∶1匹配,选择正常孕妇60例为正常对照(NC)组。检测3组患者血糖、胰岛素、血红蛋白(Hb)、铁代谢(血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度)水平,并评估患者氧化应激损伤及炎症水平的改变,利用多元线性回归法分析铁代谢指标与炎症指标及IR的关系。结果与NC组相比,PGDM组Hb水平降低,铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TS)升高(F=3.55、8.24、5.10,均P<0.05);丙二醛(MDA)水平升高,超氧化物歧化酶(SOD)水平降低(F=11.11、7.24,均P<0.01);肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平升高(F=4.02、19.06,均P<0.05);与GDM组相比,PGDM组Hb水平降低,SF、TS升高,HOMA-IR、MDA、TNF-α、IL-6水平均升高(均P<0.05)。MDA、TNF-α、IL-6与SF呈正相关(r=0.42、0.43、0.56,均P<0.05),与TS呈正相关(r=0.61、0.42、0.52,均P<0.01);SF、TS与胰岛素抵抗指数呈正相关(r=0.39、0.41,均P<0.01)。结论PGDM患者铁沉积状况导致机体氧化应激损伤程度升高,炎症反应增加,从而加重了IR程度。铁代谢紊乱可能与PGDM患者血糖升高机制有关。

煮粥技巧大杂“汇”

早上起来喝碗粥是很多人的习惯,不过在煮粥的过程中,无论是烹饪新手还是老手都会遇到一些问题,如用啥锅煮粥最好?用凉水还是开水煮粥好?铁锅熬粥有啥忌讳的?加点碱让粥烂一点是不是更好消化呢?今天我们就一起看看掌握哪些技巧可以让粥更营养美味。

促甲状腺激素受体通过核因子-κB通路调节甲状腺乳头状癌进展

目的:探讨促甲状腺激素受体(TSHR)与核因子-κB(NF-κB)p65在甲状腺乳头状癌(PTC)的表达及其对PTC细胞系生物学行为的影响机制。方法:随机搜集2019年1月至2019年5月就诊于烟台毓璜顶医院甲状腺外科并接受手术的甲状腺乳头状癌患者的癌组织及正常组织各87例,观察并通过χ^(2)检验或多因素分析等统计学方法分析TSHR和NF-κB p65在PTC组织及正常甲状腺组织中的表达。构建TSHR过表达的TPC-1细胞并观察其对细胞生物学功能的影响。结果:病理组织标本结果显示,TSHR在甲状腺乳头状癌组织中表达显著高于正常甲状腺组织(强阳性病例:癌组织32例,正常组织21例,χ^(2)=8.177,P<0.05)。单因素分析结果显示TSHR表达与淋巴结转移呈负相关(χ^(2)=8.728,P<0.01)。NF-κB p65在PTC组织中表达显著高于正常甲状腺组织中的表达(强阳性病例:癌组织7例,正常组织0例,χ^(2)=38.907,P<0.01)。细胞实验结果显示,TSHR过表达使p-p65和p-IκB表达显著增多、促进p65蛋白入核并可以显著抑制TPC-1细胞的增殖能力和侵袭能力。结论:TSHR及NF-κB p65在甲状腺乳头状癌中高表达,TSHR可能通过NF-κB信号通路相关对PTC的增殖及侵袭能力产生抑制作用。

骨头汤到底补了多少钙？

如果您的家人、亲友出现崴脚、腰酸背疼等症状，或者有人骨折住院了，很多人的第一反应都是“热切”地备好骨头汤，风尘仆仆地送到医院，只为家人能喝上热乎乎的骨头汤，以为这样就能补钙，补钙就能长骨头，骨伤就能好得快。但事实真的是这样吗？

减肥期零食如何吃

减肥期间，大家都会面对同样的困境：还没到饭点，肚子就咕咕乱叫。于是大多人都选择忍着饿，即使头晕眼花也要坚持到饭点。其实强忍饥饿等着餐点的到来，未必是正确的选择。当餐点到来时，严重的饥饿感会促使你吃进更多的食物，摄取更多的热量，对减肥来讲有害无益，所以此时吃一点零食还是很有必要。