腰_5骶_1椎间盘前入路髓核摘除术的应用解剖学研究

目的 为L5/S1椎间盘经腹穿刺入路提供解剖学依据。方法 在 3 0具成人尸体标本上观测L5/S1椎间盘前方的解剖结构和毗邻关系。结果 ①L5/S1椎间盘前方仅见部分下腔静脉 [(3 .3 3± 3 .2 8) %]和左髂总静脉 [(6.67± 4.5 6) %]的主支走行 ,骶正中动脉位置恒定 ,骶正中静脉变异较大 ;②回肠和乙状结肠加压时可推移至穿刺靶区以外。结论 在L5/S1椎间盘前方尤其在其正中偏右侧区域存在着穿刺入路的安全间隙。

肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发碘化油肺栓塞的临床分析

目的：探讨肝动脉化疗栓塞术后并发碘化油肺栓塞的临床表现、治疗方法及预防措施,以提高对此并发症的认识和处理。方法：收集2000年9月～2008年3月肝癌TACE术后并发碘化油肺栓塞8例,分析患者的术前肝脏CT及胸片、术中造影检查、碘化油用量及化疗药物剂量、临床表现、治疗情况及术后随访。结果：8例碘化油肺栓塞患者均出现不同程度的咳嗽、咳血、渐进性呼吸困难、胸片和/或CT可见片状高密度影。给予吸氧、扩张支气管、减轻炎症反应等治疗后好转7例,死亡1例。7例患者3～15天症状消失,其中有2例患者给予呼吸机辅助呼吸。随访观察20～60天,复查胸片正常。病灶直径≥10cm的6例,存在肝动脉-肝静脉瘘的6例,碘化油用量≥20ml的7例。结论：碘化油肺栓塞常发生在巨块型肝癌和/或存在肝动静脉瘘的患者,碘化油用量多超过20ml,术中正确仔细的处理可减少此类并发症的发生。

高温高压处理的明胶海绵颗粒在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用研究

目的评价高温高压处理的明胶海绵颗粒作为栓塞剂行子宫动脉栓塞术的安全性和有效性。方法自行制备高温高压处理的明胶海绵颗粒混悬液作为栓塞剂,动脉内栓塞治疗子宫肌瘤患者253例,观察其安全性、临床疗效和肌瘤变化。结果所有病例经3～36个月随访,临床症状改善率:术后4个月为93.28%、12个月为98.81%;术后肌瘤平均缩小率:6个月为58.32%、12个月为64.93%.6例(2.37%)患者随访期内发生闭经。结论单独应用高温高压处理的明胶海绵颗粒作为栓塞剂治疗子宫肌瘤经济简便、安全有效。

经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术的临床应用

目的评价经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术(TALD)的疗效和安全性。方法522例腰椎椎间盘突出症患者采用压腹定位仪腹部施压避开肠管及血管,空心针穿刺椎间盘前缘,逐级套管建立手术通道,经反复钳取髓核组织及负压切吸,实现椎间盘突出部位直接减压。术后随访6～48个月并对随访结果进行统计学分析。结果522例患者中520例完成TALD,2例因严重肠粘连无法压开肠管而放弃手术,1例术后并发乙状结肠损伤及椎间盘感染。手术穿刺成功率99.4%,无血管及神经损伤等并发症,总有效率93.3%。结论经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术能直接摘除突出部位的椎间盘组织,达到直接减压的效果,手术安全性高,创伤小,疗效好。TALD可作为L5～S1椎间盘突出的常规术式,为L2～L5椎间盘突出的一种补救方式,L1～L2椎间盘不宜行TALD治疗。

经皮血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症

目的评价经皮腔内成形术及支架植入术治疗髂股动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法自1999年4月-2004年8月,为13例髂股动脉硬化闭塞症患者联合应用导管接触性溶栓和导丝机械性开通的方法开通闭塞段,行腔内成形及支架植入术,共植入25枚Wallstent支架,采用多普勒超声或DSA随访。结果13例患者均一次性开通血管闭塞段并植入支架。经8个月～5年(平均26.2个月)随访,1例于术后23d支架内急性血栓闭塞,经导管接触性溶栓治疗再次成功开通;1例于术后19个月临床症状加重,造影证实支架处髂总和髂外动脉闭塞并同侧股浅动脉闭塞,于外科行血管旁路术,其余病例于随访期内血流通畅,临床疗效满意。结论接触性溶栓结合导丝机械性开通法开通闭塞血管成功率高,血管腔内成形术作为髂股动脉硬化闭塞症的有效治疗方法创伤小,再狭窄率低。

高压明胶海绵微粒动脉内栓塞治疗子宫肌瘤的临床观察

目的:评价高压明胶海绵微粒作为栓塞剂动脉内栓塞治疗症状性子宫肌瘤的安全性和有效性.方法:用高压明胶海绵微粒动脉内栓塞治疗173例子宫肌瘤患者,随访3～36个月,平均15.7个月,观察临床疗效、肌瘤和子宫体积的变化.结果:术后4个月总的症状改善率98.84%(171/173),160例(92.49%)患者术后月经完全恢复正常;5例(2.89%)患者出现术后永久闭经;痛经与直肠和膀胱压迫等症状均完全消失.术后6个月子宫体积平均缩小49.35%,肌瘤平均缩小59.78%.结论:采用高压明胶海绵微粒作为栓塞剂栓塞子宫动脉治疗症状性子宫肌瘤是一种经济、安全、有效的新方法.

经皮颈椎间盘髓核摘除术手术器械的改良与应用

目的:探讨应用改良器械行经皮颈椎间盘髓核摘除术(PCD)的安全性及效果。方法:自1994年8月开始,通过对人体颈部解剖与影像学断面图像的对照研究,自行改良设计制作了新的手术器械(包括空心穿刺针、髓核夹取钳及颈椎间冲洗吸引器),以3条成年犬为实验对象,进行PCD操作,观察穿刺的安全性。于1995年5月应用于临床,采用钳取和环锯局部切割相结合方式实现突出部位直接减压并以双腔式冲洗吸引器行椎间隙内0.08～0.1kPa负压吸引术,其中资料完整者252例,共306枚椎间盘。结果:3条试验犬行36次经皮穿刺有1次回血;临床应用病例中经皮穿刺椎间盘过程发现少许回血者13例,胸闷和心前区疼痛2例,撤针后重新穿刺均获成功,顺利完成手术。未发现术后感染和其他严重并发症。结论:改良后的PCD施术方法和手术器械可提高手术的安全性和成功率,从而减轻了施术医师和患者的心理压力,有利于该疗法的应用。

包载缺氧诱导因子-1α反义寡核苷酸纳米粒子的制备和特性评价

目的制备一种包载缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)反义寡核苷酸的聚乳酸-聚乙醇酸共聚物(PLGA)纳米粒子,并评价其理化特性。方法应用复乳化-溶剂挥发法制备包载HIF-1α反义寡核苷酸PLGA纳米粒子,并固定其他因素,选择不同的聚乙烯醇(PVA)浓度(0.5%、1.0%、1.5%、2.0%)和乳化速度(17 500、21 500、24 000 r/min),观察其对制备的纳米粒子粒度和载药量的影响;应用电子显微镜和粒度测定仪对制得的纳米粒子进行形态观察和粒径测定;应用高效液相色谱法测定纳米粒子的载药量和包封率并进行体外释药实验。结果制得的载HIF-1α反义寡核苷酸PLGA纳米粒子外观呈圆形或介于圆形与椭圆形之间,表面光滑圆整,粒径分布范围较窄,平均粒度为320 nm(标准差50 nm),纳米粒子载药量为(0.930±0.015)%,包封率为(79.14±1.78)%;纳米粒子中HIF-1α反义寡核苷酸在24 h突释期内累积释放率为31.2%,10 d内呈缓慢线性稳定性释放,释放量达81.5%。结论应用复乳化-溶剂挥发法制备包载HIF-1α反义寡核苷酸PLGA纳米粒子,方法实用有效,工艺稳定,重复性好。

经皮侧入路腰椎间盘切除术的临床应用

目的评价经皮侧入路腰椎间盘切除术(PLLD)的手术疗效和安全性。方法2006年4月～2010年5月对163例腰椎间盘突出(L3～5)患者行PLLD。其中,男性92例,女性71例;年龄22～65岁,中位年龄46岁;病程6个月至21年。采用疼痛视觉模拟(VAS)评分及日本整形外科学会(JOA)腰椎功能评分评价手术疗效。结果163例患者均成功完成PLLD,手术成功率100%,无血管、肠管、神经损伤及术后感染等并发症。VAS评分由术前(6.75±2.32)降到术后(3.10±1.34)(P<0.05),JOA评分由术前(11.84±2.42)提高到术后(25.36±3.24)(P<0.05)。术后随访1～5年,优良率达94.5%。结论PLLD手术安全性高,创伤小,疗效好,适用于纤维环受损的L3～5腰椎间盘突出。

经腹穿刺腰_5骶_1椎间盘髓核摘除术的影像解剖研究

目的:为经腹穿刺腰椎间盘髓核摘除术提供影像学解剖依据和术前分型方法,提高手术安全性。方法:选取15例CT血管造影(CTA)影像资料,应用容积重建(VR)显示骶正中动脉,对比观察骶正中动脉与肠系膜动脉分支。选取27例患者下腹部压迫前后CT图像,测量L5/S1腰椎间盘前髂血管间隙。随机选取2009年9月～11月200例腰椎MRI检查影像学资料,测量L5/S1腰椎间盘前髂血管间隙,并根据血管间隙占椎间盘宽度的比例进行分型。结果:骶正中血管位于腹膜后紧贴椎体或椎间盘下行,通过血管直径及位置可与肠系膜血管分支区分。L5/S1椎间盘前方髂血管间隙宽度为(33.26±11.21)mm,安全型占69.0%(138/200),相对安全型占19.0%(38/200),阻挡型占12.0%(24/200)。经腹压迫前后髂血管间隙宽度的变化有明显统计学意义(P<0.01)。结论:L5/S1椎间盘前髂血管间存在安全穿刺间隙,压腹后明显增宽,术前根据MRI或CT定位,可以避开骶正中血管及髂血管。

内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段完全闭塞性病变

目的观察应用内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段完全闭塞性病变的近期疗效。方法回顾分析了应用内膜下血管成形术治疗的3例股浅动脉长段完全闭塞性病变的临床资料和技术操作。结果本组3例患者均获得了技术成功,随访6～15个月,临床症状均有明显改善,术后6个月的近期通畅率为100%,未发生与技术操作相关的并发症。结论内膜下血管成形术治疗长段股浅动脉闭塞安全有效,近期疗效令人满意,但其长期疗效仍需进一步观察。

颅内纯硬脑膜动静脉瘘的DSA分类与临床症状的相关性研究

目的 :通过对16例经DSA证实的纯硬脑膜动静脉瘘的血管造影表现进行描述及分类、临床症状的复习 ,探讨纯硬脑膜动静脉瘘的DSA分类与临床症状的相关性。材料与方法 :文中16例纯硬脑膜动静瘘均行双侧颈内、外动脉及椎动脉血管造影检查。通过对其血管造影表现进行描述及分类 ,做DSA分类与临床症状的对照分析。结果 :16例纯硬脑膜动静脉瘘中 ,Ⅰ型9例 ,Ⅱ型4例 ,Ⅲ型2例 ,Ⅳ型1例。Ⅰ型的临床症状多为非侵袭性的良性表现 ,Ⅲ、Ⅳ型的临床症状多为侵袭性的恶性表现 ,Ⅱ型的临床症状介于侵袭性与非侵袭性表现之间。结论 :全脑血管造影是确诊和研究该病唯一可靠的手段、方法。患者的临床表现与DSA分类密切相关。

腰椎软骨板破裂症的研究现状

腰椎软骨板破裂症为近几年腰椎间盘病变研究的热点之一,本文通过文献系统回顾,对其概念与发病机制,临床特征,影像学诊断及介入治疗现状作一综述。

经股动脉全脾栓塞术序贯腹腔镜脾切除术成功治疗儿童重症原发免疫性血小板减少症一例并文献复习

原发免疫性血小板减少症（ITP）是免疫介导的获得性出血性疾病,是儿童时期常见的出血性疾病,年发病率为4/10万～5/10万1.近年来,随着微创技术的发展,脾栓塞术和腹腔镜脾切除术（LS）已成为儿童ITP的治疗选择之一[2-3].2014年我院以脾动脉栓塞序贯LS成功治疗1例重症ITP患儿,报告如下并复习相关文献资料.

肝癌肝动脉栓塞化疗术并发碘油肺栓塞的临床探讨

目的：探讨肝癌肝动脉化疗栓塞术并发碘油肺栓塞的发病机理、临床表现、治疗方法及预防措施。资料与方法：分析肝癌行TACE术后发生碘油肺栓塞7例患者的术前肝脏CT、术中DSA检查、术中所用的碘油量及化疗药物剂量、术中术后的临床表现、辅助检查及临床治疗情况。结果：患者出现不同程度的咳嗽、咯血、呼吸困难、低氧血症，胸片可见片状密度增高影。给予吸氧、扩张支气管、必要时呼吸机辅助呼吸及其它支持治疗后好转。随访观察20天至2个月，复查胸片正常。7例病例病灶直径均大于10cm，存在肝动脉-肝静脉瘘的5例，碘油用量超过20ml的5例。结论：碘油肺栓塞常发生在巨块型肝癌，且多存在肝动脉-肝静脉瘘，碘油用量多超过20ml，术中正确仔细的处理可减少此类并发症的发生。