创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗

通过对14例创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗,分析总结手术方法、手术入路及内固定物选择对治疗效果的影响。

踝关节骨折合并下胫腓关节分离的诊治

[目的]分析探讨踝关节骨折合并下胫腓关节分离的诊治。[方法]147例踝关节骨折患者中,合并53例下胫腓关节分离,对其诊断及治疗进行分析。[结果]全部病例获得随访,时间6个月～4年,平均15个月。根据Band-Tackson评分标准进行评分,优86例,良47例,可13例,差1例,优良率92%。[结论]下胫腓关节分离的治疗原则是复位和固定,治疗的目的是维持稳定的生物力学环境,保证损伤的骨及韧带更好修复,防止踝穴增宽及踝关节不稳。

激光散斑成像技术监测脊髓血流动力学的实验研究

目的探讨激光散斑成像技术能否用于监测脊髓血流动力学的变化。方法制备大鼠脊髓压迫刺激模型,利用激光散斑成像系统监测大鼠脊髓正常状态下10 min时和压迫刺激后10 min时脊髓背部表面血管内的血流速度和血流量以及血管管径的变化。结果与脊髓正常状态下相比,脊髓压迫刺激后血流速度、血流量和血管管径均有明显的减小(均P<0.05)。结论激光散斑成像技术可以用于监测脊髓血流动力学的变化。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的探讨

探讨预防锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的方法。正确使用锁骨钩钢板能够明显减少滑钩、肩峰撞击、肩部不适感等术后并发症的发生。

钢制和钛制扩髓带锁髓内针治疗股骨干骨折临床分析

目的比较钢制和钛制扩髓带锁髓内针治疗股骨干骨折的临床效果。方法股骨干新鲜骨折108例,应用钢制扩髓带锁髓内针治疗52例,与钛制扩髓带锁髓内针治疗56例进行对照研究。手术方式及围手术期处理相同。结果钢制扩髓带锁髓内针治疗的52例均在术后4-6个月临床愈合,无延迟愈合或不愈合,6例出现锁定失败,其中2例发生远端锁钉松动;钛制髓内针组延迟愈合12例,不愈合4例,锁定失败10例,其中锁钉松动6例。两组相比具有统计学差异（P〈0.05）。结论正确合理地使用钢制扩髓带锁髓内针治疗新鲜股骨干骨折,可以明显减少锁定失败、骨折延迟愈合、不愈合的发生。

七叶皂苷钠口服制剂治疗桡骨远端骨折术后肢体肿胀的效果

目的探讨七叶皂苷钠口服制剂用于桡骨远端骨折术后肿胀的效果。方法选取本院2017年10月至2018年10月收治的桡骨远端骨折手术患者65例(AO分型A型11例,B型38例,C型16例),随机分为试验组(n=32)与对照组(n=33)。试验组给予七叶皂苷钠片,对照组20%甘露醇,均应用7d。对治疗后肢体肿胀程度及综合疗效进行评分。结果 治疗后,试验组患肢周径、肿胀评分(15.48±0.25)cm、(1.14±0.45),对照组(21.32±0.32)cm、(1.67±0.74),差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组显效率100.00%,对照组69.71%(P<0.05)。两组均无并发症发生。结论 七叶皂苷钠口服制剂可常规用于桡骨远端骨折术后肢体消肿治疗。

动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折中导航技术的应用

目的探讨导航技术在动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折中的价值。方法使用X线透视计算机辅助导航进行动力髋螺钉的置入、尖顶距的测量。结果 127例动力髋螺钉位置准确,尖顶距≤25mm,平均(18.62±0.69)mm,无一例切割并发症发生。结论计算机导航的瞬时追踪使术者能在术中监测螺钉位置及尖顶距,提高了螺钉置入的准确性,减少术后螺钉切割并发症。

锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折

目的探讨应用锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法2003年1月～2008年4月收治桡骨远端C型骨折22例,年龄28～73岁,平均58岁。按AO分型:C1型12例,C2型6例,C3型4例。采用切开复位掌侧T型锁定加压接骨板内固定、骨折端同种异体骨植骨治疗,术后早期功能锻炼。结果术后随访6～18个月,骨折均愈合,时间12～24周,平均16周。根据X线片测量,掌倾角5°～14°,平均7.9°;尺偏角15°～23°,平均18.3°。根据Gartland和Werley评分标准:优13例,良6例,中2例,差1例;优良率86.4%,均无并发症出现。结论锁定加压接骨板联合同种异体骨可以有效预防桡骨远端关节面的塌陷,治疗桡骨远端C型骨折临床疗效满意。

3D打印联合导航治疗移位的Dennis Ⅰ、Ⅱ区骶骨骨折的效果观察

目的探讨3D打印联合导航治疗移位的DennisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折的效果。方法回顾性分析青岛大学附属烟台毓璜顶医院创伤骨科2013年12月—2016年3月,采用3D打印联合导航引导下的经皮骶髂螺钉固定术治疗DennisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折患者12例,男性10例,女性2例;年龄19～55岁,平均30. 4岁。术前利用3D打印技术获得患者的骨折模型,初步了解伤侧骨盆的垂直移位和旋转移位情况模拟复位,为术中闭合复位提供指导。术中闭合复位成功后采取外固定架或克氏针临时固定,应用三维导航引导下完成骶髂螺钉的最终固定。结果术后对12例患者进行随访,时间2～12个月(平均4. 5个月)。骶骨骨折均达到临床愈合,无明显骨折再移位。其中2例术后出现骶髂关节处不适,予以取出骶髂螺钉。其中1例合并S1神经损伤者,行术中神经探查松解术后12个月神经症状恢复。结论对于DennisⅠ区和Ⅱ区的骶骨骨折,术前使用3D打印模型模拟复位,术中联合计算机导航辅助精确置入骶髂螺钉,可显著提高手术的成功率及准确率。

股骨远端骨折并大段骨缺损的Ⅰ期手术重建

采用切开复位Ⅰ期LISS-DF内固定+自体"V"形髂骨块、异体骨混合移植手术重建的方法治疗股骨远端骨折合并大段骨缺损12例,并探讨其疗效,骨折愈合时间平均18.2周。

可吸收线(PDS-Ⅱ)包式缝合术治疗髌骨严重粉碎性骨折

使用可吸收线（PDS-Ⅱ）治疗20例严重髌骨粉碎性骨折,随访时间6-12个月,17例完全正常,3例屈曲略差。

X线透视导航下经皮髋臼前柱拉力螺钉参考图像的研究

目的通过尸体标本研究对经皮髋臼前柱拉力螺钉最有指导意义的导航参考图像。方法选取成年男性防腐尸体标本5具,将尸体标本仰卧于手术床上,连接、启动导航系统(型号medtronic),采集骨盆正位、入口位、闭孔斜位图像。在导航仪的帮助下逆行向髋臼前柱内拧入直径为6.5mm的空心螺钉,左、右两侧共10次。术后CT扫描髋臼,观察空心螺钉是否在髋臼前柱中。结果 CT扫描示10枚空心螺钉均在髋臼前柱内。结论骨盆正位、入口位、闭孔斜位的图像组合可以作为X线透视导航下经皮髋臼前柱拉力螺钉的参考图像。

富血小板血浆作为支架材料对脐带组织间充质干细胞移植治疗骨折效果的影响

目的探究脐带组织间充质干细胞(UB-MSCs)联合富血小板血浆(PRP)在骨折愈合过程中的影响效果及作用机制。方法制作股骨骨折大鼠动物模型,分为模型组及实验组,正常组为空白对照组,每组各6只,实验组于骨折端分别注射PRP、人脐带组织间充质干细胞(hUB-MSCs)及hUB-MSCs+PRP,分别于治疗后3周和5周进行取材,通过苏木精-伊红(HE)染色、免疫组织化学染色及蛋白免疫印迹实验,观察股骨组织愈合情况,测定骨相关标志物Runx2、血小板源性生长因子-B(PDGF-B)、骨桥蛋白(OPN)、类胰岛素生长因子(IGF)及骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、Smad的表达阳性率,评估各组骨折愈合情况。结果HE病理分析,3周后,模型组骨折处出现大量松软的纤维组织,hUB-MSCs组可见少量软骨细胞浸润生长,PRP组软骨细胞量较hUB-MSCs组更多,hUB-MSCs+PRP组可见大量软骨细胞浸润生长,出现排列紊乱、稀疏的新生骨小梁。5周后,模型组出现少量软骨细胞浸润,hUB-MSCs组软骨细胞明显增多,PRP组股骨骨折处出现新生骨小梁结构,hUB-MSCs+PRP组可见较成熟的骨组织。免疫组化结果显示Runx2、PDGF-B、OPN、IGF在hUB-MSCs+PRP组中表达阳性率分别为14.01±1.72、23.35±4.45、22.09±1.39、13.69±3.03均显著高于模型组(5.56±0.68、15.15±2.71、8.12±0.68、4.87±0.46,P<0.001)。PRP和hUB-MSCs能通过激活BMP-2/Smad通路,上调BMP-2以及促进Smad1/5磷酸化的表达,hUB-MSCs联合PRP作用更强。结论hUB-MSCs+PRP联合用药能显著增强成骨细胞分化能力,促进成骨相关的分子表达,提高骨折处骨组织愈合能力。

老年股骨转子间骨折不同治疗方法对比研究

目的探讨老年股骨转子间骨折不同治疗方法的特点以及预后。方法分析烟台市三级医院65岁以上老年股骨转子间骨折住院患者病例资料。针对不同治疗方法，包括保守以及手术治疗进行数据统计分析。结果共1663例患者纳入本研究。1606例选择手术治疗[动力髋螺钉（DHS）578例，Gamma钉525例，股骨近端防旋髓内钉（PFN／A）442例，人工股骨头置换61例]，57例接受保守治疗。1269例获得随访，394例患者死亡。随访时间为伤后／术后12～116个月（平均64．5个月）。DHS组的手术时间、术中失血量、术区感染、骨折不愈合率、髋螺钉切除率均高于Gamma钉、PFN／A组（P〈0．05）。保守治疗患者下肢深静脉血栓发生率、骨折愈合时间、骨折不愈合率显著高于手术组（P〈0．05）。手术患者术后髋关节Harris功能评分为良，保守治疗患者均为差。死亡患者中内科合并症为死亡主因，占81．73％。保守治疗患者继发感染致死率显著高于手术组（P〈0．05）。结论老年股骨转子间骨折发生后，经积极干预内科疾病后，应首选手术治疗。相对于DHS（偏心固定）以及人工股骨头置换（重建股骨距），Gamma钉以及PFN／A具有技术优势（轴心固定），应列为首选术式。

rhBMP-2、bFGF双基因共转染兔骨髓间充质干细胞复合nHA/RHLC/PLA支架及其体内外成骨分化研究

[目的]探讨rhBMP-2、bFGF双基因共转染兔骨髓间充质干细胞(bone marrow stem cells,BMSCs)复合nHA/RHLC/PLA支架及其体内异位成骨研究。[方法]构建携带rhBMP-2及bFGF基因片段的双基因表达载体prh-BMP-2-IRES-bFGF并转染兔BMSCs,免疫细胞化学检测目的基因表达,进而与nHA/RHLC/PLA支架复合构建骨组织工程复合体。rhBMP-2及bFGF单独转染组、未干预BMSCs组设为对照。实时定量RT-PCR检测成骨相关基因(I型胶原、骨连蛋白、骨桥蛋白)表达,扫描电镜观察细胞/材料复合情况。体外培养7 d后埋于自体股部肌袋,4周后取材,放射学及组织学方法检测成骨情况。[结果]转染后BMSCs的rhBMP-2及bFGF蛋白表达均呈阳性。复合材料后,其成骨相关基因表达明显高于rhBMP-2及bFGF单独转染组、未干预BMSCs组(P<0.05,n=3),放射学及组织学检测也证实其异位成骨明显。[结论]采用rhBMP-2及bFGF双基因转染技术能够有效促进BMSCs成骨分化,与新型材料nHA/RHLC/PLA支架复合所构建的骨组织工程复合体,体现出良好的体内外成骨活力,进一步研究将探讨其针对大段骨缺损的修复效能。

Ⅰ型胶原凝胶包埋脂肪干细胞复合PLGA-β-TCP支架修复兔自体桡骨缺损

目的采用Ⅰ型胶原凝胶悬浮包埋兔脂肪干细胞并复合PLGA-β-TCP支架修复自体桡骨缺损。方法使用Ⅰ型胶原凝胶悬浮兔脂肪干细胞并与PLGA-β-TCP复合构建脂肪干细胞一Ⅰ型胶原凝胶／PLGA-β-TCP复合体（ASCs—COL／PLGA-β-TCP）（A组），同时设立单纯细胞／PLGA-β-TCP材料复合体（ASCs／PLGA-β-TCP）（B组）、单纯Ⅰ型胶原凝胶／PLGA-β-TCP复合体（COIMPLGA-β-TCP）（C组）、单纯PLGA-β-TCP支架材料（D组）以及空白缺损（E组）作为对照，体外成骨诱导培养2周后植入桡骨1．5cm缺损部位。30只兔（60侧）采用两因素随机区组设计每只兔两侧骨缺损植入组别。分别于术后8、16、24周处死兔，取材，进行相关分析。结果术后8周，大体观察、放射学、组织学检测示A组桡骨断端连续性基本恢复。术后16周，A组骨断端连续性完全恢复，髓腔未通。术后24周，A组髓腔再通，改建塑形趋于完成，材料基本降解。自术后16～24周，A组残存材料比例低于其他3组（P〈0．05，n=4）；与A组比较，在整个观察周期内，B、C、D组均无明显成骨现象，E组保持骨缺损状态（P〈0．05，n=4）。结论通过应用Ⅰ型胶原凝胶悬浮包埋脂肪于细胞进而与PLGA-β-TCP多孔支架材料复合构建新型仿生骨组织工程复合体，可修复兔桡骨1．5cm缺损。

锁骨钩板治疗肩锁关节脱位术后并发症的探讨

肩锁关节脱位是骨科常见损伤，多由直接暴力损伤引起。处理不当可引起肩关节疼痛和功能障碍。TossyⅢ型肩锁关节脱位常需要手术治疗。2006年6月～2008年10月。笔者应用锁骨钩板治疗32例肩锁关节脱位，术后并发症少，疗效满意。

重组骨形态发生蛋白2、碱性成纤维细胞生长因子共转染骨髓间充质干细胞复合纳米羟基磷灰石／重组类人胶原基／聚乳酸复合支架材料支架修复桡骨缺损研究

目的探讨重组人骨形态发生蛋白2（rhBMP-2）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）双基凶共转染兔骨髓间充质干细胞（BMSCs）复合纳米羟基磷灰石／重组类人胶原基／聚乳酸复合支架材料（nHA／RHLC／PLA）支架构建新型骨组织工程复合体用于修复自体桡骨缺损。方法首先构建兔1．5cm桡骨缺损模型，将体外培养BMSCs经基因转染后与nH_A／RHLC／PLA支架复合构建骨组织T程复合体。分别设立：双基因rhBMP-2和bFGF转染组（A组）、单基因转染组（rhBMP-2：B组；bFGF：C组）、末干预组（D组）、空白材料组（E组）。将各组移植于骨缺损部位，同时设立空白缺损组（F组）作为对照，于术后6、12周取材，行影像学及组织学定性、半定量分析。结果术后6周，A组有明显新骨形成，成骨面积比例为（47．24±4．37）％，高于B组的（28．24±2．35）％、C组的（13．46±2．27）％（P〈0．05），D、E组无明显骨化现象。术后12周，A组骨断端连续性恢复，髓腔冉通，成骨面积比例为（96．84±2．28）％；B组骨断端连续性恢复但髓腔尚未完全再通，成骨面积比例（92．24±1．75）％；C组成骨面积比例（24．73±2．01）％，D组可见少量成骨，E组无骨化现象，C、D、E组骨缺损均未修复，A组明显高于其他组（P〈0．05）。结论采用rhBMP-2及bFGF双基凶转染BMSCs并与nHA／RHLC／PLA支架复合构建新型骨组织工程复合体，具有较理想的骨缺损修复潜能。

电针对股骨骨折大鼠骨痂内神经肽表达水平的影响

目的研究电针刺激穴位对股骨骨折大鼠骨痂内神经肽表达水平的影响。方法将40只雄性Wistar大鼠随机分为骨折组和电针组，2组大鼠均制成股骨骨折模型，其中电针组大鼠于骨折模型建立后给予电针刺激。2组大鼠分别于术后第4，7，14及28天时各取5只处死，并采集骨折部位组织制成切片。采用免疫组织化学染色法检查各组大鼠术后不同时间点骨痂内降钙素基因相关肽（CGRP）及P物质（SP）表达情况。结果电针组大鼠在术后骨折愈合不同阶段，其骨痂内各种细胞胞浆中均有CGRP、SP阳性颗粒表达，且出现时间较骨折组早，维持时间较骨折组长；图像分析系统显示电针组骨痂内CGRP、SP光密度值明显高于骨折组，组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论电针刺激穴位能显著提高骨折大鼠骨痂内CGRP、SP等神经肽表达，推测电针可通过影响神经肽水平参与并调节骨折愈合过程。